ANEXO IV FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA LA REALIZACION DE PASANTIAS ESTUDIANTILES SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERÍA El que suscribe: APELLIDO Y NOMBRE DNI:

L.U.

alumno de la carrera Domicilio Teléfono se dirige a Ud. a efectos de postularse como aspirante para la realización de la Pasantía Estudiantil en convocada mediante la Resolución ……………………… A tal efecto adjunto: 1.- Fotocopia de mi DNI 2.- Constancia de Alumno Regular, Asignaturas Aprobadas y Promedio sin aplazos expedida por Departamento Alumnos de esta Facultad. Declaro que son de mi conocimiento y aceptación: 1.- La Ley 26.427 y sus Decretos Reglamentarios. 2.- El Reglamento de Pasantía Estudiantil vigente en la UNJu y el proyecto pedagógico. 3.- Los Acuerdos Marco y Complementario suscriptos con la Empresa o Institución y el plan de trabajo. Declaro que

NO

SI

he realizado Pasantías con anterioridad.(si realizó Pasantías indique:)

EMPRESA o INSTITUCION:

FECHA

Atentamente, San Salvador de Jujuy,

/

/

.-

………………………………………. FIRMA