PS34 Oliver H. Perry Elementary School 131 Norman Avenue, Brooklyn, NY 11222 Phone: (718) 389-5842 Fax: (718) 389-0356 www.PS34.org Mrs. Carmen Asselta, Principal Mr. Alain Beugoms, Assistant Principal

4th & 5th Grade Permission to Walk Home Alone Form September 5, 2019 Dear 4th/5th Grade Parent, Please complete the form below and return to your child’s teacher by Friday, September 13, 2019. Thank you for your cooperation. Carmen Asselta Principal Child’s Name _________________________________________ Class ____________________ _____ I give my child, ___________________________________ permission to walk home alone from P.S. 34 after dismissal from school. _____ My child, ___________________________________ will be picked up at dismissal time by myself or an authorized adult (this person must be listed on the Emergency Blue Card) Parent /Guardian Name_______________________ Parent /Guardian Signature:____________________ Date________

Zezwolenie czwartej i piątej klasy na chodzenie do domu Wrzesien 2019 Drodzy rodzice uczniow klas 4/5, Prosze o wypelnienie zalaczonej formy i oddanie do nauczycielki dziecka do piatku, 13 wrzesiena, 2019. Bardzo dziekujemy za wspolprace. Carmen Asselta Dyrektor szkoly Imie dziecka_______________________________________klasa_______________ _______ udzielam pozwolenia mojemu dziecku____________________ na samodzielny powrot do domu samemu ze szkoly. _______ Moje dziecko ___________________ bedzie oddebrane przez ze mnie lub osoby upowazniona. Osoby upowaznione beda napisane na niebieskiej kartce (Emergency Blue Card) Imie Rodzicow/Opiekunow _____________________ Podpis Rodzicow/Opiekunow_______________Data__________

PS34 Oliver H. Perry Elementary School 131 Norman Avenue, Brooklyn, NY 11222 Phone: (718) 389-5842 Fax: (718) 389-0356 www.PS34.org Mrs. Carmen Asselta, Principal Mr. Alain Beugoms, Assistant Principal

Permiso de 4to y 5to grado para caminar a casa solo Septiembre 2019 Estimado cuarto / quinto de Padres Grado, Por favor completa el siguiente formulario y volver a la maestra de su hijo antes del viernes, 13 de septiembre de 2019 Gracias por su cooperación. Carmen Asselta Directora

Nombre ________________________________________ Clase del niño ___________________ _____ Doy mi hijo, ___________________________________ permiso para caminar solos en la casa de PS 34 después de la salida de la escuela. _____ Mi hijo, ___________________________________ será recogido a la hora de salida por mí mismo o un adulto autorizado (esta persona debe estar incluido en la tarjeta azul de emergencia) ______________________________ Nombre del padre

______________________________ Firma del padre

________________ Fecha