• HOJA DE DATOS Nº XIII

Manejo de Pacientes con diagnóstico reciente de dolor crónico postoperatorio.

A menudo infradiagnosticado, el dolor crónico postoperatorio (DCPO) es común y afecta a la calidad de vida de los pacientes [5,8]. Se estima que la incidencia total varía entre el 20% y el 50% de los pacientes postoperatorios y la incidencia de un dolor severo e incapacitante se estima entre un 2% y un 10%. La etiología del DCPO no está del todo establecida, pero abarca factores biológicos, psicológicos y sociales. Los factores de riesgo para el desarrollo de DCPO incluyen dolor crónico preoperatorio, edad temprana, susceptibilidad genética, problemas psicológicos, factores cognitivos, lesión quirúrgica de los nervios y severidad del dolor agudo inmediatamente después de la cirugía [2,5]. DCPO es tan común que ha sido documentado esencialmente tras todo tipo de intervención quirúrgica y diferentes nombres han sido dados para cada síndrome específico: p. ej. Dolor post-mastectomía o posttoracotomía [7]. Compartir esta información con los pacientes puede resultar tranquilizador al mostrarles que no están solos, que sus síntomas se creen y que los profesionales de la salud tienen experiencia clínica sustancial en el manejo y el tratamiento de su problema particular. Los pacientes con diagnóstico reciente de DCPO a menudo pasan una valoración clínica para confirmar el diagnóstico de sospecha e identificar los mecanismos subyacentes de dolor. Múltiples características del dolor deberían ser evaluados, incluyendo gravedad, calidad, localización(es) y características temporales. Otras características clínicas como el funcionamiento físico y emocional y la calidad de vida también deben ser evaluados. Las siguientes preguntas pueden ser de ayuda para confirmar el diagnóstico: • ¿Ha aparecido el dolor tras un procedimiento quirúrgico? • ¿Está excluida la posibilidad de que el dolor provenga de un problema preexistente? _____________________________________________________________________________________________

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La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.

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¿Ha persistido el dolor durante más de tres meses? ¿Pueden ser excluidas otras causas de dolor, como infección o recurrencia de una enfermedad maligna?

DCPO puede definirse como la combinación de diferentes tipos clínicos de dolor, como neuropático, nociceptivo, referido o visceral. • El dolor neuropático es el tipo más frecuente de DCPO • El uso de herramientas de detección (p.ej. DN4, painDETECT, NPQ, LANSS) basadas solo en las descripciones verbales del dolor o combinado con un examen clínico específico, pueden ser de ayuda para identificar el dolor neuropático como el componente principal o secundario del DCPO [4].

Como en el caso de otros síndromes de dolor crónico, DCPO, una vez arraigado, puede ser polifacético y difícil de revertir. Además, el dolor crónico a menudo desarrolla otras comorbilidades, como alteraciones del sueño o trastornos en el estado de ánimo [6]. La prevención continúa siendo la llave para la reducción del impacto del DCPO sobre la salud [5]. Por tanto, el seguimiento postoperatorio intensivo y el manejo temprano por parte de un especialista pueden ser beneficiosos en el postoperatorio para los pacientes que presentan los primeros síntomas de dolor o recurrencia. En pacientes seleccionados se debe considerar la derivación a un programa de dolor multidisciplinario. El abordaje multimodal para el manejo del DCPO se realiza según los mecanismos subyacentes y la comorbilidad del dolor. Aunque la base de la evidencia en muchos de sus componentes está limitada, pueden proveer alivio sintomático del dolor en pacientes individuales. Dicho manejo puede incluir los siguientes: • Educación del paciente y apoyo en la autogestión • Manejo farmacológico o Revisión cuidadosa regular y programada del alivio del dolor y los efectos secundarios son necesarios para guiar la farmacoterapia o Medicación de primera línea anti-neuropática [1,3] § Antidepresivos tricíclicos (p.ej. amitrptilina, nortiptilina) § Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRNSs como duloxetina y venlafaxina) § Gabapentina y pregabalina § Lidocaína tópica § Capsaicina tópica o Los opioides mayores solo deberían ser prescritos con gran precaución tras una evaluación del riesgo-beneficio. _____________________________________________________________________________________________

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Enfoques intervencionistas tales como inyecciones específicas de objetivos y neuroestimulación /modulación Terapias físicas Intervenciones psicológicamente basadas, como terapias cognitivo-conductuales asesoramiento vocacional

Los pacientes con DCPO deben ser informados de que están en riesgo de desarrollar dolor crónico nuevamente tras futuras cirugías o traumatismos. Los pacientes y sus proveedores de atención médica deben estar prevenidos acerca de cirugías innecesarias e inapropiadas. Además, la identificación preoperatoria de posibles factores de riesgo y una analgesia perioperatoria multimodal y agresiva están indicadas en caso de futuros procedimientos quirúrgicos o tras traumatismos. BIBLIOGAFÍA [1] Attal N, Bouhassira D. Pharmacotherapy of neuropathic pain: which drugs, which treatment algorithms? Pain 2015;156(Suppl 1):S104–14. [2] Chapman CR, Vierck CJ. The transition of acute postoperative pain to chronic pain: an integrative overview of research on mechanisms, J Pain 2016;16:30329–7. [3] Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E, Siddall P, Smith BH, Wallace M. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015;14:162–73. [4] Haanpää M, Attal N, Backonja M, Baron R, Bennett M, Bouhassira D, Cruccu G, Hansson P, Haythornthwaite JA, Iannetti GD, Jensen TS, Kauppila T, Nurmikko TJ, Rice AS, Rowbotham M, Serra J, Sommer C, Smith BH, Treede RD. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. Pain 2011;152:14–27. [5] Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006;367:1618– 25. [6] Macrae WA. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth 2008;101:77–86. [7] Merskey H, Bogduk N, editors. Classification of chronic pain, 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994. [8] Niraj G, Rowbotham DJ. Persistent postoperative pain: where are we now? Br J Anaesth 2011;107:25–9. [9] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of chronic pain. Edinburgh: SIGN; 2013. SIGN publication no. 136. Available at www.sign.ac.uk.

AUTORES Bart Morlion, MD, PhD, DESA Director del Centro Leuven de Algología y Gestión del Dolor Hospitales Universitarios Leuven, KU Leuven, Bélgica Profesor honorífico asociado, Universidad de Groningen, Países Bajos

Daniel B. Carr, MD, DABPM, FFPMANZCA (Hon) Profesor de Salud Pública y Medicina Comunitaria Profesor de Anestesiología y Medicina Director Fundador del Programa Tufts sobre Investigación, Educación y Política sobre el Dolor Boston, Mass., EE.UU

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REVISORES Didier Bouhassira, MD, PhD Centro de evaluación y tratmiento del dolor Hospital Ambroise Paré Boulogne-Billancourt, Francia



Profesor dr. Guy Hans Profesor de Anestesiología Universidad de Amberes Amberes, Bélgica



TRADUCTORES Silvia de la Torre, MD Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga. Spain. Alex Barroso MD, PhD. Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga. Spain.



Acerca de la asociación internacional para el estudio del dolor IASP es el principal foro profesional para la ciencia, la práctica y la educación en el campo del dolor. La incripción está abierta para todos los profesionales involucrados en la investigación, diagnóstico y tratamiento del dolor. IASP cuenta con más de 7,000 miembros en 133 países, 90 capítulos nacionales y 20 grupos de especial interés.

Como parte del Año Global para el tratamiento del dolor postoperatorio, IASP ofrece una serie de hojas de hechos que tratan sobre temas específicos relacionados con el dolor postoperatorio. Estos documentos han sido traducidos a múltiples idiomas y están disponibles para descarga gratuita. Visite www.iasp-pain.org/globalyear para más información.

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