SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Definición El Síndrome de Boca Ardiente (SBA) (también conocido como Glosodinia, Glosopirosis, Disestesia Oral o Estomatodinia) es una sensación de ardor intraoral crónico que no tiene ninguna causa identificable, ya sea enfermedad local, regional o sistémica. Epidemiología Debido a la falta de criterios diagnósticos aceptados universalmente del SBA, es difícil ofrecer datos epidemiológicos precisos. En la actualidad, se estima que la prevalencia del SBA en la población general es de un 0,7% a un 15%.1 Como promedio, las mujeres se ven afectadas 7 veces más que los hombres y más comúnmente durante el la menopausia y el climaterio.

Fisiopatología La etiología del SBA no se conoce aún completamente. Estudios recientes han mostrado cada vez más pruebas de su posible origen neuropático por afectación del sistema nervioso central y periférico.2 Es probable que en un gran porcentaje de pacientes con SBA haya interacciones entre los factores locales, sistémicos y psicógenos.3 Características Clínicas Localización: Sobre todo afecta a la parte anterior de la lengua, seguido de paladar, los labios y la faringe pero, no obstante, puede haber afectación de otras zonas intraorales. Características: Ardiente, quemante. Intensidad: Moderada a severa. Presentación: Aparición gradual y espontánea en su mayoría, sin embargo, puede presentarse después de un evento desencadenante. Duración, Periodicidad: La sensación de ardor se presenta por lo general todos los días en su intensidad más baja al despertar, empeorando después de la primera comida del día y con un máximo de intensidad a última hora de la tarde.4 Factores modificantes: Los síntomas pueden aumentar al hablar, con estrés y con el _____________________________________________________________________________________________

© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.

IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.

cansancio. Por el contrario, comer, beber, tener un caramelo en la boca, masticar chicle, tomar algo dulce, dormir, descansar y las actividades de ocio pueden aliviar la molestia.4 Características asociadas: La disgueusia (Alteración del Gusto) y sensación de sequedad de boca son las características asociadas más comunes. La sensación constante de ardor bucal puede afectar gravemente a la calidad de vida5. La ansiedad, irritabilidad, depresión y disminución de la sociabilidad son hallazgos comunes entre los pacientes con SBA, como en cualquier otra condición de dolor crónico. Sin embargo, su papel en la patogenia del SBA siguen sin estar claros.6, 7 La cancerofobia es también un hallazgo común entre estos pacientes. Diagnóstico: Es muy importante para el diagnóstico diferenciar cuando la sensación de ardor es secundaria a una causa orgánica o cuando es un SBA primario. La alteración orgánica puede ser local o sistémica y en este caso, al tratarse la causa la sensación de ardor debe desaparecer Sin embargo, el SBA se produce cuando el dolor es la enfermedad en sí. Por lo tanto el diagnóstico de SBA se basa en la exclusión de cualquier condición local o sistémica que pudiera justificar el síntoma de ardor. Por lo tanto, es necesario realizar una anamnesis y una exploración física muy minuciosos. Entre las causas locales más comunes de los síntomas se encuentran por ejemplo, la candidiasis, la hiposalivación, las lesiones de la mucosa, alergias, traumatismos (mecánicos, químicos, térmicos) y entre las causas sistémicas se incluyen por ejemplo las deficiencias de vitaminas, la diabetes, el hipotiroidismo, los efectos secundarios de los medicamentos (por ejemplo: inhibidores de la ECA-enzima convertidora de la angiotesina-)y los trastornos autoinmunes. 8 Pruebas Complementarias: Debe ser parte del proceso diagnóstico y debe incluir Análisis de sangre (Déficit de Vitaminas, alteraciones hormonales, diabetes, enfermedades autoinmunes…), frotis de mucosa oral (Candidiasis), tasas de flujo salival (xerostomía), pruebas alérgicas de contacto. Pronóstico: Un 50-66% de los pacientes refiere mejoría parcial dentro de los 6-7 años del inicio del cuadro. Sin embargo el pronóstico es pobre en cuanto a resolución del cuadro con informes de la literatura de remisión espontánea completa en sólo el 3% de los pacientes dentro de los 5 años después de la aparición.9, 10

Tratamiento: El manejo terapéutico del SBA sigue siendo un desafío. El tratamiento es principalmente farmacológico mediante el uso de medicamentos para el dolor neuropático. El Clonazepam (Benzodiazepina) se ha utilizado en la práctica clínica como el medicamento de primera línea _____________________________________________________________________________________________

© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.

IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.

para el tratamiento de SBA.11 El Clonazepam tópico también se ha sugerido en la literatura. Se ha demostrado que la Terapia Cognitivo Conductual 12 mejora los síntomas del SBA y la Medicina Complementaria y Alternativa podría ser otra opción.13, 14 Por otra parte, cualquier factor modificante que incluye alimentos / hábitos que puedan aumentar o exacerbar los síntomas debe evitarse así como la ingestión de alimentos ácidos (es decir, piña, tomate, naranja, limón, etc...), alcohol y tabaco, enjuagues bucales con alcohol y pastas dentífricas abrasivas. Referencias bibliográficas: 1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9.

10.

11.

12. 13.

Zakrzewska JM, Forssell H, Glenny AM. Interventions for the treatment of burning mouth syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005(1). Jaaskelainen SK. Pathophysiology of primary burning mouth syndrome. Clin Neurophysiol. Jan 2012;123(1):71-77. Patton LL, Siegel MA, Benoliel R, De Laat A. Management of burning mouth syndrome: systematic review and management recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Mar 2007;103 Suppl:S39 e31-13. Grushka M. Clinical features of burning mouth syndrome. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. Jan 1987;63(1):30-36. Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Lucero-Berdugo M. Quality of life in patients with burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med. Aug 2008;37(7):389-394. Lamey PJ, Freeman R, Eddie SA, Pankhurst C, Rees T. Vulnerability and presenting symptoms in burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Jan 2005;99(1):48-54. de Souza FT, Teixeira AL, Amaral TM, et al. Psychiatric disorders in burning mouth syndrome. J Psychosom Res. Feb 2012;72(2):142-146. Nasri-Heir C, Zagury G J, Thomas D, Ananthan S. Burning Mouth Syndrome: Current concepts. J of Indian Prosthodont Soc. 2015;15:300-307. Sardella A LG, Demarosi F, Bez C, Cassano S, Carrasi A Burning Mouth syndrome: a retrospective study investigating spontaneous remission and response to treatments. Oral Dis 2006;12:152-155. Rodriguez-de Rivera-Campillo E, Lopez-Lopez J. Evaluation of the response to treatment and clinical evolution in patients with burning mouth syndrome. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. May 2013;18(3):e403-410. Heckmann SM, Kirchner E, Grushka M, Wichmann MG, Hummel T. A double-blind study on clonazepam in patients with burning mouth syndrome. Laryngoscope. Apr 2012;122(4):813-816. Gremeau-Richard C, Woda A, Navez ML, et al. Topical clonazepam in stomatodynia: a randomised placebo-controlled study. Pain. Mar 2004;108(1-2):51-57. Komiyama O, Nishimura H, Makiyama Y, et al. Group cognitive-behavioral intervention for patients with burning mouth syndrome. Journal of oral science. Mar 2013;55(1):17-22.

_____________________________________________________________________________________________

© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.

IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.

14.

Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, De la Mano-Espinosa T. Complementary and alternative medical therapies in patients with burning mouth syndrome. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.). Apr 2011;17(4):289-290.

About the International Association for the Study of Pain® IASP is the leading professional forum for science, practice, and education in the field of pain. Membership is open to all professionals involved in research, diagnosis, or treatment of pain. IASP has more than 7,000 members in 133 countries, 90 national chapters, and 20 Special Interest Groups.

_____________________________________________________________________________________________

© Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. All rights reserved.

IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.