PERMISO PARA EVALUAR - FORMULARIO PARA SOLICITAR UNA EVALUACIÓN Nombre del niño:

PERMISO PARA EVALUAR - FORMULARIO PARA SOLICITAR UNA EVALUACIÓN

Edad Escolar

Si un padre ha solicitado a algún empleado profesional o administrador de la escuela que el distrito escolar o escuela chárter (Agencia de Educación Local – LEA por sus siglas en inglés) evalúe a su niño para saber si es elegible para recibir educación especial, se le debe entregar al padre este ‘Permiso para evaluar – Formulario para solicitar una evaluación’ dentro de 10 días corridos a partir de la fecha de la solicitud oral. Nombre del niño: Fecha de envío (mes/día/año): Nombre y dirección del padre/tutor/padre sustituto: Para uso de la LEA solamente: Fecha en que se recibió el formulario de solicitud

Estoy solicitando una evaluación para mi niño para recibir servicios de educación especial. Tengo las siguientes preocupaciones sobre el desempeño y progreso educativo de mi niño:

Por favor envíeme el Permiso para evaluar – Formulario de consentimiento tan pronto como sea posible para yo poder dar mi consentimiento por escrito para comenzar la evaluación propuesta. Entiendo que el plazo de tiempo de 60 días corridos (exceptuando el verano) no comenzará hasta que la LEA reciba el ‘Permiso para evaluar - Formulario de consentimiento’ con mi firma.

Padre/tutor/padre sustituto

Fecha (mes/día/año):

Por favor devuelva este formulario a la persona que se nombra a continuación o al maestro de su niño. Nombre: Dirección:

Una vez que la escuela reciba este Permiso para evaluar – Formulario para solicitar una evaluación, la escuela: 1. Le enviará a usted dentro de una cantidad de tiempo razonable el ‘Permiso para evaluar - Formulario de consentimiento’, el cual describirá el proceso y los plazos de tiempo que serán utilizados para la evaluación, y pedirá su consentimiento para comenzar la evaluación o, 2. Le enviará a usted un aviso por escrito llamado ‘Notificación de la colocación educativa recomendada/ Notificación previa por escrito’, el cual le explicará por qué la LEA se está rehusando a evaluar a su niño y el Aviso de las Garantías Procesales, el cual le explicará cómo usted puede apelar el rechazo de la LEA para evaluar a su niño. Página 1 de 2

Actualizado en julio de 2008

PERMISO PARA EVALUAR - FORMULARIO PARA SOLICITAR UNA EVALUACIÓN Nombre del niño: Guarde una copia de este formulario para sus expedientes. Si usted tiene alguna pregunta o si necesita los servicios de un intérprete, o si usted cree que usted no ha recibido una respuesta rápida a esta petición, por favor comuníquese conmigo. Nombre: Teléfono:

Cargo: Correo electrónico:

Por favor, lea el Aviso de las Garantías Procesales que se encuentra adjunto. Este documento explica sus derechos e incluye las organizaciones estatales y locales de defensa, las cuales están disponibles para ayudarle a entender sus derechos y cómo el proceso de educación especial funciona. Para recibir ayuda para entender este formulario, una versión anotada del ‘Permiso para evaluar – Formulario para solicitar una evaluación’. Esta versión está disponible en la página web de PaTTAN: www.pattan.net. Escriba “Annotated Forms” en la barra de búsqueda. Si usted no tiene acceso al Internet, puede solicitar el formulario anotado llamando a PaTTAN al 800-441-3215.

Página 2 de 2

Actualizado en julio de 2008