PERMISO PARA REEVALUAR Nombre del Niño: _________________________________

Fecha de Nacimiento _______________________

**********************************************************************************************Intervención Temprana Si el padre ha solicitado a un empleado o administrador del Programa de Intervención Temprana que reevalúen a su niño, el Programa de Intervención Temprana tiene que proveer el formulario de permiso para reevaluar dentro de los 10 días calendarios siguientes a la solicitud verbal del padre o encargado. Nombre del Niño:

Fecha de Nacimiento:

Fecha:

Fecha de recepción del permiso escrito para la reevaluación:

Nombre y Dirección del Padre/Encargado/Sustituto: Estimado

Para Uso Exclusivo de la Agencia Local Educacional (LEA)

:

Estamos planeando reevaluar a su niño por las siguientes razones: El equipo del IEP (por sus insignias en Ingles: Individualized Education Plan o Plan de Educación Individualizado en Español) ha revisado los datos de la evaluación existentes de su niño y han hecho la recomendación de que necesitan más información sobre su niño. La información adicional requerida incluye: ______________________________________________________________________________ Solicitud del padre para la reevaluación. Otro (Por favor especifique): En la evaluación propuesta, usaremos los siguientes tipos de herramientas de evaluación, cuestionarios y procedimientos: El consentimiento tiene que ser solicitado antes de poder comenzar la reevaluación. Sin embargo por favor tome en cuenta que después de unos cuantos intentos, si no recibimos una respuesta de usted, estamos permitidos por ley de proceder con la reevaluación. El equipo conducirá las evaluaciones propuestas. Como padre usted es un miembro del equipo de la reevaluación. La información de todos los miembros del equipo es importante y será considerada en el proceso de la reevaluación. Usted puede enviarnos sus comentarios por escrito o contactarnos para proveer información adicional. Siéntese libre de contactarnos si necesita asistencia. Usted será invitado a todas las reuniones que tengamos relacionadas con esta reevaluación. El equipo determinara si su niño continúa necesitando y es elegible para Intervención Temprana Preescolar y servicios relacionados. Esta información será incorporada en el Reporte de la Reevaluación Preescolar y si su niño continua necesitando Intervención Temprana Preescolar, se incluirán recomendaciones al equipo del Programa de Educación Individualizada (IEP). El Reporte de la Reevaluación será completado y usted recibirá una copia a más tardar 60 días calendarios después de haber recibido el permiso escrito para reevaluar su niño. La línea de tiempo de 60 Programa de Intervención Temprana, Revisada Julio del 2008

PERMISO PARA REEVALUAR Nombre del Niño: _________________________________

Fecha de Nacimiento _______________________

días calendarios comenzará a partir del día en que recibamos el formulario firmada por usted con el permiso para conducir la reevaluación. Le recomendamos que mantenga una copia de este formulario en sus archivos. Si usted tiene alguna pregunta, o si necesita los servicios de un intérprete, favor comunicarse con: Nombre: ______________________________ Posición: ______________________ Teléfono: ______________________________ Correo electrónico: ________________________ DIRECCIONES PARA PADRES/ENCARGADO/SUBSTITUTO: Favor de marcar el 1 ó 2. Seleccione el 3 si desea. 1.

Estoy de acuerdo con la reevaluación.

2.

No doy mi consentimiento para la reevaluación; Me gustaría solicitar: Mediación Audiencia de Proceso Debido

3.

Me gustaría programar una reunión informal con el personal del Programa de Intervención Temprana para discutir esta solicitud.

FIRME AQUI: ____________________________ ________________________ Firma del Padre/Encargado/Substituto Fecha

__________________ Teléfono de contacto

Favor tomar nota si el Programa de Intervención Temprana está en desacuerdo con su solicitud. Le será enviada una Notificación de Ubicación Educacional Recomendada/Notificación Previa Escrita (NOREP/PWN – por sus insignias en Ingles: Notice of Recommended Educational Placement/Prior Written Notification) la cual tendrá las razones del desacuerdo junto con el Aviso de Salvaguardias Procesales en que se explican sus derechos. FAVOR DE DEVOLVER ESTE FORMULARIO COMPLETO A: Nombre: Dirección: Una copia del Aviso de Salvaguardias Procesales explicando sus derechos está disponible en el programa de Intervención Temprana. Programa de Intervención Temprana, Revisada Julio del 2008

PERMISO PARA REEVALUAR Nombre del Niño: _________________________________

Fecha de Nacimiento _______________________

Para ayuda en entender este formulario, una copia descriptiva del “Permiso de Reevaluar” está disponible en la página electrónica de PATTAN en el sitio Web: www.pattan.net. Digite: "Annotated Forms" en la barra de Búsqueda.

Programa de Intervención Temprana, Revisada Julio del 2008