13/05/2013

NUTRICIÓN NORMAL FILMINAS UNIDAD N° 3

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES (RN) (Ingesta recomendada o aporte de seguridad) Son los niveles de ingesta de energía y nutrientes que sobre la base de conocimientos científicos, se consideran adecuados para cubrir las necesidades nutricionales de la mayoría de los individuos sanos de una población. Existe un factor de seguridad según el conocimiento sobre la sustancia, su biodisponibilidad y las variaciones entre la población.

1

13/05/2013

Se utilizan: • Como pautas para el diseño de Guias alimentarias. • Para la planificación de Programas de ayuda alimentaria. • Para orientar en el rotulado de los alimentos. • En la fortificación y enriquecimiento de alimentos c/ micronutrientes • En el desarrollo de suplementos nutricionales. • Aplicación clínica: En la elaboración de menúes.

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL Es la menor cantidad de un nutriente que debe ser absorbida o consumida por un individuo de forma habitual para mantener un adecuado estado nutricional. Requerimiento basal: cantidad de un nutriente que permite mantener niveles de crecimiento y reproducción adecuados. Sin embargo poseen reservas muy bajas o nulas de dicho nutriente en los tejidos. Requerimiento óptimo: cantidad de un nutriente necesaria para mantener reservas en los tejidos. (la cant. de c/nutriente está en discusión)

2

13/05/2013

• Los requerimientos y las recomend. varían según S,E,P y T. • Las recomendaciones se calculan en base a una Act. Fisica moderada • Pueden expresarse en una cantidad absoluta diaria o nutriente x Kg P/día. • Niveles sup. De ingesta o Ing. Tolerable = Cantidad máxima permitida sin que exista riesgo.

Los REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES se establecen teniendo en cuenta los siguientes parámetros:  Variabilidad interindividual de las necesidades (diferentes estados biológicos)  Porción absorbida del total ingerido  Grado de utilización del nutriente (N) en el cuerpo  Precursores de nutrientes (ergosterol Vit D)  Interacciones entre nutrientes y otras sustancias.  Alteraciones producidas por el almacenamiento y transporte.  Pérdidas de nutrientes durante las preparaciones de los alimentos.  Hábitos alimentarios de la población.

3

13/05/2013

ENERGÍA (E) Caloría: es la unidad de E térmica que hace aumentar la Tº de un gr. de agua destilada de 14,5 ºC a 15,5 ºC a una presión estándar de una atmósfera Joule: es la medida universal para todas las formas de E

Interconversiones de unidades de E 1000 cal = 1 Kcal 1 Kcal = 4,184 KJ 1 MJ = 1000 Kj

1000 J = 1 Kj 1 KJ = 0,239 Kcal 1 MJ = 239 Kcal

APORTE ENERGÉTICO DE LOS NUTRIENTES La E contenida en un alimento se puede determinar en un calorímetro de bomba, midiendo la E liberada. EB: cantidad total de E liberada. Qf: Pérdidas por las heces Qo: excreción urinaria de urea, cratinina y acido úrico resultantes de la oxidación incompleta de las proteínas y de otros compuestos nitrogenados. (Energía Digerible) ED = EB – Qf ED se expresa como % de la EB y se denomina coeficiente de digestibilidad (CD) (Energía metabolizable) EM = EB – (Qf + Qo) Cuando el Qf y Qo no se determinan el laboratorio, la EM de los alimentos puede estimarse aplicando los factores Atwater: 1 gr de HC = 4Kcal 1 gr de proteínas = 4Kcal 1 gr de grasas = 9Kcal

4

13/05/2013

BALANCE ENERGÉTICO Balance Energético = Ingreso (VCT) - Egreso (GET) El gasto de E (GET) tiene 3 componentes fundamentales: GET = MB + TID + T  Metabolismo basal (MB)  Termogénesis inducida por la dieta (TID) o acción dinámica específica de los alimentos (ADE) o efecto termogénico de los alimentos (ETA)  Ejercicio físico o trabajo muscular (T)

Para los niños se tiene en cuanta un 4to factor que es el crecimiento

GET = MB + ETA + T + Crecimiento

 MB: es el consumo de E necesario para mantener las funciones vitales y la Tº corporal. 60% al 65% del GET Para su medición condiciones:

se

deben

cumplir

las

siguientes

 Reposo: sujeto en total reposo y despierto, por la mañana, antes de realizar cualquier actividad física.  Temperatura: Tº ambiente de 20 °C a 25 °C. La Tº del sujeto debe ser normal.  Ayuno: de 12 a 18 horas de ayuno.

 Estrés: se trata de eliminar cualquier factor de estrés.  GER: Ayuno Superficie corporal  Masa magra: > Masa magra

>MB

>MB

 Sexo: MB en hombres es hasta un 10% > que MB en mujeres  Edad: el MB aumenta desde el nacimiento hasta la pubertad. A partir de los 60 años el MB comienza a disminuir en un 10% por cada década después de los 60 años (OMS)  Embarazo y lactancia: MB aumenta hasta un 15%  Clima: MB aumenta en Tº ambiente baja

Factores patológicos que influyen sobre el MB:  Alteraciones hormonales: relacionadas con la función tiroidea e hipofisaria  Alteraciones en el estado de nutrición: en la desnutrición en organismo se adapta disminuyendo el MB  Procesos infecciosos y febriles: pueden aumentar el MB desde un 15 a un 60% xºC de aumento de la Tº corporal  Estrés: la liberación de catecolaminas aumenta el MB  Agresión traumática o quirúrgica: aumenta el MB  Paciente quemado: aumento del MB  Genética: TMB hereditaria. (1/4 o la mitad)

6

13/05/2013

TID o ADE: GE necesario para realizar los procesos de digestión, absorción, transporte, metabolismo y depósito de nutrientes. 10% del GET. Factores que influyen sobre la TID:  Valor calórico de la alimentación: > VCT

> TID

 Cantidad, calidad y armonía de los AA de la dieta: si hay desarmonía en el aporte proteico el ADE es >  Fraccionamiento de la alimentación: > TID  Tipo de nutriente que se consume: TID de un 30% si se ingiere solo proteínas, un 6% si se consumen solamente CHO y 14% si se consumen solamente grasas. Se estima un valor promedio de TID del 10% para una dieta mixta y armónica.

Ejercicio físico: 15% al 30% del GET. ( B-oxidación - MM) Es el componente del GE más variable y complejo

7

13/05/2013

CÁLCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGÉTICO DE UN INDIVIDUO GET = GER +/x FA Fórmulas para determinar el GER:  Fórmula de Harris Benedict (1935): Hombre: 66 + [13,7 x Peso (kg)] + [5x Talla (cm)] - [6,8 x Edad (años)]= Mujer: 655 + [9,6 x Peso (kg)] +[1,7 x Talla (cm)] – [4,7 x Edad (años)]=  Fórmula de Mifflin (1990) Hombre: (10 x Peso (kg)) + (6,25 x Talla (cm)) –(5 x Edad (años)) + 5= Mujer: (10 x Peso (kg)) + (6,25 x Talla (cm)) – (5 x Edad (años)) – 161=  Ecuación simplificada: Hombre: 1 x Peso (kg) x 24= Mujer: 0,95 x Peso (kg) x 24= Fórmula FAO-OMS: Determina GET a partir del MB

Al GER calculado debe adicionársele un % tipo de actividad realizada. GASTO ENERGÉTICO REALIZADA.

ADICIONAL

(GEA)

AL

GER

de acuerdo al

SEGÚN

LA

ACTIVIDAD

ACTIVIDAD

% GEA extra al GER (+)

Factor (GEA) extra al GER (x)

MUY SEDENTARIA O MUY LEVE

30%

H: 1,3

M:1,3

SEDENTARIA O LEVE

50%

H: 1,6

M:1,5

MODERADA

75%

H: 1,7

M:1,6

INTENSA O ACTIVA

100%

H: 2,1

M:1,9

8

13/05/2013

Cociente respiratorio (CR) es un indicador de la proporción de carbohidratos, grasa y proteínas que se está empleando para producir energía CR= VCO2 /VO2 CR de los carbohidratos= 1 CR de los lípidos= 0,7 CR de las proteínas = 0,81 La mayor parte de las personas que consumen una dieta mixta tienen un CR de 0,82 mientras mantienen sus actividades cotidianas.

El GE se puede calcular por dos métodos: directa (CD) o Calorimetría Indirecta (CI).

Calorimetría

CD: es la medición del calor generado como resultado del metabolismo. Es el método más preciso para medir la tasa metabólica. Se reserva a los laboratorios de investigación. (no nos indica tipo de nutriente combustionado) CI: o Espirometría. Se mide la cantidad de O2 inhalada y la producción de CO2 durante cortos períodos de tiempo mientras que la persona respira a través de una mascarilla o de una boquilla. El VC se puede calcular mediante el CR o mediante la ecuación 1 litro de Oxígeno= 4.825 kcal.

9

13/05/2013

Sistemas de Calorimetría Indirecta: Circuito abierto (CA): Es el sistema más empleado. Permite respirar a la persona del aire ambiental o de un gas de concentración conocida, separando mediante válvulas el aire inspirado del espirado. De la diferencia se calcula el consumo de O2 y la producción de CO2. Se realiza a través de boquillas, mascarillas, caperuzas, intubaciones o confinamiento del sujeto en cámaras respiratorias. Pueden usarse en condiciones clínicas para medir el GE en pacientes con respiración asistida o con respiración espontánea, pac amputados, pac críticos. Circuito cerrado (CC): Es mas simple y menos costoso. La persona se conecta a una boquilla, mascarillas, caperuzas o a un tubo endotraqueal. El aparato mide el O2 inspirado mediante la determinación de la cantidad del mismo que hay que añadir a un CC para reponer el O2 consumido. Entre el sujeto y el CC se establece una conexión hermética. Conociendo la cantidad de O2 añadido se determina la del consumido. Por medio de ecuaciones se determina el GE

Calorimetría Indirecta de circuito abierto

10

13/05/2013

Calorimetría Indirecta de circuito cerrado

11