MERCANTIL BANK, NA SOLICITUD DE TARJETA DE CRÉDITO INTERNACIONAL * Indica un Campo Requerido Después de llenar la planilla de solicitud en línea, imprímala y envíela a: Mercantil Bank Credit Card Processing Center, PO Box 142194, Coral Gables, FL 33114-2194 Si envía la aplicación desde Venezuela, el servicio ZOOM está disponible sin costo alguno para usted. Utilice PO BOX 8180. Para más información visite www.grupozoom.com.
Antes de Solicitar • Tener al menos 21 años de edad • Poseer una relación bancaria con Mercantil Bank de al menos seis (6) meses • Mantener un balance de relación promedio de por lo menos $15.000 con Mercantil Bank basado en los últimos seis (6) meses • De no mantener una relación bancaria con Mercantil Banco Universal, por favor incluya copias de sus últimos tres (3) estados de cuenta de
tarjetas de crédito de la institución financiera/emisora de tarjeta de crédito en donde usted es titular de cuenta *Primer Nombre:
*Segundo Nombre:
*Primer Apellido:
Titulo (Sr.,Jr.,etc.):
(Seleccione Título) Nombre que Aparecerá en la Tarjeta ( Máximo de 21 caracteres incluyendo espacios):
*Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa):
*Apellido Materno:
*Ciudadanía:
(Día) ?
*Número de Identificación Nacional:
?
/ (Mes)
/
(Seleccione Ciudadanía) *Dirección Residencial Linea 1 (Calle):
(Seleccione Calle) *Dirección Residencial Linea 2 (Edificio):
(Seleccione Edificio) *Dirección Residencial Linea 3 (Piso):
Apartamento/Suite:
(Seleccione Piso)
(Seleccione Apartamento / Suite)
Urbanización:
*Cuidad:
*Estado:
(Seleccione Estado)
(Seleccione Urbanización) *Pais:
*Código Postal:
*Correo Electrónico:
(Seleccione País) *Teléfono de Residencia (Código de País/Código de Área/Teléfono):
-
-
*Teléfono Celular (Código de País/Código de Área/Teléfono):
-
-
Si nos da su dirección de correo electrónico, podemos usarla para contactarlo en relación con su cuenta y ofrecerle productos y servicios. Es la dirección residencial igual que la dirección postal?
☐ Sí
☐ No
*Dirección Postal Linea 1 (Calle): *Dirección Postal Linea 2 (Edificio): *Dirección Postal Linea 3 (Piso):
Apartamento/Suite:
Urbanización:
*Cuidad:
*País
*Código Postal:
Rev. 10.16.17
*Estado:
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Referencias Bancarias Cuentas de Mercantil Bank (Seleccione las cuentas que apliquen): ☐ Cuenta Corriente ☐ Cuenta de Ahorros ☐ Otro Tipo de Cuenta (favor indicar): Cuentas de Mercantil Banco Universal (Seleccione las cuentas que apliquen): ☐ Cuenta Corriente ☐ Cuenta de Ahorros ☐ Tarjeta de Crédito ☐ Otro Tipo de Cuenta (favor indicar): Nota: Si usted no tiene una relación bancaria con Mercantil Banco Universal, por favor incluya copias de sus últimos tres (3) estados de cuenta de tarjetas de crédito de la institución financiera/emisora de tarjeta de crédito en donde usted es titular de cuenta.
Información de Pago Por favor ingrese los últimos cuatro (4) dígitos de la cuenta de depósito de Mercantil Bank que desea utilizar para los pagos automáticos de tarjeta de crédito e indique si desea que debitemos el pago mínimo adeudado o el saldo total de cada mes. *Número de cuenta (últimos 4 dígitos):
☐ Pago Mínimo
☐ Pago Completo
Empleo e Información Financiera Situación Laboral:
Compañía/Nombre del Empleador:
(Seleccione su Situación Laboral) * País de Empleo:
Empleado a Partir de (Mes/Año):
Descripción de su Cargo:
(Seleccione País)
(Seleccione el Mes)
(Seleccione la Descripción)
Teléfono de Trabajo (Código de País/Código de Área/Teléfono):
-
-
Tarjeta Adicional *Primer Nombre:
*Segundo Nombre:
*Primer Apellido:
Titulo (Sr.,Jr.,etc.):
Nombre que Aparecerá en la Tarjeta (Máximo de 21 caracteres incluyendo espacios):
*Número de Identificación Nacional:
?
*Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa):
Relación con Solicitante Principal:
(Seleccione Título)
/ (Mes)
(Día)
/
*Teléfono de Residencia (Código de País/Código de Área/Teléfono):
-
-
*Teléfono Celular (Código de País/Código de Área/Teléfono):
-
-
Autorizaciones, Términos y Condiciones Al solicitar una tarjeta de crédito con Mercantil Bank, N.A. (“nosotros”, “nos” o “nuestro(s)/nuestras(s)”), usted está de acuerdo con lo siguiente: • Certifica que tiene al menos 21 años y que ha leído todos los términos, autorizaciones y declaraciones incluidos en el documento de
Información de Precios. • Confirma y entiende que la información proporcionada por usted es para obtener crédito de nosotros, y declara y garantiza que dicha
información es verdadera y completa. •
Reconoce que contamos con su autorización para revisar su historial de crédito y de empleo, así como sus referencias bancarias con Mercantil Bank y cualquier otra información necesaria para tramitar esta solicitud o darle servicio y administrar su cuenta. Además, nos autoriza para compartir con otros (según lo permitido por la ley) dicha información y contestar preguntas acerca de nuestra experiencia crediticia con usted.
• Reconoce que la aprobación de su solicitud depende de la satisfacción de nuestros requisitos de crédito. A menos que la oferta se refiera a un
tipo de producto y línea de crédito en específico, decidiremos (en caso de aprobarle) el tipo de producto en base a la relación de saldo en promedio con nosotros y el monto exacto de su línea de crédito después de revisar su solicitud y otra información. •
Reconoce que es posible que no califique, si ha respondido a una oferta anterior en relación con una tarjeta de crédito emitida por nosotros durante los últimos 45 días, o si le hemos aprobado para una oferta anterior de Mercantil Bank.
Rev. 10.16.17
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•
Reconoce que tenemos derecho de cancelar su tarjeta de crédito o suspender sus privilegios crediticios en cualquier momento, según lo permitido por la ley aplicable, incluso si su solvencia crediticia se deteriora o si deja de mantener una cuenta de depósito en Mercantil Bank con un saldo adecuado (según nuestro criterio).
•
Está de acuerdo en que el uso de su tarjeta constituirá su confirmación de cualquier instrucción suya de debitar una cuenta de depósito al momento de abrir su cuenta de tarjeta de crédito, según lo indicado en la sección denominada “Información de Pago” de esta solicitud, y tendrá el mismo efecto conforme al Contrato de Tarjeta de Crédito como si hubiera firmado un formulario con Instrucciones de Débito Automático.
•
Reconoce que habrá aprobado los términos del Contrato de Tarjeta de Crédito (el cual recibirá junto con su tarjeta de crédito), ya sea al usar su cuenta (incluidos los cargos o transferencias de saldos) o al no usarla, si no cierra su cuenta a los tres días después de recibir el Contrato de Tarjeta de Crédito.
•
Reconoce que los términos de su cuenta, incluidas las tasas APR, están sujetos a cambios. Dichos cambios se realizarán conforme al Contrato de Tarjeta de Crédito.
•
Reconoce que, para darle servicio y administrar cualquiera de sus cuentas, nosotros o nuestros representantes o proveedores de servicios podremos contactarle a cualquier número de teléfono o dirección de correo electrónico que nos haya proporcionado.
•
Autoriza a Mercantil Bank y a cualquiera de sus proveedores de servicio para monitorear y/o grabar las conversaciones telefónicas entre usted y los representantes.
•
Reconoce haber recibido anteriormente la Declaración de Privacidad de Mercantil Bank, la cual está disponible en línea en www.mercantilbank.com y proporciona información adicional acerca de los datos compartidos y otros asuntos, incluido su derecho a optar por no participar (opt-out rights).
•
Reconoce y está de acuerdo en que la ley de la Florida regirá su acuerdo con nosotros y que cualquier disputa, reclamo o controversia será resuelta mediante arbitraje vinculante, según lo elegido por usted o por nosotros.
Firma
Firma del Solicitante Principal
Fecha
Firma del Usuario(s) Adicional(es)
Fecha
Información del Banco (Opcional) Si un Ejecutivo de Negocios de Mercantil Bank le ayudó a solicitar una tarjeta de crédito de Mercantil Bank, por favor ayúdenos a reconocerlo al proporcionar la siguiente información: Nombre del Ejecutivo de Negocios:
Rev. 10.16.17
Código del Ejecutivo de Negocios:
Sucursal:
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