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Guía de estudios de Cirugía General
Prequirúrgico
Algoritmo para detectar animales de riesgo anestésico quirúrgico Vet. Revurgo Margarita Anamnesis Examen físico Interrogatorio al propietario sobre la existencia completa, auscultación De síntomas indicadores de alguna enfermedad temperatura, pulso, peso, Cardiaca, renal, hepática, respiratoria, coagulativa nutricional, reflejos Sobre alguna cirugía anterior o alguna medicación mucosas.
semiologia
estado conjuntivas,
Pruebas complementarias Normal
Criterios
tiempos de sangría, protombina y kptt Anormal Recuento de plaquetas, factores, fibrinogemo Grupo sanguínea: en cirugías cruentas
Riesgos
Animal Adulto: urea, glucemia Renal: urianalisis, urea, creatinina, HCO3 Ecg Na, K, urianalisis Animal Viejo: urea, glucemia, Hepatico: proteinas, ALP, ALT, AST,GGT, LDH. Ecg, hemograma, Rx torax Nutricional:Albumina, hemoglobina Fe, Ca, Mg. Diabetico: glucosa, cetonas, lípidos Sericos Endocrino: cortisol,estimulacion con ACTH, T3, T4. Hematologico: hematocrito, Formula leucocitaria Eritrocitos, hg Cardio-Respiratorio: pruebas Especificas.
Un estudio prequirúrgico mínimo debería incluir un análisis de orina y de sangre. Y un análisis completo debería incluir las determinaciones de glucemia, urea, tiempos de sangría y protombina, cuya asociación puede detectar distintas afecciones como problemas nutricionales, hepáticos,
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renales entre otros, y que tienen la capacidad de alterar el medio interno y hasta complicar el post-operatorio. Tiempo de sangría Es una prueba rápida, sencilla, económica, que puede ser realizada por el veterinario. Explora la función endotelial y la agregación plaquetaria, con ella podemos detectar la suedohemofilia (enfermedad de willebrand), también puede estar aumentada por enfermedad hepática o renal. Su valor no debe sobrepasar los 5 minutos en perros y los 3 minutos en gatos. Tiempo de protombina Nos revela anomalías en la vía extrínseca (factor vii) y la vía común (factores i, ii, v, x). Su aumento nos puede indicar enfermedad hepática, malabsorcion, deficiencia de vitamina k, o intoxicación con warfarina o dicumarol. Se debe tener en cuenta la edad del animal, ya que puede estar aumentada en animales viejos, los valores van de entre 9 a 15 segundos. Uremia Evalúa la falla renal, es más precoz que la creatinina. La presencia de urea en sangre crea un estado de toxicidad, que puede provocar una grave descompensación del medio interno (acidosis, hipotermia, vómitos, disnea) con peligro de muerte en cualquier etapa operatoria o post operatoria. Si el paciente debe ser sometido a cirugía inevitablemente debe compensarse antes con estrategias de hidratación, diuréticos, nutrición. Esto es importante en el síndrome uremico felino y otras urolitiasis. Glucemia La diabetes es una de las enfermedades capaces de provocar alto riesgo anestésico porque la anestesia general es hiperglucemiante al activar la respuesta adrenèrgica al glucagòn; también presenta riesgo quirúrgico, la vasculopatia y los trastornos coagulativos y fibrinoliticos producen trombosis y embolia y trastornos post operatorios retardando la cicratizacion, infecciones, etc. Si la diabetes esta asociada a la obesidad aumenta el riesgo quirúrgico. Para poder ser intervenido un animal quirúrgico de le debe realizar una terapia con insulina para llegar a la cirugía glucosúrico y normoglusemico y en el post operatorio cuidar los niveles de glucosa.
En el caso de la hipokalemia esta es capaz de potenciar los efectos de los agentes bloquentes neuromusculares.
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Pacientes con trastornos hepáticos El hígado regula y sintetiza la mayoría de las proteínas que intervienen en la coagulación, en estos pacientes puede haber síntesis o activación deficientes de los factores de la coagulación, déficit en la síntesis de antitrombina III, incrementos de factores coagulantes, defectos plaquetarios, entre otros. Estos problemas no se detectan con los análisis rutinarios, se deben realizar análisis específicos. En caso de tendencias hemorrágicas debe tenerse en cuenta la deficiencia de vitamina k, por ejemplo en el caso de la interrupción de la circulación enterohepática de los ácidos biliares que conduce a una malabsorción de esta vitamina. La deficiencia produce una activación insuficiente de los factores II, IX, X, VII, en consecuencia antes de cualquier procedimiento quirúrgico se debe realizar un tratamiento con vitamina k para mejorar los tiempos de coagulación. Las hepatopatías crónicas pueden afectar el proceso de coagulación y alterar la farmacocinética y la farmacodinámica de las drogas a utilizar.En pacientes cirróticos es elevado porque se disminuye el flujo hepático en un 30-50%. Anemia En el caso de las anemias estará dificultada la oxigenación tisular, por lo que limite del hematocrito no debe ser menor a 25-30%.En pacientes que presentan un hematocrito bajo, esta indicada la transfusión sanguínea prequirúrgica y así aumentar la capacidad de transportar oxigeno, también la hemodilucion disminuirá la resistencia periférica y ayuda al gasto cardiaco. En las anemias crónicas existe un mecanismo compensador que aumenta la oxigenación de los tejidos.
