Cátedra de

Organización Hospitalaria y Administración Institucional de los Centros de Rehabilitación Licenciatura en Kinesiología & Fisiatría Epidemiología Moderna & Mediciones de Salud y Enfermedad Más allá del concepto y enfoques sobre la Salud revisadas en la introducción de este trabajo, las definiciones de estado de salud que utilizan los epidemiólogos son simples, por ejemplo “presencia o ausencia de enfermedad”. Como se comprende esto implica la definición previa de “normalidad y a normalidad”, cosa que no siempre es simple de conseguir. Los criterios diagnósticos suelen basarse en síntomas, signos y resultados de pruebas complementarias, como por ejemplo los Criterios Diagnósticos de Jones para la Fiebre Reumática Criterios Mayores Carditis Poliartritis Corea Eritema marginado Nódulos Subcutáneos

Medición de la frecuencia de enfermedad Es importante señalar que el cálculo de medidas de frecuencia de enfermedad depende de la estimación correcta del número de personas que se está considerando. Lo ideal es que estas cifras incluyan SOLO a personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad en estudio. Por ejemplo, es evidente que los varones no deben ser incluidos en los cálculos de frecuencia de carcinoma uterino. Población Expuesta al Riesgo

Criterios Menores Clínicas: fiebre, artralgias, cardiopatía reumática previa Analíticas:Eritrosedimentacion elevada, presencia de Proteína C Reactiva, leucocitosis, anormalidades en ECG. Se considera que la presencia de dos Criterios Mayores o un mayor y dos menores son diagnósticos de Fiebre Reumática si hay prueba de infección previa por Estreptococo. Sin embargo los criterios diagnósticos para un síndrome pueden variar muy rápidamente a medida que aumentan los conocimientos o mejoran las técnicas. Cualquiera que sean las definiciones utilizadas ORG. hOSPITALARIA

en epidemiología, es imprescindible que estén expresadas claramente y que resulten fáciles de usar y aplicar en forma estandarizada por diferentes personas en diversas circunstancias.

La parte de la población que es susceptible a una enfermedad se denomina Población Expuesta al Riesgo y puede definirse según factores demográficos o ambientales.. Así, los accidentes laborales solo alcanzan a la gente que trabaja, por lo que la Población Expuesta al Riesgo es solo la población activa. En algunos países la Brucelosis solo afecta a personas que manipulan animales infectados, por lo que la Población Expuesta al Riesgo está formada por los trabajadores de granjas y mataderos. Prevalencia e Incidencia La Prevalencia de una enfermedad es el número de casos de la misma en una población y tiempo dados, La Incidencia es el numero de casos nuevos que se producen en una población específica en un tiempo dado (por ejemplo un año)

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Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia como la diabetes. Hay enfermedades de baja prevalencia y alta incidencia como el resfrío común. El resfrío es mas frecuente que la diabetes, pero solo durante un intervalo muy corto. Sin embargo, quien padezca diabetes lo hará en forma permanente.

Como se ve, la Tasa de Prevalencia es modificada por muchos factores NO VINCULADOS a la causa de la enfermedad, si no a su naturaleza y evolución, los estudios de Prevalencia brindan pocas pruebas de causalidad. Son mas bien útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria y planificar servicios de salud.

Tasas

Tasas de Incidencia

Los datos de Prevalencia e Incidencia adquieren una utilidad muy superior si se los convierten en TASAS. Una Tasa se calcula dividiendo el numero de casos correspondientes de personas de la población expuesta al riesgo y se expresa como casos por 10 x (por ejemplo: en Tuberculosis la tasa se define como 30 casos x 100.000 habitantes, siendo en este caso 10x = 105). Tasas de Prevalencia

Se calcula colocando en Nº de casos nuevos que se producen en un período definido (por ejemplo, un año) dividido por la población expuesta al riesgo de sufrir un episodio de la enfermedad en dicho período. La forma mas exacta de calcular la TI consiste en calcular lo que Last llama “Tasas de Incidencia por persona-tiempo”. Cada persona de la población en estudio contribuye con un añopersona al denominador hasta que se inicia la enfermedad o se pierde el seguimiento de la persona.

Tasa de Prevalencia TP de una enfermedad se calcula:

x 10x

Nº de Personas de la Población Expuesta al Riesgo en un momento definido

Como no siempre se dispone de los datos de la población Expuesta al Riesgo, por lo que en muchos casos se utiliza como aproximación la población total del área estudiada. A menudo la Tasa de Prevalencia se expresa como Casos x 100 (ó 1000 ó 100.000). Si los datos se han recogido en un tiempo puntual dado, TP es la Tasa de Prevalencia Puntual o Instantánea (para ese momento). Factores que inciden sobre la TP Gravedad de la Enfermedad: si muchas personas que contraen la enfermedad, mueres, la TP disminuirá y viceversa. Duración de la Enfermedad: si una enfermedad dura poco tiempo, su TP disminuirá y viceversa. Número de nuevos casos: Si son muchas las personas que desarrollan la enfermedad la TP aumentará y viceversa. ORG. hOSPITALARIA

x 10x

TI=

Nº de personas con la enfermedad en un momento definido

TP=

Nº de Personas que contraen la Enfermedad en un período determinado Suma de períodos durante los que cada Persona esta en observación sana

La TI sierre debe incluir una dimensión de tiempo ( día, mes año) Muchas veces no es posible medir con precisión los periodos libres de enfermedad por lo que a veces el denominador se calcula en forma aproximada, multiplicando el tamaño de la población en estudio, por el periodo (razonablemente exacta cuando la población permanece estable y la Tasa de Incidencia es baja) Tasas de Incidencia Acumulada o Riesgo Acumulado La TIA es la medida mas sencilla de la ocurrencia de una enfermedad o estado de salud. A diferencia de la TI, en la TIA el denominador solo se mide al comenzar el estudio. Puede calcularse en la siguiente forma:

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Nº de Personas que contraen la Enfermedad en un período determinado

x 10x

TIA=

Nº de Personas libres de enfermedad en la Población expuesta al inicio del estudio

La TIA suele expresarse como casos X 1000 habitantes La Letalidad es la medida de gravedad de una Letalidad enfermedad y se define como la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales en un período determinado. Nº de muertes por una enfermedad En un período determinado L (%) = Nº de casos diagnosticados de la Enfermedad en el periodo

Tasa de Mortalidad Materna Se trata de una tasa muy importante que a menudo no se hace constar por las dificultades en su cálculo exacto. Muertes maternas relacionadas Con el embarazo en un año

X 100

x10 x

TMM = Total de nacimientos en un año

En un sentido estricto es un cociente defunciones/casos Tasa Bruta de Mortalidad Nº de muertes por una enfermedad En un período determinado

X 10 x

TBM=

La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) se utiliza habitualmente como indicador de nivel de salud de la comunidad. Mide la Mortalidad de niños en el primer año de vida sobre cada 1000 nacidos vivos. El uso de la TMI como medida del estado de salud global de una población se basa en que se supone que es un dato especialmente sensible a los cambios socioeconómicos ya las intervenciones de a-tención sanitaria.

La varia enormemente de países desarrollados a países no desarrollados. Como el numero de nacimientos de África por cada mujer, es mucho mayor que en Europa, el riesgo de que una mujer muera por causa relacionada con el embarazo es mayor. Sin embargo, la mortalidad materna es un indicador de eficiencia del sistema de salud de una país.

Población Total en mismo periodo

Esperanza de Vida

La Tasa Bruta de Mortalidad se calcula El principal inconveniente de la TBM es que no tiene en cuenta que la probabilidad de que una persona muera, varía según su edad, sexo, raza, clase socioeconómica y otros factores. Por ejemplo, es probable que la Mortalidad en urbanizaciones nuevas donde reside n muchas familias jóvenes sea muy diferente a los de las zonas residenciales costeras a las que van a vivir muchas persona jubiladas.

Otra estadística descriptiva del estado de salud de la población. Se define como el promedio de años que cabe esperar viva una persona de una edad determinada, si se mantienen las tasas de mortalidad actuales. (consultar en Sitios Recomendados: Indicadores de Salud en Argentina)

Mortalidad antes e inmediatamente después del nacimiento. Nº de niños muertos en un año definido

TMI=

X 1000 Nº de nacidos vivos en el mismo año

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