Hospital Universitario Ramón y Cajal Dirección Enfermera

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PACIENTE CON

ENDOCARDITIS PCE / ENDC / 009

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PCS. ENDOCARDITIS

POBLACIÓN DIANA: Paciente adulto ingresado en la unidad de hospitalización afectado de endocarditis. 1. SITUACIÓN CLÍNICA Descripción del proceso. Es una infección del endocardio (válvula nativa o válvula protésica), caracterizada por la presencia de vegetaciones o verrugas. Epidemiología. Aparece en pacientes de cualquier edad: ▪ En jóvenes con cardiopatías congénitas y en usuarios de drogas por vía intravenosa. ▪ En mayores, portadores de prótesis valvulares, o con valvulopatías reumáticas o degenerativas. Etiología: Aunque no siempre existe una causa desencadenante identificable las más frecuentes son: -

Procedimientos o infecciones dentales. Canalizaciones venosas o arteriales. Marcapasos. Infecciones (piel, orina...) y patología de colon. Procedimientos quirúrgicos. Usuarios de drogas por vía intravenosa.

Microorganismos causantes: -

Staphylococcus aureus y epidermidis Streptococcus viridans Enterococcus Menos frecuentes: bacilos Gram negativos, hongos, etc.

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2. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO

Signos y síntomas: ▪

Fiebre

▪

Anorexia

▪

Pérdida de peso y debilidad

▪

Dolor muscular y de articulaciones

▪

Soplo patológico nuevo o cambiante

▪

Esplenomegalia

▪

Estigmas cutáneos (petequias, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, hemorragias en astilla)

▪

Manchas de Roth (retina)

▪

Anemia, leucocitosis

▪

Aumento de la VSG

▪

Debilidad generalizada.

Condiciones del proceso: ▪

Vía venosa periférica y/o central.

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3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS Insuficiencia cardiaca: ▪

Dificultad respiratoria.

▪

Edemas.

▪

Arritmias.

▪

Oliguria.

▪

Sonidos cardiacos anormales.

Bloqueos auriculoventriculares: ▪

Alteración en el ECG.

▪

Bradicardia.

Procesos embólicos: ▪

Disminución desnivel de conciencia.

▪

Alteración de la sensibilidad.

▪

Parestesias.

▪

Dolor.

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4. VALORACIÓN ENFERMERA Necesidad Respiración. El paciente no presenta alteraciones de esta necesidad. Necesidad Alimentación – Hidratación. Estado nutricional alterado, debido a la anorexia. Necesidad Eliminación. No presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener limitada la actividad debido a la astenia. Los pacientes son independientes para los autocuidados. Pueden presentar problemas en el descanso, por los ruidos ambientales. Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. No presenta alteración de esta necesidad. Necesidad Estado Emocional. Se ve afectado el estado emocional por miedo a la evolución de su proceso y a las posibles complicaciones. Necesidad Relación. La relación en el núcleo familiar está alterada debido a la preocupación que les produce la evolución del proceso. Necesidad Seguridad. El paciente es portador de vía de acceso periférico o central y tratamientos invasivos. Presenta hipertermia. Presenta dolores musculares y articulares. Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y la familia necesitan formación sobre el proceso, y cuidados derivados de la patología.

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5. DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN

00002 Desequilibrio nutricional por defecto

Factor Relacionado - Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos y psicológicos

Código

Diagnóstico

Código

Código

NECESIDAD ALIMENTACIÓN - HIDRATACIÓN Objetivos

* Elaborará conjuntamente con la enfermera una dieta de 1100 acuerdo a sus gustos y recursos existentes desde el ingreso * Comenzará una dieta equilibrada para mantener el peso en un nivel óptimo

Intervenciones Manejo de la nutrición

NECESIDAD ELIMINACIÓN

00093 Fatiga 00095 Deterioro de patrón del sueño

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Factor Relacionado

- Malestar físico - Temor - Factores ambientales

Objetivos

Código

Diagnóstico

Código

Código

NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD - REPOSO Intervenciones

* No presentará signos de cansancio * El paciente manifestará estar descansado

0180 1850

Manejo de energía Fomentar el sueño

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NECESIDAD PERCEPCIÓN – COGNICIÓN – DESARROLLO

00146 Ansiedad

- Estress - Amenaza de cambio de la salud

00148 Temor

- Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios). - Falta de familiaridad con la experiencia ambiental

Objetivos

Código

Factor Relacionado

Intervenciones

* Manifestará las dudas que le produce el proceso y pronóstico de la enfermedad * Identificará los agentes causales * Verbalizará el temor * Demandará información sobre los procesos terapéuticos

5820

Disminución de la ansiedad

5380 5618

Potenciación de la seguridad Enseñanza: procedimiento/tratamiento

Objetivos

Código

Diagnóstico

Código

Código

NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL

Intervenciones

* La familia manifestará y planteará sus dudas sobre el proceso

7140

Apoyo a la familia

Diagnóstico

Factor Relacionado

00060 Interrupción de los - Cambio en el estado de salud de procesos familiares un miembro de la familia

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Código

Código

NECESIDAD RELACIÓN

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- Enfermedad - Agentes lesivos

Objetivos * Presentará normoregulación * Manifestará disminución de la interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria

Código

00007 Hipertermia 00132 Dolor agudo

Factor Relacionado

Intervenciones

3740 1400

Tratamiento de la fiebre Manejo del dolor

Código

Diagnóstico

Código

Código

NECESIDAD SEGURIDAD

Intervenciones

Diagnóstico

Factor Relacionado

00078 Manejo inefectivo del - Déficit de conocimientos régimen terapéutico

Complicaciones Insuficiencia cardiaca

Bloqueo aurículo-ventricular Procesos embólicos

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Código

Código

NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD Objetivos * Demostrará comprensión del régimen terapéutico

Signos y Síntomas ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Dificultad respiratoria Edemas Arritmias Oliguria Sonidos cardiacos anormales Alteración en el ECG Bradicardia Disminución del nivel de conciencia Alteración de la sensibilidad Parestesias Dolor 12 diciembre 2005

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Enseñanza: proceso de enfermedad

Intervenciones 6650- Vigilancia

6650- Vigilancia 6650- Vigilancia

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BIBLIOGRAFÍA Manual enfermería práctica. Lippincott. Editorial McGraw-hill Interamericana Enfermería médico quirúrgica. L.S. Brunner y D.S. Suddarth. Editorial Interamericana. Medicina Interna. Say H. Stein. Editorial Interamericana. Diagnósticos enfermeros NANDA. Definiciones y clasificación 2003-2004. Editorial Elsevier 2003 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Editorial Harcourt. 2000 www.revespcardiol.org www.seimc.org/protocolos/clinico www.msd.es/publicaviones/m.merin

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