Quejas de Asuntos Internos A.I. Caso Numero:

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Información del Incidente ¿Donde sucedió el Incidente? Fecha y Hora:

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Yo, bajo pena de perjurio, declaro que la información detallada arriba es la verdad según mi mejor conocimiento, excepto en asuntos descritos en la información y que esos asuntos yo creo que son verdaderos. Declaro además que no he recibido amenazas o promesas para forzarme a hacer esta declaración. Yo comprendo que puede ser requerido de mi tomar una prueba de detector polígrafo para justificar mi queja.

Firmar: MCSO160-0119

Fecha:

Aqui, para mas espacio adicional.

MCSO160-0119