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LA UNIÓN DEL DISTRITO ESCOLAR DE RINCON VALLEY

LA UNIÓN DEL DISTRITO ESCOLAR DE RINCON VALLEY. 1000 Yulupa Avenue. Santa Rosa, CA 95405. Fecha____________________________. Nombre ...
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LA UNIÓN DEL DISTRITO ESCOLAR DE RINCON VALLEY 1000 Yulupa Avenue Santa Rosa, CA 95405

Fecha____________________________ Nombre del paciente __________________________________________________ Se puede dar la medicina siguiente, por las personas señaladas, cuanto sea necesario durante horas de escuela.

LA MEDICINA_____________________________________ LA DOSIFICACIÓN________________________________ CUANTAS VECES DIARI0___________________________ Firmado____________________________________Doctor Nombre del niño/a:__________________________________ Escuela:___________________________________________ Pido que el empleado designado de la escuela dé la medicina a mi niño/a _____________________________ durante las horas de escuela según lo prescrito por el médico.

________________________________________ Firma del Padre _______________________________________ Firma del Director

_ De la aprobación _De la desaprobación Código de Ed 49423 7/08