HOJA DE DATOS NUM.1
Lo que la población debe saber acerca del dolor postoperatorio
Más de 300 millones de cirugías se realizan anualmente en todo el mundo. Estas pueden variar
desde simples procedimientos menores a complejas intervenciones de larga duración sobre órganos vitales en pacientes muy frágiles. El dolor postquirúrgico solía verse como algo inevitable, algo que debía soportarse. De hecho, cerca de la mitad de los pacientes hospitalizados tras una cirugía que fueron encuestados en los últimos años del siglo XX reportaron episodios que dolor postquirúrgico severo. El dolor postquirúrgico de larga duración ha emergido como cuestión de estudio sistemático únicamente en los últimos 25 años, en parte gracias al esfuerzo de la IASP. La reciente convergencia de la demanda de pacientes para obtener un mayor confort tras la cirugía junto con el mayor interés clínico en promover estancias postoperatorias más cortas y libres de problemas ha transformado la práctica clínica del control analgésico postquirúrgico. Al mismo tiempo, las cirugías mínimamente invasivos así como los nuevos métodos de manejo postoperatorio del dolor, más efectivos y con menos efectos secundarios, permiten un mayor número de procedimientos ambulatorios o con solamente necesidad de hospital de día, así como la agilización del alta hospitalaria. A pesar de esto, el incremento de la evaluación del dolor en la práctica clínica ha _____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2017 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
revelado que la sintomatología dolorosa habitualmente persiste de manera mas larga e intensa de la que se pretende obtener tras la cirugía. En resumen, la visión clásica del dolor postoperatorio: • Aceptaba que el dolor fuese normalmente de intensidad severa porque las técnicas quirúrgicas empleadas utilizaban grandes incisiones y suponían normalmente importantes daños a los tejidos adyacentes “inocentes” • Fomentaba una visión fatalista del dolor intrahospitalario • No evaluaba el dolor en los pacientes con altas recientes que se manejaban ellos mismos, o sus familias, el dolor en casa • Se centraba en tratamientos simples y con frecuentes efectos secundarios; ej., “morfina si dolor” • No recogía datos necesarios para descubrir patrones de dolor persistente tras la cirugía • Era entendida como un problema meramente hospitalario en el cual se utilizaba a aquellos miembros de la plantilla que estuviesen libres en esa momento Sin embargo, la visión del dolor postquirúrgico hoy en día: •
Asume que la mayoría de los pacientes postquirúrgicos pueden – y deben- ser tratados para optimizar su función física y emocional lo antes posible
•
Evalúa la intensidad del dolor en reposo y en actividad de moderada intensidad para focalizar la terapia analgésica y las necesidades para la rehabilitación del paciente, habitualmente teniendo como objetivo una intensidad moderada pero con excepciones tan notables como el trauma severo con estado mental alterado
•
Identifica previamente aquellos pacientes que pueden requerir una atención especial,; ej. por problemas de comportamiento o por tratamiento crónico preoperatorio con opioides
•
Integra el control del dolor junto con otros aspectos de preparación quirúrgica y de su recuperación, tales como la actividad, nutrición y aporte de fluidos
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•
Adopta un enfoque multimodal que combina varios tipos de medicación y (cuando es posible) anestesia local, reduciendo la dependencia a un solo tratamiento; ej., opioides con sus muchos efectos secundarios
•
Tiene en cuenta las diferencias entre pacientes, su experiencia y evaluación del dolor, preferencias frente a los posibles tratamientos y respuestas a las terapias ofrecidas- reflejando factores como el género o la raza
•
Continúa la evaluación del paciente una vez dado de alta para el reconocimiento y tratamiento del dolor postquirúrgico persistente, así como otras consecuencias quirúrgicas indeseables tan pronto como sea posible
•
Reconoce (en algunos países) el manejo del dolor agudo como sub-especialidad médica facilitando el avance del conocimiento y la aparición de técnicas especializadas regional
¿Que debería hacer usted y su familia para asegurar el mayor beneficio de estos avances? •
Analice con su cirujano si el procedimiento propuesto es propenso a la aparición de dolor, y si lo es, como de intenso se espera que sea, cual es su duración y cual es el plan de tratamiento. Algunas intervenciones presentan un mayor riesgo de dolor postquirúrgico persistente que otras
•
Llama la atención de el cirujano y de otros miembros del equipo (anestesiólogo, enfermero, fisioterapeuta, farmacéutico) sobre los aspectos mas relevantes de la historia médica, el estado actual, problemas de dolor pre-existentes, tratamientos analgésicos actuales, y otros detalles como efectos adversos a medicación
•
Pregunta: o
¿Quién va a formular mi “plan personal de dolor” (a pesar de que sea un protocolo estándar de probada efectividad previamente en pacientes que han sido sometidos a la misma intervención)?
o
¿Será mi plan analgésico multimodal? Esto requerirá de una correcta combinación de diversos tipos de tratamientos analgésicos y/o anestesia local, espinal o bloqueo
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nervioso periférico, con el propósito de disminuir la dependencia a un solo medicamento como pueden ser la morfina o
¿Qué pasos serán llevados para anticipar mis posibles necesidades de mayor dosificación opioide para el control de mi dolor (en pacientes con tratamiento crónico opioide preoperatorio)?
o
¿Quién va a monitorizar, ajustar o cambiarlo si fuese necesario mi “plan personal de dolor”?
o
¿Cual será el plan de control de mi dolor una vez que sea dado de alta del hospital?
o
Si el dolor persiste tras haber sido dado de alta, ¿a quien podré acudir? ¿Podré acudirá día y noche si mí plan analgésico es inadecuado para asegurar mi descanso y recuperación; si mi medicación analgésica causa inaceptables efectos secundarios; o si el dolor reaparece o empeora?
Esta guía pretende fomentar el conocimiento de pacientes y cuidadores/familiares basándose en la evidencia actual y compartiendo la toma de decisiones. Otras hojas de datos en esta serie serán preparadas para el año Global Contra el Dolor Postoperatorio de la IASP 2017 enfocados mas específicamente en determinados grupos de pacientes (como niños o ancianos) o intervenciones (como el politrauma o para el tratamiento del cáncer). AUTORES Daniel B. Carr, MD, DABPM, FFPMANZCA (Hon) Professor of Public Health and Community Medicine Professor of Anesthesiology and Medicine Founding Director, Tufts Program on Pain Research, Education and Policy Boston, Mass., USA Bart Morlion, MD, PhD, DESA Director of the Leuven Center for Algology & Pain Management University Hospitals Leuven, KU Leuven, Belgium Hon. Assoc. Professor, University of Groningen, Netherlands
REVIEWERS _____________________________________________________________________________________________
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Oscar A. DeLeon-Casasola, MD. Professor of Anesthesiology and Medicine Senior Vice Chair, Department of Anesthesiology, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine Chief, Division of Pain Medicine and Professor of Oncology Roswell Park Cancer Institute Buffalo, New York, USA Lars Arendt-Nielsen, Dr Med Sci, PhD, FRSM, FIAMBE Director, Professor, Center for Sensory-Motor Interaction Department of Health Science and Technology School of Medicine, Aalborg University Aalborg, Denmark
TRADUCTOR Alex Barroso MD, PhD. Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga. Spain.
Acerca de la asociación internacional para el estudio del dolor IASP es el principal foro profesional para la ciencia, la práctica y la educación en el campo del dolor. La inscripción está abierta para todos los profesionales involucrados en la investigación, diagnóstico y tratamiento del dolor. IASP cuenta con más de 7,000 miembros en 133 países, 90 capítulos nacionales y 20 grupos de especial interés.
Como parte del Año Global para el tratamiento del dolor postoperatorio, IASP ofrece una serie de hojas de hechos que tratan sobre temas específicos relacionados con el dolor postoperatorio. Estos documentos han sido traducidos a múltiples idiomas y están disponibles para descarga gratuita. Visite www.iasp-pain.org/globalyear para más información.
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