QUISTECTOMIA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO En: Cap. 7-5 Tratamiento quirúrgicos por vía convencional Lic. Broto- Delor Dr. Mariano Florio El quiste de la glándula de Bartholino se origina por la obstrucción de su conducto excretor cerca del orificio debido a una infección crónica o un traumatismo. Su extirpación se puede llevar a cabo bajo anestesia general, regional o infiltración local con lidocaína al 1% sin epinefrina más neuroleptoanalgesia. Instrumental y materiales  Caja de cirugía base  Hoja de bisturí n° 15  Electrocauterio  Hisopitos o garbancitos  Lámina de goma  Solución nitrofuracinada al 2%  Catgut simple 0  Catgut crómico 0 con aguja redonda ½ círculo de 25 mm Técnica quirúrgica: 1. Abordaje: incisión elíptica sobre la mucosa vaginal, lo más cerca posible del orificio de salida del conducto excretor. Si el quiste fuera voluminoso se traza una incisión en losange sobre la parte más saliente. 2. Disección del quiste: se toman los bordes mucosos con pinzs Allis y se procede a la disección de la cápsula con el mango de bisturí e hisopos montados. Las adherencias firmes que unen el quiste con el tejido adyacente se seccionan con tijera. En todo momento se dede tratar de no abrirlo. Los vasos que se encuentra, a nivel medio del ángulo superoexterno, se cauterizan o se prenden con punzas Crile, se cortan y ligan con catgut simple 0. 3. Cierre del lecho: una vez concluida la quistectomía se oblitera el lecho profundo con puntos separados de catgut cromado 0, aguja redonda ½ círculo de 25 mm. Si es necesario se deja una lámina de goma exteriorizada por el extremo inferior de la herida y luego se afronta la mucosa con igual material de sutura y puntos interrumpidos.

Extirpación de un quiste de la glándula de Bartholino. A. Incisión en la mucosa por encima del quiste B. disección con el mango de bisturí C. cierre de la herida.

4. Curación: se coloca una gasa embebida en solución nitrofuracinada al 2% y un apósito.

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ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO El absceso deriva de la infección de la glándula o del conducto excretor que, ante tratamiento antibiótico fallido o abandono de la paciente, invade el labio mayor y adquiere las características de un flemón. La Bartholinitis supurada demanda un drenaje de urgencia. La tendencia actual es realizar la marsupialización del quiste, de modo que se evita la resección de la glándula y, por lo tanto, se conserva la función secretora. Materiales específicos - Jeringas de 10 y 20 mL. - Aguja 50/8 - Tubo o frasco estéril - Pote para solución fisiológica - Catgut crómico 0 con aguja redonda ½ círculo de 25 mm

Técnica quirúrgica Se practica una incisión losángica en la mucosa vaginal por encima del quiste y por fuera del anillo del himen. Se toman los colgajos con pinzas Allis, se secciona la cápsula quística, se obtiene una muestra para enviar a cultivo en un frasco estéril y se evacua el contenido. Tras lavar la cavidad para eliminar los restos de tejido, se evierte la pared quística y se sutura a la mucosa vaginal con puntos interrumpidos de catgut cromado 0, aguja redonda ½ círculo de 25 mm, concretándose la marsupialización. Curación de la herida con gasa furacinada y apósito.

Absceso de la glándula de Bartholino A. Incisión – B. Marsupialización

VULVECTOMÍA SIMPLE La vulvectomía simple incluye la ablación de la vulva (labios y clítoris) y el tejido adiposo adyacente. Es el tratamiento quirúrgico indicado para las lesiones premalignas que presentan recurrencias después de la extirpación local, las pacientes añosas con VIN extensa y la enfermedad de Paget de la vulva. Instrumental y materiales  Caja de prolapso  láminas de gomas  Sonda Foley de 2 vías n° 14 ó 16  Catgut simple 0  Jeringa de 10 mL  Sutura sintética absorbible multifilamento o catgut crómico 0 con aguja redonda ½ círculo de 25 mm  Bolsa colectora de orina  Sutura sintética absorbible multifilamento de acción  Pote de solución fisiológica rápida o catgut crómico 3-0  Hoja de bisturí N° 24  Verde brillante (opcional)  electrocauterio Técnica quirúrgica 1. Antisepsia y preparación del campo: embrocado vulvovaginal, colocación de campos y cateterización vesical de modo habitual. 2. Marcación de las incisiones: algunos cirujanos marcan con verde brillante. La incisión elíptica externa rodea la vulva. Se inicia en el monte de Venus; continúa hacia abajo y a la izquierda, por fuera del labio mayor hasta alcanzar el pliegue inguinal; sigue paralela al eje mayor de la vulva y después se dirige hacia adentro hasta las adyacencias de la horquilla, sobre el perineo. 2

La incisión elíptica interna circunscribe el orificio vaginal y el meato uretral. 3. Disección de los colgajos: los cortes de piel (externo e interno) se realizan con bisturí para prevenir la necrosis tisular en los márgenes cutáneos. Por rutina se procede a disecar primero del colgajo izquierdo. Se prenden los bordes con pinzas Allis y se reseca el tejido celuloadiposo hasta el plano aponeurótico con electrocauterio y tijera. Los vasos pequeños se cauterizan y los de mayor calibre se toman con pinzas Crile, se dividen y se ligan con catgut simple 0. No es necesario ampliar la disección hasta la fascia profunda o los músculos del diafragma urogenital, aunque a veces es difícil evitar los músculos isquiocavernoso y bulbocavernoso cuando la vulva está muy atrófica. En la parte media y superior la divulsión se extiende hasta la base de implantación del clítoris, que se liga por transfixión con un punto de material sintético absorbible multifilamento o catgut cromado 0 con aguja redonda ½ círculo de 25 mm. Una vez finalizado el desprendimiento del colgajo izquierdo se deja colocada una compresa de gasa humedecida. Se repiten las maniobras en el lado derecho y queda por completar la separación del colgajo superior periuretral y alrededor del borde vaginal para extirpar la pieza. 4. síntesis: se verifica exhaustivamente la hemostasia de la superficie cruenta. Se afronta la piel sobre el monte de Venus hasta por arriba del meato uretral con puntos interrumpidos de material sintético absorbible dejándose otra lámina de goma exteriorizada por el extremo inferior del abordaje. Curación comprensiva. La sonda vesical se deja por 4 o 5 días.

Vulvectomía simple. a. marcación de las incisiones. b. disección del colgajo con electrocauterio. c. pieza extirpada. Queda a la vista una superficie celulofascial y las ligaduras del clítoris. d. síntesis completada. 3