mammography check sheet

Esta tomando hormonas como: estrogeno, cortizona, etc.? 6. Ha tenido alguien en su familia cancer de seno? Quien? A que edad? 7. Se examina sus pechos ...
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HOJA DE CHEQUEO PARA MAMOGRAFIA Edad

Nombre 1. Ha tenido hijos?

Cuantos?

2. Les dio pecho?

Fecha

Que edades tienen?

Por cuanto tiempo?

3. Cuando fue su ultimo periodo? Esta regular? Cuando fue su primer periodo?) 4. Ha tomado o esta tomando pastille anticonceptivas? Por cuanto tiempo? 5. Esta tomando hormonas como: estrogeno, cortizona, etc.? 6. Ha tenido alguien en su familia cancer de seno? Quien? A que edad? 7. Se examina sus pechos regularmente? 8. Favor de marcar si o no, derecha o izquierda a las siguentes preguntas: A) Ha tenido tumors en sus senos?

Si

No

Der

Izq

B) Tiene tumors en sus senos ahora?

Si

No

Der

Izq

C) Tiene dolor, ardor, o molestan

Si

No

Der

Izq

D) Ha tenido desecho por sus pesones?

Si

No

Der

Izq

E) Ha tenido alguna cirugia de senos?

Si

No

Der

Izq

Hay alguna otra informacion que pueda ser pentinente?