FIEBRE AMARILLA zoonosis
Susana Caillou
12 setiembre 2012
•Profesora Asociada Virología. Facultad de Bioqca, Qca y Fcia •Responsable Laboratorio Referencia Dengue. SIPROSA
TAXONOMIA
G éneros Géneros
1.Flavivirus Flavivirus:: DENV, FA, ESL, NO 2.Pestivirus Pestivirus:: bovinos, cerdos, ovejas 3.Hepacivirus Hepacivirus:: Hepatitis C
Dr. Juan Carlos Finlay
1833 -1915 1833-1915
Cuba: 1881 fiebre amarilla y vectores 11ªª enfermedad ó ETV enfermedad que que se se demostr demostró ETV
1. Virus
IGUAL
2. Vector
IGUAL
OTROS
3. V ías de transmisi ón Vías transmisión
IGUAL
4. Manifestaciones cl ínicas clínicas
PARECIDAS
5. DIAGN ÓSTICO - Tratamiento DIAGNÓSTICO 6. PREVENCI ÓN y CONTROL PREVENCIÓN OTROS
IGUAL
OTROS
ZOONOSIS
RESERVORIOS Organismo donde la naturaleza mantiene de manera natural una infección
Mosquitos
DENGUE Hombre
RESERVORIOS Organismo donde la naturaleza mantiene de manera natural una infección
FIEBRE AMARILLA
Monos Mosquitos Hombre
TRANSMISI ÓN TRANSMISIÓN
Virus
ETV
Vectores
Mosquitos involucrados en la trasmisión de FA
Haemagogus
Sabethes
Aedes
Ciclo Transmisi ón: FA en Sudam érica Transmisión: Sudamérica Ciclo Mantenimiento
Ciclo Amplificaci ón Amplificación
FA Selvática FA Urbana
FA Selvática FA Urbana virus
Haemagogus spp Sabethes
Huevos
Aedes aegypti
Huevos
Haemagogus spp Sabethes
Aedes aegypti
FA Selvática virus
Haemagogus spp Sabethes
Huevos
Haemagogus spp Sabethes
virus
Biología principales vectores silvestres de FA • Haemagogus y Sabethes • Hábitos diurnos • Silvestres • Viven prefer. en copas de los árboles • Principales criaderos: • Bromelias • Entrenudos de cañas • Huecos de los árboles
Dengue
NO HAY VACUNA todavía
Fiebre amarilla SÍ HAY VACUNA
Presentación Clínica •Período de infección :cefalea, astenia, malestar gral y vómitos A menudo remisión en 3 a 6 días.
•Período de remisión: fiebre y otros síntomas desaparecen . 2 -48 hs La mayoría se recupera (hasta 4 semanas), peroC.. pueden progresar a tercera etapa (peligrosa)
15-25% •Período de intoxicación: ictericia, disfunción multiorgánica, insuficiencia hepática y renal, trastornos de sangrado, hemorragia, disfunción cerebral: delirio, convulsiones, coma, shock y la muerte.
50%
FIEBRE AMARILLA •10 a 20% de los casos muestra signos clínicos clásicos
OJO!!
• resto infecciones inaparentes
••Tasa Tasa de Mortalidad: 3,3 a
79%
Areas enzoóticas para Fiebre Amarilla
?
Fiebre Amarilla en las Am éricas Américas 1954: Erradicaci ón FA Urbana en Am érica Erradicación América 1960 -2007: 6595 casos FA Selv ática Selvática 1960-2007: confirmados en 13 pa íses países 2000 -2007: 906 casos de fiebre amarilla, 2000-2007: 465 muertes
(51,3%)
Antecedentes en Argentina de Fiebre Amarilla Selv ática (FAS) Selvática 1936-1966: Dr. Bejarano distribuci ón de vectores 1936-1966: distribución selv áticos, Aedes aegypti y de primates y marsupiales. selváticos, 1948: Un caso de FAS diagnosticado por histopatolog ía 1948: histopatología en Misiones 1966: brote FAS en Misiones y Corrientes. 76 casos; 1966: fallecieron 18 personas. Se aisl ó por primera vez el virus aisló en el pa ís a partir de muestras humanas país 2001 2001:: epizootia en monos en Rio Grande do Sul Sul,, frontera con Corrientes y Misiones. Se realiz ó campa ña de vacunaci ón realizó campaña vacunación entomol ógico en la zona de riesgo. entomológico
y
control
Notificaci ón de muerte de monos, Brasil Notificación 2007 -2008 2007-2008
••2007-2008 2007-2008
Brasil informó acerca del
aumento de muerte de monos en el sur del país y 10 casos de FA en humanos
7 mortales
PARAGUAY, 2008 ••Desde Desde 1974 sin detección detección de casos ••27 27 casos confirmado 10
fatales 2008 2008
FA Selvática FA Urbana
Notificaci ón de eventos relacionados Notificación FAS en Argentina, 2008 ••23 23 de enero de 2008 2008:: Misiones informa hallazgo de 4 monos ••12 12 de Febrero de 2008 ón del virus de 2008:: INEVH confirma detecci detección la Fiebre Amarilla en un mono • 18 de Febrero de 2008 Misiones notifica la presencia de un caso humano sospechoso de Fiebre Amarilla. ••Al Al mismo tiempo se identifica retrospectivamente una epizootia de Alouatta caray á en Puerto Iguaz ú ocurrida en carayá Iguazú noviembre de 2007 ás de 14 eventos de 2007.. Se investigaron m más mortandad de monos en la regi ón. región. Adaptado de Bqca. María Alejandra Morales INEVH “DR. JULIO I. MAIZTEGUI”- ANLIS, Centro de Referencia Nacional para el diagnóstico de dengue y otros Arbovirus Centro Colaborador OPS/OMS para Arbovirus y Fiebres Hemorrágicas Virales.
Resultados Laboratorio Casos sospechosos de FA MISIONES Dic 2008 Casos Confirmados FAS 8 Caso confirmado FA (sin datos vacuna) Caso probable FA o Flavivirus (s/datos vacuna) Cosecha de Tabaco Desmonte en Aguas Blancas Desmonte Vivienda en zona desmontada recientemente (fallecido) Trabajo en Plantaciones tabacaleras Trabaja en el transporte de maderas Sin datos/ enolismo alchólico
1 17
1 Caso fatal confirmado: Diciembre de 2008, Posadas, Misiones IgM e IgG positivo para FA 1 Caso fatal no confirmado por laboratorio
Lecciones aprendidas en Brotes Recientes • Agricultores, viajantes y emigrantes no inmunes: grupos de riesgo para la FAS • Aumento en el número de casos en ecoturistas • Casos en áreas donde FAS estuvo ausente > de 50 años • Brotes en áreas infestadas por el Aedes aegypti • Brotes han ocurrido cerca de grandes centros urbanos • Casos clínicos de FAS diagnosticados y tratados en centros urbanos infestados por Ae. aegypti
RIESGO URBANIZACIÓN FA!!!
Fiebre Amarilla: Estrategias de Vigilancia Vigilancia de casos humanos
Vigilancia de Epizootias en primates no humanos
Vigilancia Entomológica
ACCIONES DE CONTROL
Vacunación Disminución Aedes aegypti
C desafíos que plantea la Fiebre Amarilla Implementar vigilancia intensificada de epizootias Fortalecer diagnóstico laboratorio Capacidad de estudios vectoriales Aumentar cobertura de vacunación en áreas de riesgo Investigación y producción de vacunas. Evitar la reurbanización de la FA! Fiebre Amarilla continúa siendo un problema para la región.
¿Cómo se confirma la FA? Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
•Detección del virus en suero Si la muestra es después de los 5 días de iniciados los síntomas:
•Detección de anticuerpos en suero
Diagnóstico etiológico de virus FA en monos Muestras de tejido o suero (-70ºC)
Células VERO – C6/36 Ecp
Muestras de Tejidos en Formol Bufferado
Extracción de RNA
RT-PCR
Inmunofluorescencia
Anatomía patológica e Inmunohistoquímica
Lesiones típicas
Antígeno FA
Bandas específicas
Ac. Mo y suero hiperimnune
Diagn óstico: d ías de evoluci ón en FA Diagnóstico: días evolución IgG IgG 22ºº
Viremia IgM IgG 11ºº
Diferencia con Dengue Aislam Aislam RT -PCR RT-PCR IHQ IHQ ELISA ELISA IgM IgM NT °) NT (( 11°) NT °) NT (( 22°)
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ ± + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +++++++++++ --3 3 ––2 2 ––1 1 00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 10 10 ////
Inicio íntomas Inicio SSíntomas
30 30
60 60
>>90 90 d ías días
SISTEMA TRIPLE ENVASE
Suero
ALGORITMO DIAGNÓSTICO INFECCIONES POR FLAVIVIRUS Suero humano/LCR
IgM ELISA NO, ESL , DEN, FA IgG ELISA NO, ESL , DEN, FA POSITIVO
NEGATIVO
PRUEBA DE NEUTRALIZACIÓN frente a los Flavivirus con actividad en el área
Fiebre Amarilla: Estrategias de Vigilancia Vigilancia de casos humanos
Vigilancia de Epizootias en primates no humanos
Acciones de Control
Vigilancia Entomológica
Vacunación Disminución Aedes aegypti
Prevención Fiebre Amarilla
Vigilancia Epidemiológica
Control de Vectores
Vacuna 17D viva atenuada (embrión de pollo)
DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGIA TUCUMAN
DIVISIÓN LABORATORIO DIAGNÓSTICO VIROLOGÍCO Hosp Avellaneda 3ºP PACIENTES / MUESTRAS
INSTITUTO ENFERMEDADES VIRALES HUMANAS “Dr. J. Maiztegui” Pergamino. BsAs
gracias
recomendaciones
•En el 2008, se produjo la reemergencia de la FAS en Argentina luego de 42 años •La detección de la epizootia de monos antecedió la aparición de los casos humanos en el 2008 y 2009 •Se ha producido durante el 2008, la reemergencia de la Fiebre Amarilla Urbana en las Américas en Paraguay en las cercanías de Asunción
? desafíos que plantea la Fiebre Amarilla Vigilancia intensificada de epizootias Fortalecer capacidad diagnóstico laboratorial Mejorar la capacidad de estudios vectoriales Aumentar las cobertura de vacunación Investigación y producción de vacunas Difusión y vigilancia de los tipos de ESAVIS Evitar la reurbanización de la FA!
Fiebre Amarilla continúa siendo un problema para la región
GRACIAS
