Por traumatismos o sobrecargas mecánicas. Existe desplazamiento en uno o varios segmentos móviles, dentro de los segmentos vertebrales, la mayoría en ...
DEFINICION Es una forma de rehabilitación activa basada en estrategias de auto tratamiento. Es un método basado en evaluación y razonamiento clínico estandarizado y reproducible. Su eficacia depende de la capacidad de diagnóstico del terapeuta y de la motivación de los pacientes.
RESEÑA HISTÓRICA 1950. ocasionalmente Robin McKenzie, Fisioterapeuta Neozelandés. Observando a Pte. Con ciatalgias que mejoraban en extensión lumbar.
DIMENSIÓN DEL PROBLEMA
LUMBALGIAS Estudio de Coste: 90% recuperadas en 2 semanas. Estudio de Croft: 75% persistían o presentaban recidiva al cabo de 1 año. CERVICALGIAS Entre el 60 y el 71% dolores crónicos o recidivantes. DOLORES EN EXTREMIDADES Croft: HOMBRO 40% dolores persistentes o recidivantes.
CONCEPTO Autonomía del paciente El paciente debe ser el principal protagonista de la recup. funcional comp. e indolora Aprender cómo controlar recidivas y en lo posible, impedir que ocurran.
CLASIFICACIÓN EN SUBGRUPOS HOMOGENEOS
Homogéneos en cuanto a la presentación clínica y a las estrategias terapéuticas a las que responden. -Síndrome de desarreglo -Síndrome de disfunción -Síndrome postural
SÍNDROME DE DESARREGLO Es el mas frecuente. Por traumatismos o sobrecargas mecánicas. Existe desplazamiento en uno o varios segmentos móviles, dentro de los segmentos vertebrales, la mayoría en el disco (desp. del núcleo). En C0-C1-C2 o Articulaciones Periféricas, inclusiones articulares desplazadas/bloqueadas o una mala posición de una superficie ósea sobre otra .
SÍNDROME DE DESARREGLO
Preferencia Direccional (PD), alivia síntomas. Con simples mov. Fisiológicos realizados por el paciente es POSIBLE REDUCIR EL DESARREGLO.
Salvo en segmento cervical superior, la flexión agrava y la extensión alivia por preponderancia aplastante en flexión durante las AVD.
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN Por falta de uso de algunas amplitudes o por defectos de remodelación luego de la cicatrización: Alteraciones estructurales (retracción, fibrosis o adherencias. Por traumatismos, acumulaciones de microtraumatismos o cirugías. Los síntomas se presentan al final de la amplitud del movimiento. Ej: Post yeso. Recobrar las amplitudes lleva semanas.
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN “Síndrome de la raíz nerviosa adherida”: luego de la cicatrización/fibrosis consecutiva a una radiculopatía, la raíz puede adherirse a sus interfaces dentro del conducto o en los agujeros intervertebrales. Mas frecuente en trastornos musculo esqueléticos de los miembros.
Se dividen en No contráctiles (disf. Raquídeas) y Contráctiles (ap. musculotendinoso).
SÍNDROME POSTURAL
Los dolores se producen solo en posición prolongada de final de amplitud. En cualquier articulación del cuerpo. Ausencia de limitaciones y dolores en exploración física. Aun no se ha desarrollado Síndrome de desarreglo. El dolor se disipa en posición neutra.
CRONOLOGÍA DE LOS SÍNDROMES Dolor postural (frecuente desde temprana edad) Síndrome de desarreglo Síndrome de disfunción
Cada etapa, de no ser tratada a tiempo, desarrollaría la siguiente.
OTROS
Pequeño porcentaje de pacientes que no se pueden incluir en los Síndromes de McKenzie.
Incluyen diagnósticos inespecíficos (dolores crónicos) o específicos (estenosis del foramen).
CLÍNICA Dolor local, irradiado o radicular. Variabilidad de los síntomas y de las pérdidas de amplitudes Debe identificarse una preferencia direccional (PD): algunos movimientos aumentan y/o periferalizan el dolor; los movimientos opuestos reducen/centralizan el dolor.
EVALUACIÓN CLÍNICA Persigue 3 objetivos: -Juzgar la evolución del paciente y fijar objetivos de tto. -Permite la clínica incluir al paciente en uno de los 3 síndromes? Si es así: en qué dirección efectuar los ejercicios? -Buscar contraindicaciones y banderas rojas o amarillas.
MÉTODO MCKENZIE Anamnesis: A.L.I.C.I.A- E.V.A (autoevaluación) Exploración física: observación, palpación, etc. Prueba de los movimientos repetidos -registrar intensidad y topografía antes, durante y después de realizar la prueba. Si el dolor aumenta o se hace distal, debe interrumpirse. Algoritmo del SEMÁFORO -Efectos sobre los síntomas durante el mov. -Efectos sobre los síntomas después del mov
MÉTODO MCKENZIE Si al realizar un movimiento el dolor se centraliza, habremos hallado la PD.
El objetivo principal será identificar la Preferencia Direccional (PD) Con la clasificación y la PD, se le indicarán al paciente los ejercicios correspondientes.
IMPORTANTE!!! Para alcanzar una autonomía a corto plazo de los TME, el paciente debe convertirse en el principal protagonista de su rehabilitación. Deben privilegiarse los ejercicios de autotratamiento + educación postural y ergonómica. La aplicación de técnicas pasivas se limita a un complemento del autotratamiento.
INDICADO POR EJ. PARA… Desplazamiento irreducible de gel del núcleo a lo largo de las fisuras en el anillo Retracción/adherencia/fibrosis de los tejidos blandos periarticulares Dolor producido por los tejidos blandos Conducto lumbar estrecho
EJEMPLOS DE LOS EJERCICIOS BÁSICOS
REALIZACIÓN Y PRESENTACIÓN Barreto Jennifer Berges Adriana Romero Marina
