Objetivos en la Semiológica del Aparato Respiratorio 1. Saluda y se presenta? 2. Controla las características del ambiente y la temperatura de sus manos? 3. Realiza un breve interrogatorio (tos, disnea, expectoración, etc)? 4. Inspección: a. Solicita al pte. que se descubra el tórax? b. Inspecciona estáticamente forma y tipo de tórax? c. Efectúa luego la inspección dinámica: i. Forma de respiración: costo diafragmática, abdominal y costal? ii. Reconoce signo de Litten? iii. Observa las modificaciones: Superficial-Profundo? iv. Controla la frec. Respiratoria? v. Las clasifica (normo, taquipnea o bradipnea)? vi. Observa el ritmo de la respiración? vii. Reconoce modificaciones (suspiro, bostezo, etc)? 5. Topografía: a. Ubica los puntos de referencia óseos? (Distingue ángulo de Louis, 2do cartílago Costal y 2do espacio; l hueco supra esternal y 1ra costilla, 1er espacio) b. Toma las costillas con índice y pulgar? c. Ubica las 17 líneas de referencia (anteriores, medias y posteriores, horizontales y verticales)? d. Distingue las 10 regiones anatómicas? 6. Palpación: a. Palpa las formas exteriores: i. Realiza Maniobra de amplexación torácica tomando cada hemitórax? 1. Ubica los pulgares en la línea axilar ½? ii. Palpa el tono muscular con el pulpejo de los dedos? b. Sensibilidad torácica: Reconoce zonas de dolor? c. Resistencia y elasticidad torácica: i. Ubica zonas de mayor elasticidad y resistencia? d. Expansión torácica respiratoria: Realiza las maniobras de i. Ruault para la exp. de los vértices (alumno detrás del Pte. Colocar palmas de la mano en zona clavicular y los dedos sobrepasando estas y pulgares en c7) ii. Neumann (idem ant. Pero con la cara palmar de los dedos en fosa supraclavicular) iii. Hoover para la expansión Infraclavicular (pte. en DD, examinador de pie y a la der. del paciente, coloca dedo anular de mano izq. sobre la 2da costilla en línea ½ clavicular, dedo medio en 3ra cost. entre las líneas ½ clav. y axilar ant. y el índice en la 4ta costilla a nivel de la axilar ant.) iv. Otra forma para la expansión Infra clavicular (colocar ambas manos en la región anteromedial del tórax con el extremo de los dedos por debajo de la clavícula.) v. Para exp. de bases por delante (ambos pulgares a la altura del 6to cartílago costal y ambas palmas en

Si

No

región antero lateral del tórax vi. Para exp. de bases por detrás (ambas palmas en región postero lateral del tórax pulgares próximos a la columna vert. Por debajo del ángulo del omoplato y el extremo de los dedos en la línea axilar ½) e. Vibraciones vocales: i. Coloca al Pte. de pie o sentado? ii. Aplica la palma de la mano sobre la parte anterior, media y posterior del tórax mientras solicita que diga 33, 44, etc? iii. Utiliza borde cubital y con que fin? f. Frémitos torácicos: reconoce cada uno? 7. Percusión: a. Ubica al Pte. Sentado con brazos al costado del cuerpo? b. Le explica cómo debe respirar? (tranquilo y con la boca entreabierta y cabeza erguida? c. Realiza correctamente la técnica? (no mas de 2 golpes en cada lugar, siguiendo líneas topográficas y en orden anterior-lateralposterior, de arriba hacia abajo y de forma comparativa) d. Coloca al paciente en posición para la percusión lateral? e. Reconoce forma directa? (con yema de los dedos sobre caja torácica? f. Reconoce forma indirecta? (con dedo plesímetro, entre dedo percutor y tórax)? g. Reconoce la sonoridad pulmonar? h. Reconoce zonas de matidez? i. Reconoce hipersonoridad? j. Delimita los campos de Krönig? k. Reconoce timpanismo? 8. Auscultación: a. Ubica al Pte. en la mejor posición. posible? b. Le explica que debe respirar tranquilo y con la boca entreabierta? c. Cuida que el ambiente sea lo mas silencioso posible? d. Realiza la maniobra de manera simétrica y comparativa? e. Ausculta 1ro el murmullo vesicular? f. Ausculta la respiración brónquica en la zona correcta? (en tráquea, esternón, y región interescapulovertebral) g. Ausculta la respiración broncovesicular en la zona correcta? (en zonas sub y supraclav. derecha y en interescapulovertebral derecha) h. Ausculta voz y tos?

SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS