Kirkwood Club de Fútbol Formulario de Inscripción del jugador para la Liga Urbana de Kirkwood Club de Fútbol– Invierno 2015 Por favor devuelva este formulario de inscripción a su entrenador junto con el pago, a nombre de Kirkwood Club de Fútbol. Los jugadores deben pagar sus matrículas para poder jugar o participar en cualquier liga de Kirkwood Club de Fútbol. Estructura de cuota(fees)    

Grupos U6 & U8 = $40.00 Grupos U9, U11, U12, U14 & U16 = $40.00 Estas cuotas cubren los costes administrativos de Kirkwood Club de Fútbol, el uso de las instalaciones, y las cuotas de seguro de la Asociación de las categorías inferiores de Delaware (DYSA) . Las cuotas/costes de inscripción no incluyen ni los honorarios del árbitro ni las equipaciones del equipo/jugadores.

Información del Jugador Nombre del Jugador (Primer – Segundo): Dirección de la Calle: Ciudad:

Estado:

Código Postal:

Correo Electrónico: Fecha de Nacimiento: Teléfono de Emergencia :

/ (

)

/

Teléfono:

(

)

Teléfono Móvil:

(

)

Colegio: Restricciones Médicas:

I hereby give permission for my child to participate in Kirkwood Soccer Club programs and certify that he/she is physically fit and that the Kirkwood Soccer Club, Inc., its direct employees and coaches will not be held responsible for any accidents or injury during the course of the program. If any emergency care is required, I give my permission to Kirkwood Soccer Club to administer first-stage emergency treatment. I am granting Kirkwood Soccer Club permission to use his/her likeness, name, voice and words in television, radio, film, newspaper and magazines for communicating the activities of the Kirkwood Soccer Club. I accept full responsibility for any and all liability and release Kirkwood Soccer Club, its coaches, and officers from any financial liability due to injury otherwise.

Firma del Jugador: ____________________________________________________________ Firma del Padre o Madre (Si el jugador es menor de edad): _________________________________ Nombre del equipo: _____________________________ Entrenador:__________________ Kirkwood Soccer Club 1220 River Road New Castle, DE 19720

Phone: (302) 322-4220 Fax: (302) 328-9235 Email: [email protected]