Evaluación y Manejo Inicial de  “Shock” en Trauma  Juan A. González Sánchez Sánchez , M.D.  Director Departamento  Medicina de Emergencia  Universidad de Puerto Rico de Puerto Rico  www.reeme.arizona.edu 

Objetivos  •  Definir “shock” y sus causas  •  Describir signos y síntomas de “shock”  •  Discutir evaluación manejo de shock  •  Mencionar consideraciones especiales en  evaluación inicial y manejo de “shock” de “shock”  www.reeme.arizona.edu 

“Shock” en Trauma  •  Definición  – Perfusión inadecuada de los tejidos 

•  Clasificación  – Hemorrágico  – No ­ hemorrágico hemorrágico  www.reeme.arizona.edu 

“Shock” en Trauma  •  No hemorrágico  – Cardiogénico  – Pneumothorax a tensión  – Neurogénico  – Séptico 

•  Hemorrágico  – Causa más común en trauma en trauma  www.reeme.arizona.edu 

Reconocimiento “Shock”  •  Signos tempranos  – Taquicardia  – Vasoconstricción periférica 

•  Todo paciente de trauma que esté frío y  taquicárdico está  en “shock” hasta que  se pruebe lo contrario contrario  www.reeme.arizona.edu 

Reconocimiento “Shock”  •  Otros Signos  – Disminución presión sanguínea  – Disminución presión de pulso 

•  Confiar en presión sanguínea como  indicador retrasa diagnóstico  – 30% volumen sanguíneo sin cambio cambio  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  Diagnóstico y manejo simultáneos  •  Principio básico ­ detener sangrado y  reemplazar volumen perdido  •  A, B, C, D, E A, B, C, D, E  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  A ­ Vía aérea  •  B ­ Respiración  Vía aérea patente primera prioridad  – Oxígeno Oxígeno , saturación > 95% > 95%  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  C ­ Circulación ­ control hemorragia  – Presión área sangrado  – Accesos intravenosos adecuados  – “Pneumatic anti “Pneumatic anti ­­ shock garment”  – Cirugía Cirugía  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  D ­ Incapacidad , neurológico  – Nivel de conciencia  – Función motora 

•  E ­ Exposición  – Desvestir  – Prevenir hipotermia Prevenir hipotermia  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  Tubo nasogátrico  – Elimina distensión gástrica  – Disminuye riesgo de aspiración 

•  Cateter urinario  – Permite evaluar orina y perfusión renal  – Examen rectal antes rectal antes  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  Accesos vasculares  – 2 catéteres # 16 venas periféricas  – Fosa antecubital o antebrazo  – Sacar muestras de sangre  – Acceso centrales último recurso último recurso  www.reeme.arizona.edu 

Manejo Inicial de “Shock”  •  Terapia inicial intravenosa  – Lactato de Ringer, normal salina velocidad  máxima máxima , 3:1  – Bolo inicial  •  Adultos ­ 1 a 2 litros  •  Niños ­ 20 ml/kg 20 ml/kg  www.reeme.arizona.edu 

Evaluación Manejo Inicial  •  Signos vitales  •  Estado de conciencia  •  Perfusión a piel  •  Oximetría de pulso pulso  www.reeme.arizona.edu 

Evaluación Manejo Inicial  •  Producción orina  – Adulto ­ . 5 ml/hora  – Niños ­ 1 ml/hora  –