Listeria monocytogenes. Bacilos positivos chicos, no esporulados

 Microorganismo de localización ubicua: contamina materia orgánica e inorgánica.  Coloniza el tracto gastrointestinal de animales.  5 % de colonización de tracto gastrointestinal

Puede encontrarse en gran variedad de alimentos: carnes, leche, quesos, salchichas, pe scados, verduras

Listeria monocytogenes Cuadros clínicos: Sepsis y meningitis inmunocomprometidos

en

pacientes

Listeriosis en mujer embarazada: abortos espontáneos,

muerte del bebé a pocas

horas de nacer, sepsis neonatal. Afinidad por la placenta y feto Gastroenteritis en personas inmunocompetentes.

AS β hemólisis

Catalasa +

Bacilos gram positivos

CAMP en punta de fosforo

Movilidad + en umbrella T: 20-22 C

Producción de flagelo a temperatura ambiente

Recomendaciones CLSI M45-P (penicilina, ampicilina,TMS) Dilución caldo: Mueller-Hinton caldo + 2.5-5% sangre lisada equina Inóculo : ≅ 0.5 Mc Farland Incubación: 35º C; ambiente; 20-24 h Nota: L.monocytogenes es intrinsecamente resistente a cefalosporinas










Paciente masculino de 46 años de edad con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica. Desde septiembre de 2012 hasta 1 semana previo a su internación por el padecimiento actual , recibió la quimioterapia correspondiente para inducir la remisión de su enfermedad a base de vincristina, daunorrubicina y L-asparaginasa.

El 12 de octubre se interna por fiebre , neutropenia severa, gastroenteritis ,mucositis y deterioro progresivo del sensorio .

Diagnósticos presuntivos?


Sepsis




Masa cerebral




Meningitis




Tomografía axial computada de cráneo se descartaron hemorragia y masa intracraneanas.




Hemocultivos : pendientes




PL : ◦ LCR transparente, aspecto cristal de roca, microproteínas 60.9 mg/dl, glucosa de 86 mg/dl (glucosa sérica de 101 mg/dl), 43 células con 15% de polimorfonucleares y 85% de mononucleares. ◦ Directo / cultivo : pendientes







El clínico inicia tratamiento con clindamicina a dosis de 40 mg/kg/día y ceftriaxona, 100 mg/kg/día.

Discuta : ◦ ◦ ◦ ◦

Características físico –químicas del LCR Tiene meningitis ? Si tiene meningitis :Considera la realización del directo urgente? Que tipo de estudios en LCR podrían definir una meningitis bacteriana y cual /cuales la viral en este paciente?

From: Clinical Prediction Rule for Identifying Children With Cerebrospinal Fluid Pleocytosis at Very Low Risk of Bacterial Meningitis JAMA. 2007;297(1):52-60. doi:10.1001/jama.297.1.52

Figure Legend:

Date of download: 10/17/2012

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LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Sensibilidad de métodos diagnósticos

CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2010, p. 467–492

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Detección de antígenos bacterianos


Sensibilidad ≅ Gram




NO reemplaza al cultivo




Útil en meningitis aguda adquirida en la comunidad y meningitis neonatal sin bacterias en el Gram.




La sensbilidad disminuye en pacientes con tratamiento antibiótico previo







En los directos del LCR se informan diplococos Gram positivos Cuales son sus diagnósticos presuntivos

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A las 72 hs el paciente continúa deteriorándose .¿Tiene alguna sugerencia desde el laboratorio?




Solicitan interconsulta a infectología quien agrega al tratamiento ampicilina a dosis altas de 200 mg/kg/día ¿Porque?