MODELO ORIENTATIVO DE SOLICITUD DE RECTIFICACIÓN DE AUTOLIQUIDACIÓN Y DEVOLUCIÓN DE INGRESOS INDEBIDOS Tributo: Impuesto Especial sobre la Venta minorista de determinados hidrocarburos A la Administración de Aduanas e Impuestos Especiales Dependencia Regional D. , mayor de edad, con DNI actuando en nombre y representación de la entidad , con CIF/NIF y domicilio expreso a efectos de notificaciones en la calle , de , tal y como se acredita con Documento núm. 1, ante esa Administración comparece y como mejor proceda en Derecho, EXPONE PRIMERO.- Que soportó desde hasta la repercusión del Impuesto Especial sobre las Ventas Minoristas de determinados Hidrocarburos por importe de Euros. Dicho tributo fue repercutido por las siguientes entidades: - REPSOL, CEPSA, BP OIL, **** ETC ETC. - Las Estaciones de Servicio que figuran en las facturas, que acreditan la repercusión del impuesto. Se aportan dichas facturas como Documento nº 2. SEGUNDO.- Que mi representado considera que el Impuesto Especial sobre las Ventas Minoristas de determinados Hidrocarburos es contrario a la Directiva 92/12 CEE del Consejo, de 25 de febrero de 1992, relativa al régimen general de circulación y controles de los productos objeto de impuestos especiales (en adelante, Directiva 92/12), conforme ha declarado la Sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea de 27 de febrero de 2014 por lo que, al amparo del Reglamento General de las actuaciones y los procedimientos de gestión e inspección tributaria y de desarrollo de las normas comunes de los procedimientos de aplicación de los tributos y del Reglamento General de desarrollo de la Ley General Tributaria, en materia de revisión en vía administrativa, solicita la devolución de las cuotas indebidamente repercutidas del Impuesto Especial sobre las Venta Minoristas de determinados hidrocarburos sobre la base de los siguientes FUNDAMENTOS DE DERECHO ÚNICO.- Los de la Sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea de 27 de febrero de 2014. *************************** 1

Por todo lo expuesto: SOLICITA A ESA ADMINISTRACIÓN que tenga por presentado este escrito con los documentos que lo acompañan y, en su virtud, declare la procedencia de la rectificación de las autoliquidaciones del Impuesto Especial sobre las Ventas Minorista de Determinados Hidrocarburos presentadas por las entidades mencionadas en el expositivo primero correspondientes al período que va desde hasta , ambos inclusive, a través del modelo 569 y, en consecuencia, reconozca el derecho a la devolución de las cuotas indebidamente repercutidas e ingresadas por las citadas entidades y soportadas por que ascienden a un total de Euros.

Lugar, fecha y firma

Fdo.: D.

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