Documento técnico Crizal® • 2012

|

1

Maximizar la protección de los peligros de los rayos ultravioletas: evaluación de los riesgos y búsqueda de soluciones La exposición al componente ultravioleta de la luz solar causa daños a los tejidos oculares que se pueden acumular a lo largo de la vida. Esta exposición crónica a  la radiación ultravioleta (UVR) se ha asociado al pterigión, la catarata, la queratopatía climática en gotas y otras afecciones oculares graves. El resultado es que muchas gafas ofrecen ahora un bloqueo eficaz de la transmisión de UVR. Sin embargo, los trabajos recientes de Karl Citek, OD, PhD y  otros han puesto de manifiesto que la UVR se puede reflejar desde la parte posterior de la lentes claras, fotocrómicas y  tintadas/polarizadas; y  que la tecnología No-Glare (antirreflejos o AR) en realidad incrementa el nivel de reflexión UVR posterior. Para la máxima protección de UVR es necesario que todas las lentes —incluidas las lentes claras destinadas al uso en interiores— protejan eficazmente a los usuarios de la UVR transmitida y  reflejada. Ahora esto es posible con las nuevas lentes UV Crizal® con Tecnología de Espectro Amplio patentada; estas lentes maximizan la salud ocular a  largo plazo protegiendo los ojos de la exposición a la UVR transmitida y reflejada.

INTRODUCCIÓN La luz del sol es la principal fuente de radiación ultravioleta (UVR) a la que están expuestos los seres humanos. Aunque una parte de la UVR del sol es absorbida por la capa de ozono de la atmósfera, una cantidad considerable de UVR penetra el ozono para incidir en la superficie de la Tierra. Para la mayoría de personas, la cantidad total de UVR recibida (la dosis acumulada) aumenta linealmente con el tiempo.1 Los datos que indican que la exposición a  la luz solar acumulada provoca daños irreversibles en los ojos han formado parte de la literatura médica durante más de 100 años, pero la concienciación pública sobre la necesidad de proteger los ojos de la luz del sol se ha quedado bastante atrás. Y los nuevos hallazgos sobre la naturaleza de los riesgos UVR solares subestimaron la importancia de la protección continua frente a la UVR, que en el caso de las personas que llevan gafas solo es posible si incorporan una protección UVR eficaz. Por ejemplo, ahora sabemos lo que sucede con la parte posterior de las gafas. (Todos los tipos de gafas pueden reflejar TABLA 1

Condición

Exposición al sol (lx)

Porcentaje anual de exposición a UVR

Interior

500

~7 %

Cielo nublado

5 000

5 %

Cielo despejado

25 000

30 %

Cielo soleado

100 000

58 %

la UVR, incluidas las lentes claras, fotocrómicas y  tintadas/polarizadas). Como veremos en este documento, el riesgo de la UVR reflejada de la parte posterior de las gafas es un problema grave para los ojos que hasta ahora no tenía solución. Este documento también confirma que el problema de la UVR reflejada no se

Points de de Vue Vue -- International Revista Internacional Óptica Oftálmica Points Review of de Ophthalmic Optics Edición Especial especial--Colección Recopilación de artículos de 2011 a 2015 Edición de artículos 2011-2015

EXPOSICIÓN CRÓNICA A UVR Y SALUD OCULAR A LARGO PLAZO Aunque la fotoqueratitis aguda puede aparecer con una única dosis muy alta de UVR (por ejemplo, esquiando sin protección ocular), la mayoría de efectos dañinos de la UVR se producen por acumulación; es la exposición crónica a la UVR y la dosis de UVR de toda la vida lo que más influye en las enfermedades asociadas a los rayos UV. Esto es aplicable a los ojos y a la piel, que como se sabe envejece y  puede desarrollar cáncer debido a la UVR solar. La UVR que llega a  los ojos puede provocar lesiones importantes. Los estudios epidemiológicos han relacionado la exposición crónica a UVR con patologías

Fuentes de exposición a UVR

TOTAL

176 182

limita a los usuarios de gafas de sol. Los estudios han descubierto que, de media, las personas reciben más del 40 % de su dosis de UVR anual en momentos del día en que es poco probable que lleven gafas de sol; y  hasta el 23  % de las personas nunca se protegen los ojos del sol (Tabla 1).2 Está claro que los usuarios de gafas necesitan que tanto sus gafas diarias como sus gafas de sol le protejan completamente de la UVR.

100 % oculares graves, incluida la queratopatía climática en gotas, pterigión, catarata cortical y  pinguécula (Tabla 2). Aunque la relación no se ha demostrado de forma definitiva, la exposición a  la UVR solar también se ha vinculado al desarrollo de degeneración macular asociada a  la edad (DMAE).

2

|

Documento técnico Crizal® • 2012

LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA Y EL OJO Antes se pensaba que la exposición UVR ocular aumentaba y disminuía paralelamente a la intensidad de los rayos UV ambientales —como sucede con la exposición de la piel— pero éste no es el caso. Al estar encajado profundamente en la órbita, el ojo queda protegido por la ceja y el párpado superior cuando el sol está directamente encima. Por lo tanto, cuando el sol alcanza su cenit en el mediodía solar (y la UVR ambiental llega a  su máximo), solo una fracción de esta radiación llega al ojo.3 Sasaki y colegas demostraron esta relación entre el ángulo solar y la cantidad de radiación solar que incide en el ojo utilizando un maniquí especialmente diseñado con sensores UVR instalados en la parte superior de la cabeza y dentro de la cuenca del ojo en la posición de la córnea. Como se esperaba, la exposición UVR en la parte superior de la cabeza aumentó y disminuyó con el ángulo solar, pero el sensor del ojo registró los mayores niveles de UVR a media mañana (de 8:00 a 10:00) y a primera hora de la tarde (de 14:00 a 16:00), lo que llevó a los investigadores a concluir que la exposición UVR en el ojo alcanza su pico en momentos distintos del mediodía solar y a sugerir la necesidad de proteger contra la UVR todo el día.4 La anatomía ocular tiene otros efectos en la exposición UVR. El cráneo humano está configurado para permitir un amplio campo de visión temporal. Como resultado de ello, una cantidad significativa de luz solar incide en el ojo desde el lateral. Esta exposición a la luz oblicua crea un riesgo especialmente significativo debido al efecto de focalización de la luz periférica (PLF), también conocido como efecto Coroneo.5,6

Figura 1 La luz periférica focalizada alcanza el limbo nasal.

En la PLF, la luz incidente del lateral es reflejada por la córnea periférica, que la centra en el limbo nasal donde residen las células madre corneales (Figura 1). Aunque las células madres limbales están protegidas por la esclerótica de la exposición directa a  la UVR, la PLF sortea esta protección y concentra la luz solar (incluido su compo-

www.pointsdevue.com www.pointsdevue.com

TABLA 2 Afecciones oftálmicas asociadas a la exposición UVR/solar Párpado

Carcinoma de células basales; carcinoma de células escamosas; arrugas; quemaduras del sol; reacciones fotosensibles

Pterigión; queratopatía climática en gotas; fotoqueratitis Superficie ocular (ceguera de la nieve); pinguécula; displasias y tumores malignos en la córnea y conjuntiva Cristalino

Catarata cortical

Úvea

Melanoma; dispersión pigmentaria; uveítis; incapacidad de la barrera hematoocular

Vítreo

Licuefacción

Retina

Degeneración macular asociada a la edad (no demostrado de forma definitiva)

nente UVR) en el limbo nasal, aumentando la exposición hasta veinte veces.5 Las pruebas epidemiológicas indican que esta luz del sol concentrada desempeña un papel crítico en el desarrollo del pterigión.7

REFLEXIONES UVR POSTERIORES: UN PELIGRO DESCUBIERTO RECIENTEMENTE La tecnología antireflejo (a  veces llamada tecnología “No-Glare” o  “AR”) se

CONTRIBUCIÓN DE LA DISPERSIÓN Y REFLEXIÓN DE LA LUZ Las longitudes de onda cortas de la radiación solar, incluida la UVR, son dispersadas por las nubes y las partículas de la atmósfera. Es esta dispersión de las longitudes de onda azules la que hace que el cielo parezca azul. Otras superficies como la arena, la nieve, el agua y  la hierba también pueden reflejar altos niveles de UVR Reflectancia UVR de distintas superficies (ver Tabla). Esta UVR reflejaSuperficie UVA UVB da y difusa representa más de Nieve 94 % 88 % la mitad de la UVR que incide en la córnea.8 Arena 13 % 9 % En momentos cercanos al Agua 7 % 5 % mediodía solar, cuando la ceja Hierba 2 % 2 % y el párpado superior protegen el ojo de la luz directa del sol, la luz solar difusa y reflejada se convierte en la principal Luz directa fuente de exposición ocular a la UVR. Esta UVR difusa del sol y reflejada puede incidir en el ojo desde cualquier dirección, incluidas direcciones que esquivan las monturas de las gafas y las lentes (ver Figura). (La excepción son las gafas de sol con montura envolvente y las gafas protectoras). Si la persona lleva gafas, una proporción significativa de esta UVR puede reflejarse directamente en el ojo desde la parte posterior de las lentes. Esto sucede tanto Reflectancia si las lentes son claras como fotocrómicas o tintadas/poposterior larizadas. Dependiendo de la geometría de la lente, la montura Reflexiones del suelo y las condiciones ambientales, hasta el 50 % de la exposición UVR procede de la parte posterior y lateral de las gafas. Por lo tanto, aunque la lente sea capaz de bloquear Aunque el paciente lleve lentes el 100 % de la transmisión de UVR, el ojo puede recibir que bloquean los rayos UV, la una dosis sustancial de UVR debido a la exposición la- UVR puede llegar a la córnea. teral y posterior. Esta dispersión de la luz (que permite que la UVR llegue al ojo desde el lado y por detrás) y reflexión desde la parte posterior de las gafas deben tenerse en cuenta al considerar una protección UVR.

Points dede Vue Internacional deOphthalmic Óptica Oftálmica Points Vue- Revista - International Review of Optics Edición especial - Recopilación de artículos de 2011 a 2015 Edición Especial - Colección de artículos 2011-2015

177 183

UV

Visible Visible

UV Vis ib le UV

luz del sol periférica

Figura 2 Las lentes antirreflejos que no son Crizal® UV reflejan la UVR de la parte posterior, de modo que puede llegar una importante cantidad a la córnea (aunque la lente proteja contra la UVR transmitida). En la actualidad, solo las lentes Crizal® UV (Crizal Forte® UV, OptifogTM con Crizal® UV, Crizal SunTM UV, Optifog SunTM con Crizal® UV) protegen contra la UVR reflejada.

suele utilizar en las lentes para mejorar el desempeño cosmético y óptico de la lente aumentando la transmisión de luz y eliminando las reflexiones visibles y el resplandor. Inesperadamente, hace poco se ha descubierto que los tratamientos antirreflejos aumentan la reflectancia de UVR. Mientras que las lentes claras sin tratamiento antirreflejos reflejan aproximadamente del 4 % al 6 % de los rayos UVA (380-315 nm) y UVB (315-280 nm), las lentes antirrefle-

jos reflejan de media un 25 % de la mayoría de longitudes de onda UVR.9 Y algunas lentes AR reflejan cerca del 90  % de las longitudes de onda UVR individuales.9 Este alto nivel de reflectancia UVR hace que los rayos UV difusos y  reflejados sean especialmente preocupantes, ya que pueden incidir en la superficie posterior de las gafas y  ser reflejados en el ojo (Figura 2). La UVR reflejada por la parte posterior de una lente puede entrar a través

Reflexión (%)

20,00 15,00

AR estándar

10,00

Crizal UV

5,00 0,00 ULTRAVIOLETA

VISIBLE

Longitud de onda (nm)

Figura 3 Crizal® UV amplía el bloqueo eficaz de las reflexiones UVR de buena parte del espectro UVR, mientras que dentro del espectro de luz visible Standard AR y Crizal UV ofrecen prácticamente el mismo bloqueo de la reflexión.

TABLA 3 Ventajas del nuevo Crizal® UV y Crizal SunTM UV (diseñado especialmente para las gafas de sol) Reducción del resplandor Claridad visual superior

Mejora de la sensibilidad al contraste y la agudeza visual Resistencia a los arañazos y las manchas Repele el polvo y el agua Fácil de limpiar

Máxima protección UV

Bloquea la transmisión de UVR (100 %) a través de la lente* Reduce la reflexión UVR posterior

*cuando se utiliza con un material de lente de calidad superior o fotocrómico.

178 184

Points de de Vue Vue -- International Revista Internacional Óptica Oftálmica Points Review of de Ophthalmic Optics Edición Especial especial--Colección Recopilación de artículos de 2011 a 2015 Edición de artículos 2011-2015

de la córnea central. También puede llegar al limbo temporal y hacer daño a través del mecanismo de PLF. Hasta ahora, la reflexión posterior solo se podía evitar usando gafas protectoras o monturas envolventes que impedían que la luz llegara a la superficie posterior de la lente. Las gafas claras, fotocrómicas y de sol actuales no solucionan este peligro particular. Algunas lentes claras (por ejemplo las fabricadas con policarbonato) y  todas las lentes fotocrómicas bloquean la transmisión del 100 % de UVR que incide directamente en la parte frontal de la lente; los materiales que no absorben inherentemente la UVR se pueden tratar para bloquear la transmisión UVR. Sin embargo, la reflexión posterior de UVR sigue siendo el talón de Aquiles de la protección UVR y de una visión más segura. LAS NUEVAS LENTES CRIZAL® UV ELIMINAN LAS REFLEXIONES UVR POSTERIORES Para hacer frente al peligro significativo de la reflexión UVR posterior, Essilor ha desarrollado la nueva Tecnología de Espectro Amplio que mejora la eficacia superior de la lente antirreflejos Crizal® del espectro de la luz visible al espectro ultravioleta (Figura 3). Las nuevas lentes Crizal Forte® UV y OptifogTM con Crizal® UV de Essilor son las primeras que incorporan esta nueva tecnología para las lentes claras de cada día, en las que las reflexiones UVA y UVB de la parte posterior de la lente se reducen sin que se pierdan las demás ventajas de las lentes Crizal® AR. Esto significa que las lentes Crizal® UV no solo maximizan la transmisión de luz visible para mejorar la claridad visual, también proporcionan protección de la UVR reflejada, además de resistir y  repeler los arañazos, manchas, polvo y agua (Tabla 3). PUESTA EN PERSPECTIVA DE LA UVR La exposición a la UVR solar a largo plazo causa un daño acumulativo en los tejidos oculares que puede perjudicar la salud del ojo. Factores medioambientales como el agotamiento de la capa de ozono aumentarán los niveles de UVR en la superficie de la Tierra en las próximas décadas, y la prevención de las enfermedades oculares asociadas a la UVR será proporcionalmente más importante. Algunos estudios recientes muestran que la reflexión de UVR de la parte posterior de las gafas representa una fuente

4

|

Documento técnico Crizal® • 2012

FACTOR DE PROTECCIÓN SOLAR DEL OJO

SO LAR DEL OJ O

Visible

3

Las personas que compran cremas solares saben exactamente cuánta protección UVR tienen porque todas las etiqueE -PRSOTECCI FACTOR DE tas llevan un número que proporciona información precisa sobre el factor de protección del sol, lo que permite comparar fácilmente una crema con otra. Aunque la protección UVR es igual de importante para los ojos que para la piel, hasta ahora no existía nada parecido para indicar la protección solar que ofrecían unas gafas determinadas. Consciente de ello, Essilor ha trabajado con expertos independientes para desarrollar el Factor de Protección Solar del Ojo (E-SPF). El E-SPF, definido como la proporción de UVR que llega a la córnea con y sin gafas, mide la cantidad de protección que ofrece una lente en comparación con E-SPF de diferentes lentes AR la ausencia total de protección. (La proporción se pondera para tomar en consiLentes AR más importantes E-SPF deración el impacto de la UVR a distinCrizal Sun UV 50+ tas longitudes de onda de la córnea). Optifog Sun con Crizal UV El cálculo del E-SPF tiene en cuenta la Crizal Forte UV 25 transmisión de UVR a través de la lente Optifog con Crizal UV y la reflexión UVR desde la parte posteCompetidor A 3 rior. Al integrar estos dos aspectos de la protección UVR, el E-SPF proporciona Competidor B 5 una medida de la protección que ofrece Competidor C 5 una lente determinada muy fácil de entender. Funciona igual que el índice de referencia para el cuidado de la piel: cuanto más alto es el valor de E-SPF, mayor es la protección UVR. Por ejemplo, las nuevas lentes Crizal® UV, con una reflectancia UVR posterior mínima, tienen unos valores de E-SPF más altos que las lentes antirreflejos de la competencia (ver Tabla). Quizás el aspecto más importante del E-SPF es que brinda a los profesionales de la vista una manera sencilla de explicar a los pacientes cómo maximizar la protección, sin explicaciones largas y complejas o recomendando productos específicos. Ahora explicar a  los pacientes cómo proteger sus ojos es igual de simple que explicarles cómo protegerse la piel. Para obtener la máxima protección hay que elegir el número más alto. Así de sencillo.

PF

luz directa del sol

|

ÓN

Documento técnico Crizal® • 2012

considerable de exposición de los ojos a la UVR. Otras investigaciones han descubierto que los momentos álgidos de la exposición ocular a la UVR son a media mañana y  a  media tarde, cuando las personas no suelen llevar gafas de sol. Por lo tanto, para conseguir el objetivo de minimizar la exposición ocular a  la UVR, los pacientes que llevan gafas deberían protegerse bien con cualquier tipo de gafas que tengan, ya sean claras, fotocrómicas o tintadas/polarizadas. Los materiales para lentes actuales son de mayor calidad y bloquean al 100 % la transmisión de UVR, pero la tecnología AR en la superficie posterior de una lente puede reflejar inesperadamente altos niveles de UVR y  aumentar notablemente

que los profesionales de la vista no tenían una manera sencilla de explicarlo. El nuevo Factor de Protección Solar del Ojo (E-SPF) viene a  solventar este problema. Ahora, los profesionales pueden explicar a  los pacientes que recibirán la máxima protección con el E-SPF más alto (ver recuadro). La elección de la protección ocular más completa resulta tan sencilla como elegir una crema solar: basta con mirar los números. REFERENCIAS

1. Godar DE. UV doses worldwide. Photochem Photobiol. 2005;81(4):736-49. 2. Glavas IP, Patel S, Donsoff I, et al. Sunglasses- and photochromic lens-wearing patterns in spectacle and/or contact lens-wearing individuals. Eye and Contact Lens. 2004;30(2):81-4. 3. Sydenham MM, Collins MJ, Hirst LW. Measurement of ultraviolet radiation at the surface of the eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38(8):1485-92. 4. Sasaki H, Sakamoto Y, Schnider C, et al. UV-B exposure to the eye depending on solar altitude. Eye Contact Lens. 2011;37(4):191-5. 5. Coroneo MT, Müller-Stolzenburg NW, Ho A. Peripheral light focusing by the anterior eye and the ophthalmohelioses. Ophthalmic Surg. 1991;22:705-11. 6. Coroneo MT. Pterygium as an early indicator of ultraviolet insolation: a hypothesis. Br J Ophthalmol. 1993;77(11):734-9. 7. Coroneo M. Ultraviolet radiation and the anterior eye. Eye Contact Lens. 2011;37(4):214-24. 8. Sliney DH. Geometrical assessment of ocular exposure to environmental UV radiation—implications for ophthalmic epidemiology. J Epidemiol. 1999;9(6 Supl):S22-32. 9. Citek K. Anti-reflective coatings reflect ultraviolet radiation. Optometry. 2008;79(3):143-8.

la dosis de UVR que incide en los ojos. Por eso la solución más completa para la protección diaria son lentes que protejan contra la transmisión y reflexión de UVR. Ahora esto es posible para las lentes claras de cada día gracias a  la Tecnología de Espectro Amplio patentada de las lentes Crizal Forte® UV y  OptifogTM con Crizal® UV de Essilor; y para las gafas de sol, Crizal Sun® UV y  Optifog SunTM con Crizal UV. Estas lentes reducen la reflexión posterior de la UVR y ofrecen la protección más completa posible contra la exposición de los ojos a la UVR. Uno de los motivos por los que la protección ocular contra la UVR ha ido por detrás de la protección de la piel ha sido

©2012 Essilor International. RCS Creteil B 712 049 618 - Essilor®, Orma®, Crizal®, Crizal Forte®, Crizal Forte® UV, Crizal SunTM UV, OptifogTM con Crizal® UV, Optifog SunTM con Crizal® UV, E-SPFTM son marcas registradas de Essilor International SA.

www.pointsdevue.com www.pointsdevue.com

Points dede Vue Internacional deOphthalmic Óptica Oftálmica Points Vue- Revista - International Review of Optics Edición especial - Recopilación de artículos de 2011 a 2015 Edición Especial - Colección de artículos 2011-2015

179 185