Especialización en Bacteriología Clínica Chaco, 7-8 de junio

María Rosa Viñas Servicio Enterobacterias INEI-ANLIS “C.G.Malbrán

.

Tribu I:ESCHERICHIEAE Género: Escherichia Escherichia coli Escherichia fergusonii Escherichia hermannii Escherichia vulneris Escherichia blattae Género: Shigella Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei

GÉNERO SHIGELLA * Gram negativos, anaerobios facultativos, no esporulados, no móviles de la familia ENTEROBACTERIACEAE, tribu ESCHERIACHIEAE, no produce gas a partir de carbohidratos . El género se diferencia en cuatro especies y esta separación se basa en caracteres bioquímicos y antigénicos.

Shigella dysenteriae, serogrupo A: 13 serotipos.(*) Shigella flexneri, serogrupo B: 8 serotipos. (*) Shigella boydii, serogrupo C: 20 serotipos. (*) Shigella sonnei, serogrupo D: 1 serotipo.

(*) La cantidad de serotipos por grupo cambia cuando

se definen nuevos serotipos.

Infección por Shigella spp.
La shigellosis está distribuída en todo el mundo, endémica en

países tropicales y de clima templado incidencia en verano. Riesgo para viajeros que se trasladan hacia áreas endémicas .


Brotes en condiciones de hacinamiento y falta de saneamiento como cárceles, hospitales psiquiátricos, geriátricos, campamentos y a bordo de embarcaciones.
Shigella: único huésped al ser humano y a los primates. Se transmite de persona a persona por la vía fecal-oral o por alimentos contaminados, el vector de transmisión son las moscas y/ o aguas estancadas.
Altamente infecciosa por la ruta oral, la ingestión de 10 a 100 organismos.

SHIGELLOSIS – PRESENTACION CLINICA
Diarrea acuosa asociada con vómitos y deshidratación leve a moderada.
Disentería caracterizada por pequeños volúmenes de materia fecal con sangre, mucus y dolor abdominal. Disentería: consecuencia de la invasión de la mucosa colónica, multiplicación y muerte celular, inflamación y ulceración de la mucosa con la consiguiente aparición de sangre en materia fecal.


Complicaciones posteriores a una Shigellosis :

bacteriemia, convulsiones y problemas neurológicos, artritis reactiva (en pacientes inmunocomprometidos: niños, ancianos) y Sindrome urémico hemolítico que se presenta en niños infección por Sh. dysenteriae serotipo 1: tasa de letalidad del 20%

INVASION POR SHIGELLA

GENE GLOBE PATHWAYS

FLUJOGRAMA PARA EL AISLAMIENTO DE Shigella (Muestra clínica) MUESTRA (Hisopo en Cary Blair)

Observación en fresco

Coloración de Gram

Suspensión salina

MacConkey, EMB, SS, Hektoen, XLD

Colonias típicas

TSA

P. Bioquímicas

TSI

Serotipificación

LIA

Métodos rápidos: Ensayos de PCR estandarizados para Shigella spp.

Nombre de la Técnica

Blanco

Método

PCR simple Prueba de tamizaje

PCR Shigella spp. / EIEC (E. coli enteroinvasivo)

ipaH ( Antígeno plasmídico de invasión) (Hartman et al,1990)

Tipo de muestra

Requerimientos. Especificidad / Tiempo de Sensibilidad procesamiento Muestras de agua y Detección en E: Shigella spp. cepa aislada muestras de agua a /EIEC partir de caldo de enriquecimiento GN, luego de 18 h de incubación a 37°C Detección preliminar del aislamiento a partir de TSA, luego de 24 h de incubación a 37°C

• El género Shigella es un género bioquimicamente poco reactivo; presenta las propiedades indicadas en TABLA IV. Las placas de medio selectivos y diferenciales : agar McConkey y agar EMB a 37ºC, 18 a 24 horas. Las colonias características, se siembran en estría de TSA , TSI y LIA, a 37ºC , 18 a 24 hs. •TSI: -K/A, LIA: -K/A Prueba Bioquimica

Shigella spp.

SH2

-

Glucosa (gas)

-

Glucosa (ácido)

+

Movilidad

-

Citrato Simmons

-

Adonita (fermentación)

-

Malonato (utilización)

-

Voges-Proskauer

-

Arginina dehidrolasa

-

Lisina decarboxilasa

-

Ornitina decarboxilasa

-ó +

Salicina (fermentación)

-

Lactosa (fermentación)

-

Urea (hidrólisis)

-

Sacarosa (fermentación)

-

Xilosa (fermentación)

-

Fenilalanina deaminasa

-

Inosita (fermentación)

-

Rojo de metilo

+

+ 90% o más en 1-2 días; - + 90% o más en 1-2 días

(S. sonnei)

ATIPIAS TSI alcalino/ácido sin gas, LIA alcalino/ácido, SIM (- v -), acetato negativo, urea negativa, se realiza la serología para Shigella. (pobre o negativa: estos cultivos se deben calentar a 100º C). 



TSI alcalino/ácido con gas, LIA alcalino/ácido, SIM (- - -), acetato negativo, urea negativa, se debe realizar serología para Shigella, porque hay ciertos serotipos de Sh. dysenteriae, Sh flexneri y Sh. boydii que pueden producir gas a partir de glucosa.  Shigella sonnei ONPG negativas, lactosa -

TABLA V. Caracteres Bioquímicos Diferenciales entre Especies de Shigella spp.

Especie

D-Manitol

ONPG

Ornitina decarboxilasa

*Sh. dysenteriae

-

-

-

**Sh. flexneri

+

-

-

***Sh. sonnei

+

+

+

Sh. boydii

+

-

-

* S. dysenteriae 1 son ONPG +, ** S. flexneri se caracterizan por fermentar manitol, S. flexneri 4 y 6 más comunes entre variedades S. flexneri manitol-negativo , *** S. sonnei ONPG –

Utilización de Azúcares, pruebas orientativas para la diferenciación a nivel de especie de Shigella spp.: Dulcita, Xilosa, Ramnosa, Rafinosa y Glicerol (Tabla con % ) Ej. S. boydii utiliza xilosa ó ducitol, glicerol S sonnei utiliza rafinosa , rhamnosa, permite diferenciar de otros subgrupos ó especies

TABLA VI. Caracteres Bioquímicos Diferenciales entre Shigella y E. coli. Prueba Bioquímica Indol

Shigella

Escherichia coli

-o+

+

-

+, (+), -

-o+

+, (+), -

Arginina dehidrolasa

- , +, (+)

(+), +, -

Mucato (utilización)

-

+

Acetato (utilización)

-

+ , (+)

Citrato Christensen

-

+, (+), -

Glucosa (gas)

-

+

Lactosa (fermentación)

- , (+)

+

Sacarosa (fermentación)

- , (+)

+, (+), -

Salicina (fermentación)

-

+, (+), -

Movilidad

-

+ó-

Lisina decarboxilasa Ornitina decarboxilasa

+ 90% o más en 1-2 días; (+) luego de 3 o más días; - 90% o más, + o – mayoría de cepas positiva, - o + mayoría de cepas negativa

Edwards and Ewing´s Identification of Enterobacteriaceae”, 4th. Edition

* Las pruebas del acetato y mucato tienen considerable valor para diferenciar ambos géneros: Prueba Bioquímica

*Shigella

Escherichia coli

**Escherichia coli inmóvil

Acetato (utilización)

-

+

+ ó -

Mucato (utilización)

-

+

+ ó -

Glucosa c/gas

-

+

-

-, -, -

-,+, +

- ,+, - ó -, -, -

-

- ó+

+ó -

SIM Citrato Christensen

+ : 90% o más en 1-2 días; - : 90% o más, + o – mayoría de cepas positiva, - o + mayoría de cepas negativa *S. flexneri 4a suele utilizar acetato como fuente de carbono positivo 2-7 días reacción débil ** biotipos E.coli no móviles anaerógenos, lactosa - en TSI : K/A similar a Shigella

FIGURA III. Flujograma de Serotipificación para Shigellaspp. Cepa con características bioquímicas deShigella Estria en TSA Aglutinación con solución fisiológica Negativa

Positiva

Aglutinación con OShB Negativa

Positiva

Cepa rugosa Sh. flexneri(se prueban serotipos 1 a 6)

Aglutinación con OShD Negativa

Positiva

Sh. sonnei

Aglutinación con OShC Negativa

Positiva

Sh. boydii(se prueban serotipos indol + y- -

Aglutinación con OShA Negativa Calentar (ver pág.13)

Positiva

Sh. dysenteriae(se prueban serotipos indol + y-

Probables Fuentes de Infección por Shigella spp.
Transmisión persona a persona (vía fecal- oral) , alimentos contaminados ej. vegetales crudos (vector las moscas), manipuladores de alimentos y aguas contaminadas.
Shigella spp. causa infección intestinal aguda en niños, viajeros , inmunocomprometidos y asociados a brotes en condiciones de déficit de saneamiento,y estudios epidemiológicos señalan al agua como fuente de infección
Sobrevida en el agua es limitada (hs a días) , dependiendo de la cantidad de contaminación, temperatura del agua (suceptible a clorinación, luz UV )

Requerimiento de Técnicas sensibles para la detección en muestras de agua


Detección de Shigella spp. en agua por PCR: Ensayo experimental

Flujograma de aislamiento de Shigella spp. a partir de agua Ensayo experimental (basado en BAM- FDA) * 50 ml de muestra de agua mineral inoculadas experimentalmente con 10-1000 UFC de Shigella spp. Filtrado a través 0.22 um Filtros + 100 ml caldo Enriquecimiento Shigella Broth GN ó equivalente

1 ml caldo, centrifugar y llevar a 500 ul de agua calidad molecular

Extracción de ADN por hervido

Incubar 37 ±1°C ON PCR ipaH

Agar MC ó equivalente —> colonia sospechosas Identificación bioquímica y serotipificación

Identificación de Shigella spp./E. coli (EIEC)

* Recomendable filtrar 3 ó más litros de agua para concentrar

CALDOS DE ENRIQUECIMIENTO para Alimento (BAM-FDA) • Caldo Shigella: con o sin novobiocina. Shigella Broth: Tryptone, K2HPO4, KH2PO4, NaCl, Glucose, Tween 80, Distilled water.

• Caldo GN: desarrollado para gram negativos, pero no es específico para Shigella aunque favorece su desarrollo. Caldo GN (Gram negativos) Phosphate-buffered tryptone glucose broth;

AISLAMIENTO DE SHIGELLA spp. DE ALIMENTOS 25 gr MUESTRA 225 ml Shigella Broth (novobiocina3ug/ml

225 ml Shigella Broth (novobiocina 0.5ug/ml para S. sonnei) Incub. 20 hs, 44ºC

Shigella spp.)

Aislamiento en Medio selectivo: MacConkey ó equivalente

Incub 20 hs, . 42ºC

Colonias típicas TSI, LIA, Caldo glucosa, movilidad, TSA

Pruebas para: movilidad; SH2; prod. gas; ferm. sacarosa y lactosa; indol. DESCARTAR FOOD AND DRUG ADMINISTRATION

P. Bioquímicas Serotipificación

Vigilancia desde el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) - En el período 2007-2009 , 2324 aislamientos de Shigella spp. remitidos Figura 1: Distribución de los serogrupos de Shigella spp. (2007-2009)

Shigella flexneri 73,0%

Shigella boydii 1,7%

Shigella sonnei 24,5%

Shigella dysenteriae 0,8%

- Sh. flexneri es el serogrupo prevalente, con 1695 aislamientos (73.0%), seguido por Sh. sonnei con 569 (24.5%) y en muy baja proporción por Sh. boydii 40 (1.7%) y Sh. dysenteriae 19 (0.8%) (Figura 1).

• Se mantiene la prevalencia de Sh. flexneri y Sh. sonnei, como ocurre en Argentina, desde la década de los años 90. • Sh. flexneri el serotipo 2 sigue siendo el más frecuente y los serotipos 3 y 1. Es de destacar la presencia de aisl, de Sh. flexneri no tipificables. Sh. boydii y Sh. dysenteriae, serogrupos muy poco frecuentes en el país. A pesar de la subnotificación de casos de shigelosis, se observa que Shigella spp. continúa siendo un enteropatógeno que representa un riesgo de importancia para la salud pública en nuestro país.

SNVS y SIVILA – Vigilancia de diarreas  Notificación de casos de diarreas estudiados por laboratorios de todo el país durante años 2010 (98 lab), 2011 (137 lab) y 2012 (85 lab hasta SE13sobre un total 62914 muestras estudiadas(Fig. 1).  El patógeno más frecuentemente aislado fue Shigella.

Porcentaje de Pruebas positivas por agente etiológico bacteriano según SE. Total país. Periodo 2010 - 2011 y 2012 (SE 13). Porcentaje total de positividad: 17,6% 35%

P o rc e n ta je P o s itiv o s

30%

% Positivos para Campylobacter

% Positivos para E coli

% Positivos para Vibrio cholera

% Positivos para Salmonella

% Positivos para Shigella

% Positivos bacterianas

25%

`

20% 15% 10% 5% 0%

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 2010

2011

Semana Epidemiologica

2012

Fig. 1. Porcentaje de positividad general y para cada agente etiológico por SE

 Sobre un total de 1752 aislamientos de Shigella spp. 2010-2011, en concordancia con lo notificado a SIVILA: se observó predominio de S. flexneri (73%), seguido por S. sonnei (24%), con variaciones en la distribución de estos serogrupos en diferentes regiones y a través del tiempo.  Se observó un aumento de S. flexneri atípica* AA479 en 2011 (33%) en relación a 2010 (30%).

•

•

Detección y caracterización de Shigella flexneri “atípica”: se identificó un grupo de aislamientos de S. flexneri atípicos que no podían clasificarse en ninguno de los serotipos conocidos, presentarndo aglutinación con el antisuero IV Denka Seiken y con los factores grupales 7,8 pero no con el antisuero IV del INPB-ANLIS “Carlos G. Malbrán”.

El INPB produjo un antisuero policlonal para detección de esta variante, que se ha diseminado en todo el país desde su identificación inicial en Neuquén en 2009.

VIGILANCIA DESDE EL LRN


Desde 2009 el LRN observó un aumento de aislamientos de S. flexneri que no pudieron ser clasificados dentro de los serotipos reconocidos internacionalmente.

Vigilancia del LRN: S. flexneri atípicas: 1,7% en 2008 y 16% en 2009, reconocidos por 1ra vez en tres provincias y luego en el resto del país alcanzando un 30,4% en 2010. Distribución de serotipos de S. flexneri LNR, Enero 2007 a Diciembre 2010 N Aislamientos de Shigella flexneri

Serotipos de S. flexneri

400

S. flexneri atípicas

300

S. flexneri 2

200

S. flexneri 3

100

S. flexneri 1 S. flexneri 6

0 2007

2008

2009

2010

S. flexneri 4, 5, X e Y

 Caracterizar feno-genotípicamente una selección de aislamientos de S.flexneri atípicos emergentes en Argentina y estudiar el comportamiento epidemiológico de esta variante desde su reconocimiento en el país.

m1 Caracterización m2

feno-genotípica de una selección de S. flexneri atípicas? Caracterización fenotípica Car. genotípica PCR Study of agglutination assay with:

S. flexneri Serotype 4a

Typing S. flexneri IV sera (INPB)

Typing S. flexneri IV sera (DS)

Grouping

+

+

+

3,4 sera (INPB & DS)

Grouping 6 sera (INPB & DS)

Grouping 7,8 sera (INPB & DS)

AA479 antisera

MASF IV-1 antisera

-

-

-

-

4a

+

+

+

-

-

-

-

4a

+

+

+

-

-

-

-

Y

-

-

+

-

-

-

-

Y

-

-

+

-

-

-

NR

Y

-

-

+

-

-

-

-

X

-

-

-

-

+

-

-

X

-

-

-

-

+

-

-

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

“atypical”

-

+

-

-

+

+

+

“atypical”

-

+

-

-

+

+

NR

Results of PCR a ssays

Biochemical assays:

Resistant to:

Acetate / mannitol / Indol

AMP-SXT

gtrIV

gtrX

set1-B

-/+/-/+/+/-/+ -/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/+ -/+/-/+/+ -/+/+ -/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-/+/-

S/S

+

-

-

-

S/S

+

-

-

+

R/R

+

-

-

+

S/S

-

-

+

+

S/R

-

-

+

+

S/S

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

S/S

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

-

+

R/R

+

sen

-

-

-

+

-

+

-

-

-

+

-

+

-

+

-

+

-

-

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

NR: no determinado Mab MASF IV-1, Dr Kaisar Talukder, icddr,Bangladesh

Diapositiva 25 m1

mpichel, 03/06/2013

m2

mpichel, 03/06/2013

S. flexneri atípicas – análisis PFGE PFGE- NotI: relación genética de aislamientos de S. flexneri atípicos y cepas de serotipos variantes X, Y and tipo 4. Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

100

90

PFGE-NotI 80

70

PFGE-NotI

Isolate serotype

State

Isolate Date

NotI-PFGE pattern S. flexneri

SF461/10

Jujuy

2010-01-04

ARJZXN11.0019

Atypical

SF478/09

Neuquén

2009-07-01

ARJZXN11.0019

Atypical

SF564/09

Neuquén

2009

ARJZXN11.0019

Atypical

SF66/10

Jujuy

2009-11-20

ARJZXN11.0019

Atypical

SF1241/10 Salta

2010

ARJZXN11.0022

Atypical

SF412/09

2009

ARJZXN11.0012

Atypical

SF1460/10 Río Negro

2010-04-10

ARJZXN11.0028

Atypical

SF612/10

Río Negro

2010-02-09

ARJZXN11.0028

Atypical

SF617/10

Río Negro

2010-02-13

ARJZXN11.0028

Atypical

SF493/09

Neuquén

2009-07-01

ARJZXN11.0010

Atypical

SF479/09

Neuquén

2009

ARJZXN11.0006

Atypical

SF571/09

Neuquén

2009

ARJZXN11.0007

Atypical

SF2080/09 Neuquén

2009

ARJZXN11.0033

Atypical

Neuquén

SF730/09

Río Negro

2009-07-01

ARJZXN11.0026

SFB67X-1

ND

ND

ARJZXN11.0084

SF1004/09 Tucumán

2009-07-01

ARJZXN11.0045

Atypical

SF465/10

Jujuy

2010-05-05

ARJZXN11.0024

Atypical

SF294/09

Buenos Aires

2009

ARJZXN11.0080

Atypical

SF743/09

La Pampa

2009-07-01

ARJZXN11.0039

Atypical

SFB4a-1

ND

ND

ARJZXN11.0054

4a

SF472/09

La Pampa

SFB69Y-1

ND

ND

SF2029/09 Río Negro SFB4a-6

ND

SF1944/06 . CABA

X variant X variant

ARJZXN11.0046

Y variant

ARJZXN11.0072

Y variant

ARJZXN11.0133

Y variant

ND

ARJZXN11.0044

4a

2006

ARJZXN11.0136

4a

Conclusiones y Desafios futuros


Los resultados sugieren la emergencia de una variante de S. flexneri variante X, semejante a lo observado en China (Ye et al, JCM 2010).




La relación genética determinada entre los aisl. señala su diseminación. La distribución del antisuero AA479 a la RD y PTA facilitó la detección de nuevos casos y brotes.




Se destaca la necesidad de evaluar y actualizar el esquema vigente de serotipificación de Shigella Acuerdos de estudio y grupos de trabajo en “Shigella International Meeting”,Mayo, Bs As, Argentina



Fortalecer la vigilancia, diagnóstico , control y prevención de las infecciones por Shigella spp.

Se notificaron al LRN 2010-2011:

• Brotes: 5 de Shigella sonnei y 2 de Shigella flexneri • Se

implementó

un

estudio

prospectivo

para

detección temprana de brotes en colaboración con la Universidad de Harvard, USA (Proyecto MIDAS) en seis provincias de la región centro-sur. En 2010-2011 se detectaron e investigaron 17 señales de alerta, 14 de las cuales fueron confirmadas por PFGE y/o estudios epidemiológicos.

Análisis por PFGE de aislamientos de Shigella flexneri asociado a un brote en Neuquén, Argentina en el marco del Proyecto MIDAS (incluyendo pacientes de Argentina y Chile) Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

Aislam. Provincia Ciudad Fecha aisl. Serotipo Shigella

100

PFGE-NotIPFGE-NotI

Sf415/11 Neuquén Neuquén

2011-02-21 Shigella flexneri 3 [III:group .

Sf416/11 Neuquén Neuquén

2011-02-21 Shigella flexneri 3 [III:group .

Sf417/11 Neuquén Neuquén

2011-02-21 Shigella flexneri 3 [III:group .

Sf418/11 Neuquén Neuquén

2011-02-21 Shigella flexneri 3 [III:group .

Sf419/11 Neuquén Neuquén

2011-02-22 Shigella flexneri 3 [III:group .

Sf420/11 Neuquén Neuquén

2011-02-21 Shigella flexneri 3 [III:group .

Sf421/11 Neuquén Centenario 2011-02-25 Shigella flexneri 3 [III:group .

Dendograma de relación genética de aislamientos de S. flexneri 3 de Neuquén (febrero 2011) PFGE con NotI.

• Patrón nuevo en la BDN y evento regional comunicado en el marco de la Red PulseNet América Latina y El Caribe; y según el Reglamento Sanitario Internacional.

FIGURE 2 . Dendrogram showing the degree of genetic relatedness S. sonnei SXT isolates included in Event 7 (January – February 2010 in La Pampa). The rectangle highlights 7 S. sonnei isolates from Event 7 with an indistinguishable PFGE pattern which had not previously been recorded in the National Data Base (NDB). The remaining 7 S. sonnei isolates identified statistically and epidemiologically as part of Event 7, exhibited high genetic relatedness (from 91.4 to 97.4% similarity) to the most frequent pattern within the event, confirming the relation of the cases.

Isolate

Province

Date of isolate

 S. sonnei asociados al brote familiar: estudio por PFGE demostraron la relación genética de los aislamientos , confirmando la ocurrencia de los casos por la exposición de los pacientes a una misma fuente de infección : cubierta de crema de almendras (una rosca vienesa de elaboración artesanal)

PP FG E-B lnI ba I FG E -X

Nº aislamiento Ciudad

Origen

F. aislamiento

Patrón XbaI

S S 1 3 92 /12

Lu ja n

H u ma n 2 01 2 -0 7 -0 9

A R J 1 6X 01 .03 7 0

S S 1 3 93 /12

Lu ja n

H u ma n 2 01 2 -0 7 -0 9

A R J 1 6X 01 .03 7 0

S S 1 3 94 /12

Lu ja n

H u ma n 2 01 2 -0 7 -1 2

A R J 1 6X 01 .03 7 0

S S 1 3 95 /12

Lu ja n

H u ma n 2 01 2 -0 7 -1 2

A R J 1 6X 01 .03 7 0

S S 1 3 96 /12

Lu ja n

H u ma n 2 01 2 -0 7 -1 2

A R J 1 6X 01 .03 7 0

S S 1 3 97 /12

Lu ja n

Fo o d

A R J 1 6X 01 .03 7 0

2 01 2 -0 7 -0 8

Figura 1. Dendograma de relación genética de aislamientos de S. sonnei recuperados en Luján en julio de 2012 con XbaI. Todos los aislamientos mostraron 100% de similitud.

Esto fue posible por la oportunidad en la investigación del brote y en la toma de muestras

Resistencia a antimicrobianos – Red WHONETWHONET-ARG (2010--2011) (2010 % de NS en Shigella spp. Red WHONET-Arg Años 2010-11 (N=5.052) 100 80 2010

40

2011

%

60

20 0 AMP

SXT

NAL

CIP

NIT

FOS

ESBL

Antibiótico

Shigella spp (N=5052): 67% de resistencia (R) a ampicilina (AMP), 55% R a trimetoprima/sulfametoxazol (SXT) en 5052 aislamientos Fenotipos inusuales determinados en el LNR: 7 Shigellas spp. con AmpC plasmídico tipo CIT; y 3 Shigellas spp con fenotipo de betalactamasa de espectro extendido CTX-M y PER. Shigella spp: spp: porcentaje de resistencia, 2010 CIP

NAL

AMP

C3G

FOS

CHL

SXT

NIT

5µg

30µg

10µg

30µg

50µg

30µg

1.25/23. 75µg

300µg

Nº

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

S. sonnei

680

0

0,2

0

0,5

0,3

21

-

0,2

0

0,2

NT

NT

1

85

0

0,2

S. flexneri

1608

0,1

0

0,2

0,5

0,4

82

-

0,1

0

0,1

NT

NT

1

63

0,3

0,1

Especie

GFN (WHO-Global Foodborne Infections Network), Aislamientos de Shigella spp. origen humano - 2010 Distribución de Shigella spp. 71 11 91 1679

S. sonnei S. flexneri S. boydii S. dysenteriae

(12) Otras

2460

Na: Número total de aislamientos: Ns: Número total de aislamientos serotipificados:

4.320 (100%) 4.255 (98,5%)

Países que reportaron datos: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela.

Conclusiones


Incidencia de casos como primer agente de origen bacteriano (SIVILA) y asociado a brotes, mejorar la detección de fuente de infección con técnicas sensibles.


En el marco de la Red de Diarreas uso del antisuero AA479 como screening de este nuevo subserotipo de S. flexneri cuya sero -prevalencia aumentó en el país en los últimos años.