Serie de consideraciones clínicas. Diseñado para ayudarle a tratar con confianza.

Apiñamiento.

Es más predecible tratar el apiñamiento con aligners Invisalign si…

los dientes anteriores están retroclinados o rectos.

las arcadas son estrechas y los dientes posteriores están lingualmente inclinados, especialmente, los caninos y los premolares.

las coronas clínicas no son cortas.

Consideraciones generales sobre la planificación del tratamiento. Opciones. Las tres opciones básicas para abordar el apiñamiento son la proclinación anterior (inclinación vestibular de la corona), la expansión dental posterior (inclinación vestibular de la corona) y la reducción interproximal (IPR). En casos de apiñamiento grave puede ser necesario realizar extracciones. Tenga en cuenta que esto puede incrementar la complejidad del tratamiento y puede requerir la utilización de técnicas auxiliares en combinación con los aligners. Para conocer mejor los protocolos de Invisalign para extracciones, consulte el apartado de extracciones en la serie de consideraciones clínicas. En pacientes adultos con mucho más apiñamiento anterior inferior que superior y una oclusión posterior muy interdigitada, se debe evaluar la extracción de un incisivo inferior en lugar de hacer una reducción interproximal anterior inferior extensiva. En tratamientos con apiñamiento posterior, se deberá prestar especial atención a la hora de determinar si se puede crear espacio para alinear los dientes situados fuera de la arcada. Si el espacio es insuficiente y no se puede crear más, se considerará realizar extracciones, así como dejar la mordida cruzada/el apiñamiento posterior sin tratar. 1

Apiñamiento e inclinación de los dientes. En un apiñamiento con dientes posteriores y/o anteriores inclinados hacia lingual, la longitud de la arcada se incrementará con la proclinación de los dientes anteriores y la expansión de los dientes posteriores (movimientos de inclinación vestibular de la corona). Tenga en cuenta que la proclinación de los dientes anteriores creará intrusión relativa y reducirá la sobremordida. Si hay una mordida profunda, será necesaria una intrusión anterior absoluta adicional para crear el espacio de resalte necesario para una mayor proclinación de los dientes anteriores inferiores que los alinee. En un apiñamiento con dientes anteriores inclinados normalmente o con dientes anteriores prominentes, el único medio de crear espacio para abordar el apiñamiento será una reducción interproximal y una expansión específicamente posterior o expansión de la arcada; si esto no es suficiente para evitar una excesiva proclinación de los dientes anteriores, se consideraría la distalización o un plan de tratamiento de extracción más complejo.

Apiñamiento y discrepancia en el tamaño de los dientes. Si existe discrepancia en el tamaño de los dientes donde las proporciones de los dientes superiores e inferiores no coinciden, o bien los dientes más anchos tendrán que ser reducidos con reducción interproximal, o los dientes más estrechos tendrán que ser engrosados mediante restauraciones. Si la discrepancia en el tamaño de los dientes es demasiado grande, también se deberá considerar la extracción de un incisivo inferior. Suponiendo que se trate de una oclusión de Clase I, puede manifestarse una discrepancia en el tamaño de los dientes en forma de resalte excesivo cuando los dientes estén totalmente alineados si los dientes superiores son proporcionalmente más anchos que los inferiores, o con espacios superiores cuando los dientes estén totalmente alineados, ya que los dientes inferiores son más anchos que los superiores. La manifestación alternativa es el apiñamiento de los dientes inferiores si no hay espacios en la arcada superior.

Al analizar el índice de Bolton, este paciente mostró un exceso mandibular anterior de 0,6 mm. El doctor solicitó una reducción interproximal de 0,6 mm en la arcada inferior para conseguir los objetivos de tratamiento.

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Detalles sobre el tratamiento Invisalign. Evolución de IPR. Si se necesita reducción interproximal, se realizará en primer lugar una proclinación de los dientes hasta que mejore el acceso a los contactos interproximales, lo cual podría dar lugar a cierto movimiento de vaivén de los dientes, y, una vez comenzada la reducción interproximal, a medida que se reduzca la anchura de los dientes, estos continuarán alineándose y retroclinándose hasta su posición final. Sin embargo, el odontólogo puede solicitar una reducción interproximal temprana en la medida en que le sea posible para reducir así la cantidad de movimiento de vaivén de los dientes. Pueden solicitarse instrucciones adicionales para crear un espacio visible entre los dientes apiñados y facilitar así su alineación y evitar el solapamiento. Tenga en cuenta que esto aumentará la proclinación inicial necesaria para crear estos espacios y dará lugar a otros movimientos vestibulo-linguales (movimiento de vaivén de los dientes).

Evolución de la arcada superior. En tratamientos con apiñamiento anterior inferior, se pueden proclinar los dientes anteriores superiores y crear así espacios en estos dientes de manera temporal si durante el proceso de alineación de los dientes anteriores inferiores se crean profundas interferencias entre arcadas, que deben ser vigiladas.

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