YOUTH PLAYER ASSISTANCE PROGRAM PROGRAMA de AYUDA para JÓVENES JUGADORES

Teaneck Junior Soccer League (TJSL) provides assistance to youths from low income families or families who have experienced sudden financial hardships. Placement on teams is based on availability. To be eligible for a TJSL registration fee waiver, the family must: o Qualify for free or reduced school lunch or be receiving assistance from another governmental program: food stamps, foster care, Medicaid or SSI OR Experiencing sudden hardship AND o Commit to the child attending 75% of scheduled practices & games. If your child(ren) meets the above guidelines and is eligible for this program, please fill out the attached TJSL Youth Player Assistance Program Application. If you have any questions, contact TJSL at [email protected]. Mail completed applications to: Youth Player Assistance Program Teaneck Junior Soccer League PO Box 265 Teaneck, NJ 07666

Teaneck Junior Soccer League ( TJSL) le facilita asistencia a familia de escasos recursos o familia que han experimentado dificultades financieras repentinas. La colocación de los equipos depende de la disponibilidad. Para ser elegible para la beca de TJSL, tienes que complir con los guientes requisitos: o Calificar para la comida escolar gratis o reducida de precio, recibir ayuda de otros programas del gobierno como son: los cupones de alimentos y foster care, Medicaid, SSI O Experimentar difucultades económicas repentina o Y El participantes debe comprometerse a particiar un minimo de 75% de los juegos y las prácticas programadas. Si su niño llena los requisitos antes mencionados, sera elegible para participar en este programa, favor de completar la aplicación adjunta del Programa de Ayuda Para Jóvenes Jugadores. Si usted tiene cualquier pregunta contactenos a la dirección de correo electrónico [email protected]. Enviar el formulario completado a la siguiente dirección de correo: Youth Player Assistance Program Teaneck Junior Soccer League PO Box 265 Teaneck, NJ 07666

YOUTH PLAYER ASSISTANCE PROGRAM PROGRAMA de AYUDA para JÓVENES JUGADORES Please complete the following information / Complete por favor la información siguiente: What Program?

Rec Soccer

FC Teaneck

TOPsoccer

Qué Programa?

Futbol Recreacional

FC Teaneck

TOPsoccer

Parent/Guardian Name: El Nombre del cría/guardián:

Home Phone:

Cell Phone:

Llame en casa:

El Teléfono celular:

Email Address: E-mail:

Family Address: La Dirección familiar:

All players must be residents of Teaneck, NJ / Todos los jugadores deben ser residentes de Teaneck, NJ

Child #1 Name: El niño #1 Denomina:

Age:

Birthdate:

/

La edad:

La fecha de nacimiento:

/

Gender:

Male

El género:

Macho

School:

Grade:

Escuela:

El grado:

Female Hembra

Never played soccer

Played recreational soccer

Played travel or club soccer

Nunca ha jugado futbol

He jugado futbol recreacional

He jugado Futbol recreacional

Child #2 Name: El niño #2 Denomina:

Age:

Birthdate:

La edad:

La fecha de nacimiento:

/

/

Gender:

Male

El género:

Macho

School:

Grade:

Escuela:

El grado:

Female Hembra

Never played soccer

Played recreational soccer

Played travel or club soccer

Nunca ha jugado futbol

He jugado futbol recreacional

He jugado Futbol recreacional

YES

NO

¿Hace a su niño califica para la comida escolar libre o reducida?

Does your child(ren) qualify for free or reduced school lunch?

SI

NO

Has your family experienced a sudden financial Hardship?

YES

NO

¿Ha experimentado su familia una dificultad financiera repentina?

SI

NO

If yes to sudden financial hardship, please briefly explain: Si sí a la dificultad financiera repentina, por favor explica brevemente:

CONSENT TO EXCHANGE INFORMATION / El CONSENTIMIENTO PARA CAMBIAR INFORMACION I understand that additional information may be required to adequately serve myself/my child(ren), to coordinate services with other agencies, and to verify eligibility for scholarships. By signing this form, I am allowing agencies to exchange certain information so it will be easier for them to provide or coordinate this scholarship. I certify that all of the information I have supplied is true and correct. I permit Teaneck Junior Soccer League volunteers to verify the information on this application. I understand that my child(ren)’s participation in this program requires a commitment to attend a minimum of 75% of the scheduled practices and games. / Comprendo que información adicional puede ser requerida adecuadamente el niño de servir mi, para coordinar los servicios con otras agencias, y para verificar elegibilidad para becas. Firmando esta forma, yo permito agencias para cambiar cierta información así que será más fácil para ellos proporcionar o coordinar esta beca. Certifico que toda la información que he suministrado es verdad y correcto. Permito Teaneck voluntarios que Menores de Liga de Fútbol verifiquen la información en esta aplicación. Comprendo que la participación de mi niño en este programa requiere un compromiso a asistir un mínimo de 75% de las prácticas y juegos planificados.

REQUEST FOR ASSISTANCE / SOLICITE PARA LA AYUDA I am currently enrolled in a public assistance program mentioned above or have experienced a sudden financial hardship in the family. I request assistance from Teaneck Junior Soccer League (TJSL) and give my permission for TJSL to verify the above information. / Soy matriculado actualmente en un programa de ayuda estatal mencionado arriba o he experimentado una dificultad financiera repentina en la familia. Solicito ayuda de Teaneck la Liga Menor del Fútbol (TJSL) y doy mi permiso para TJSL a verificar la información antes mencionada.

TEANECK RESIDENCY / TEANECK RESIDENCIA I understand that TJSL players must be residents of Teaneck, that Teaneck Township and TJSL require this and it will be enforced. I understand that if this is the player's first year in TJSL I will be required to show proof of residency such as a utility bill. / Yo entiendo que los jugadores de TJSL deben ser residentes del municipio de Teaneck, que el municipio de Teaneck y TJSL requieren esto y lo harán cumplir. Entiendo que si es el primer año jugando (participando) en TJSL necesitare mostrar prueba de residencia tal como una factura de Servicios públicos.

MEDICAL TREATMENT / TRATAMIENTO MÉDICO In the event of injury, accident, or sickness, I/we give permission for any and all medical attention necessary to be administered. / En caso de lesión, accidente o enfermedad, yo/nosotros damos permiso para que administren cualquier y/o toda la atención médica necesaria.

RELEASE OF LIABILITY / DESCARGO DE RESPONSABILIDAD I/We, the parents or legal guardians of the above named candidate(s) for a position on a TJSL team, hereby give my/our approval to participate in any and all league activities, including transportation to and from the activities. On behalf of the above named candidate(s), I/We know that participation in soccer may result in serious injuries and that protective equipment does not prevent all injuries to players. On behalf of the above named candidate(s), I/We assume all risks and hazards of and incidental to such participation. On behalf of the above named candidate(s), I/We do hereby release, waive, discharge and covenant not to sue TJSL its administrators, officers, directors, agents, managers, coaches and other volunteers and employees, other participants, sponsoring agencies, sponsors, advertisers, and owners and lessors of premises used to conduct the soccer games or practices, from any liability arising out of that participation and will hold all of them harmless and indemnify them all from any claims by or on behalf of the above player arising out of the participation of that player(s). / Yo/Nosotros, los padres y/o tutores legales del candidato (a/as/s) arriba nombrado para un puesto en un equipo TJSL, doy mi/nuestro consentimiento para participar en cualquiera y todas las actividades de la liga, incluyendo el transporte hacia y desde las actividades. En nombre de el/la (os/s) candidato (a/as/s) arriba mencionado (a/as/os), Yo/Nosotros sabemos que la participación en el fútbol puede dar lugar a lesiones graves y que el equipo de protección no impide todas las lesiones a los jugadores. En nombre de el/la candidato (as/s) arriba mencionado, yo/nosotros asumimos todos los riesgos y peligros de los incidentales a dicha participación. En nombre del candidato (a/as/s) nombrado arriba (a/as/s), Yo/Nosotros por la presente relevo, renuncio, descargo y el pacto de no demandar a TJSL sus administradores, funcionarios, directores, agentes, directivos, entrenadores y otros voluntarios y/o empleados, otros participantes, agencias patrocinadoras , patrocinadores, anunciantes y los propietarios y arrendadores de los locales utilizados para llevar a cabo los juegos o prácticas de fútbol, de cualquier responsabilidad derivada de la participación y mantendré a la totalidad de ellos indemne e indemnizar a todos de cualquier reclamo por o en nombre de un jugador por encima de que surja de la participación de ese jugador (a/as/os)

PHOTO CONSENT / CONSENTIMIENTO DE LA FOTO

I hereby give permission for images of my child(ren), captured during regular and special activities of TJSL through video, still photo, digital imaging or any other such means, to be used by TJSL for promotional purposes in any media whatsoever. I consent to such uses and hereby waive all rights to compensation and any right to inspect or approve the finished product or image, regardless of format. / Yo doy permiso para que las imágenes de mi hijo (a/as/os), sean capturados durante las actividades ordinarias y extraordinarias del TJSL a través de video, foto fija, imagen digital o cualquier otro medio, para ser utilizados por TJSL con fines promocionales en cualquier tipo de soporte. Doy mi consentimiento para tales usos y por la presente renuncio a todos los derechos de compensación y cualquier derecho a inspeccionar o aprobar el producto o imagen final, independientemente del formato.

Parent/Guardian Signature: La Firma del cría/guardián:

Parent/Guardian Printed Name: El padre/guardián Imprimió Nombre:

Date: La fecha:

Mail completed applications to / El correo completó aplicaciones a: Youth Player Assistance Program Teaneck Junior Soccer League PO Box 265 Teaneck, NJ 07666 Revised May 2014 / Revisado Mayo 2014