Copias de nuestra Política de Ayuda Financiera, Formulario de Solicitud, ... Si su ingreso familiar es de 200% o menos del Nivel de Pobreza Federal, usted ...
Información sobre Ayuda Financiera El Sistema de Salud Ochsner presta ayuda financiera para: • • •
Cuidado de emergencia y médicamente necesario, A pacientes que son residentes de Louisiana y Mississippi, Y que no pueden pagar.
La ayuda financiera se aplica a su porción de la factura solamente, por ejemplo, su deducible o copago. Cómo ponerse en contacto: Copias de nuestra Política de Ayuda Financiera, Formulario de Solicitud, traducciones de estos documentos, y asistencia en general están disponibles: •
En nuestro sitio web: ochsner.org/financialassistance
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Llamando al Departamento de Servicio al Cliente de Cuentas de Pacientes al (504) 842-4190 ó llamando gratis al 1-800-343-0269.
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En cualquiera de nuestros departamentos de Admisión y Emergencia, y en las áreas de servicios financieros.
Elegibilidad La ayuda financiera está basada en su ingreso familiar y el Nivel de Pobreza Federal actual. El Nivel de Pobreza Federal actual puede encontrarlo en http://familiesusa.org/product/federal-poverty-guidelines. La ayuda financiera se ofrece como sigue: •
Si su ingreso familiar es de 200% o menos del Nivel de Pobreza Federal, usted podría recibir un descuento del 100%.
Derechos de Facturación del Paciente A los pacientes que reciben asistencia financiera no se les puede cobrar más de lo que por lo general se les cobra a los pacientes asegurados.
Por favor complete, firme y regrese este formulario a: Brian O'Donnell. St. Raphael Cathedral. 231 Bluff St. Dubuque IA, 52001. 1. Padre, Padrastro o Guardian: ...
IRS Use Only—Do not write or staple in this space. U.S. Individual Income Tax Return 2011. For the year Jan. 1–Dec. 31, 2011, or other tax year beginning.
universidades públicas de 4 años, así como el requisito mínimo de elegibilidad para recibir beneficios de ayuda financiera tales como el Subsidio de TEXAS, el.
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