Página .... de .... CERTIFICADO El Ministerio Público certifica - Paritarios
Que a raíz del accidente resultaron lesionadas las siguientes personas. Lesionado (1). : Domicilio. : Vehículo en el que viajaba: Lesiones. : 3.- Seguros:.
El Ministerio Público certifica: 1.- Que con fecha ... se ha recibido en la Fiscalía Local de ...., el parte N° ... de ....
de
Carabineros de Chile, a través del cual se dio cuenta de lo siguiente: Tipo de Accidente
:
Lugar
:
Día
:
Hora:
Vehículo (1)
:
PPU:
Vehículo (2)
:
PPU:
Conductor (1)
:
Conductor (2)
:
2.- Que a raíz del accidente resultaron lesionadas las siguientes personas Lesionado (1)
:
Domicilio
:
Vehículo en el que viajaba: Lesiones
:
3.- Seguros: Vehículo (1)
:
Poliza N°:
Vehículo (2)
:
Poliza N°:
4.- Observaciones
:
Se extiende el presente certificado de conformidad a lo dispuesto en el inciso segundo del artículo N° 22 de la ley 18.490 sobre Seguro Obligatorio de Accidentes Personales causados por Vehículos Motorizados.
....... de ....... de 200....
_______________________________ nombre de funcionario que lo otorga y timbre de la Fiscalía Local