C1 Marengo Unión Consolidado Distrito Escolar #165 2018-2019 Forma notariado de Residencia de Distrito Yo, ___________________ juro que la información siguiente ser correcta: Que soy el residente legal de ________________________________________________________ (Dirección) (Ciudad) Que _____________________________ y _______________________ vive conmigo (Padre/Guardiana del estudiante) Estudiante en mi residencia. Razone para vivir con esta persona?__________________________________________ SI No  El niño dijo come sus comidas regularmente en el dijo residencia. SI No  El niño dijo gasta sus días laborables y los fines de semana regularmente en el dijo residencia. SI No  El dijo que niño gasta sus veranos regularmente en el dijo residencia. El Condado de McHenry, Illinois, con las fronteras territoriales de la Marengo-Unión CSD #165. Que el dijo residencia de niño dentro del dijo que el distrito de la escuela no se ha establecido únicamente para el propósito de asistir el Distrito #165. Que los hechos siguientes son jurados a permitir el Distrito #165 en registrarse el dijo niño en las escuelas. El Distrito de la Escuela de la Marengo-unión #165 requiere una prueba de residencia antes de que el estudiante atienda nuestro distrito. Uno del lo siguiente se aceptará si muestra su nombre y la dirección dentro de nuestro distrito.  Contrato de cerramiento o comprobante de casa  Contrato de arrendamiento o de alquiler o recibos con su nombre y dirección.  Certificado de seguro de Casa/Apartamento  Tarjeta de Votantes Comprobante de pagos de (gas, eléctrico, agua –no de TELEFONO ni CABLE)  Licencia Tarjeta de Ayuda Publica THE ABOVE IS CORRECT.

________________________________________ (Notary must witness Signature)

Subscribed and sworn to before me _______________________________________ (Address) This ____day of ______________, 20______ ______________________________________ (Notary Public)

______________________________________ _______________________________________ (Phone)

**Notary please make a copy of Proof of residency and attach to document. ** Notarized Residence C! SP2019