INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Tucumán – Argentina 2012

Infecciones nosocomiales o intrahospitalarias Ocurre en un paciente hospitalizado, en quien no estaba presente o incubada al momento de su admisión Son un problema relevante de Salud pública de gran trascendencia económica y social. Constituyen un desafío para el personal responsable de su atención y las instituciones de salud donde se presentan. Son de importancia clínica y epidemiológica debido a que condicionan altas tasas de morbi-mortalidad. Inciden en los años de vida potencialmente perdidos por la población que afectan, a lo cual se suma el incremento en los días de hospitalización y los costos de atención.

Son complicaciones en las que se conjugan diversos factores de riesgo que, en su mayoría, pueden ser susceptibles de prevención y control. Por ello las instituciones de salud deben establecer mecanismos eficientes para aplicación de medidas preventivas y correctivas encaminadas a la disminución de los factores de riesgo que inciden en la distribución y la frecuencia de dichas infecciones

Se reconoce la necesidad de una mayor participación de los profesionales de las áreas clínica, epidemiológica, de enfermería, laboratorio y de otras especialidades. Es preciso un estudio integral de las infecciones nosocomiales y de la verdadera situación actual.

Esto necesariamente incluye la búsqueda y la aplicación de nuevas metodologías y procedimientos operativos que permitan librar con éxito la lucha contra estos padecimientos. La vigilancia epidemiológica es un instrumento de apoyo que garantiza el buen funcionamiento de los servicios y coadyuva en la calidad de la atención médica que se otorga.

Adquisición de resistencia a antimicrobianos Bacteria sensible

Bacteria resistente Mutaciones Transferencia de genes de resistencia

Nueva bacteria resistente

Estrategias para prevención de Resistencia

Patógeno Patógeno Resistente Agente patógeno sensible Prevención de la transmisión

Prevención de la infección

Infección

Resistencia a antimicrobianos

Diagnóstico y tratamiento eficaces

Uso acertado Uso de antimicrobianos

Estrategias para la prevención Prevención de la infección Diagnóstico y tratamiento eficaces Uso acertado de antimicrobianos Prevención de la transmisión Los profesionales especializados tienen la solución en las manos! Objetivos: Objetivos: Informar a profesionales de la salud, pacientes y demás interesados Crear conciencia sobre el creciente problema de la resistencia a antimicrobianos en servicios de salud Despertar interés en programas para prevención y fomentar su aceptación

¡La prevención es PRIMORDIAL! Proteger a los pacientes… Proteger al personal de salud… Promover servicios de salud de buena calidad

12 Pasos para Prevenir Resistencia a Antimicrobianos en pacientes hospitalizados

Prevención de la infección Paso 1: Vacune Contra influenza y neumococos antes de dar de alta al paciente hospitalizado expuesto a riesgo. Contra influenza al personal de salud (anualmente)

Paso 2: Retire los catéteres Catéteres y otros dispositivos invasivos son la principal causa exógena de infecciones nosocomiales Use catéteres sólo cuando sean indispensables Use el catéter correcto Use protocolos para inserción y cuidado apropiados del catéter Retire los catéteres cuando no sean indispensables

Biofilme del conector de un catéter endovenoso 24 h después de la inserción

Diagnóstico y tratamiento eficaces Paso 3: Adapte el tratamiento al patógeno El tratamiento antibiótico apropiado (régimen, oportunidad, dosis, vía y duración apropiados) salva vidas Cultive muestras del paciente Tratamiento empírico en patógenos probables con antibiograma local Tratamiento definitivo en patógenos conocidos con pruebas de sensibilidad

Paso 4: Consulte expertos El aporte de expertos a la atención del paciente mejora el resultado del tratamiento de las infecciones graves.

Uso acertado de los antimicrobianos Paso 5: Practique control de antimicrobianos Programas para mejor uso de antimicrobianos son eficaces Organizar actividades de mejora de la calidad del uso local de antimicrobianos Formularios normalizados para pedidos de antimicrobianos Aprobación previa para iniciar/continuar Sustitución o cambio en la farmacia Evaluación multidisciplinaria de la utilización de medicamentos (EMUM) Retroalimentación sobre el desempeño a los proveedores y unidades clínicas

Paso 6: Use datos locales La prevalencia de la resistencia varía con el tiempo, lugar, población, unidad hospitalaria y período de hospitalización. Conozca su antibiograma local y su población de pacientes

Paso 7: Trate infección, no contaminación Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianos es el “tratamiento” de cultivos contaminados

Uso acertado de los antimicrobianos Paso 8: Trate infección, no colonización Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianos es el “tratamiento” de la colonización Corrobore que sea neumonía, no aspirado traqueal Asegúrese que sea bacteriemia, no la punta ni la cabeza del catéter Verifique infección urinaria, no la sonda permanente

Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina Usarla innecesariamente promueve surgimiento, selección y propagación de patógenos resistentes La fiebre en paciente con catéter intravenoso no es indicación para uso ordinario

Uso acertado de los antimicrobianos Paso 10: Deje de tratar si la infección se cura o es poco probable No suspender un tratamiento innecesario contribuye al uso excesivo de antimicrobianos y aparición de resistencia. Defender la suspensión cuando la infección se haya curado; Cuando los cultivos sean negativos y la infección sea poco probable; Cuando no se haya diagnosticado infección

Prevención de la transmisión Paso 11: Aísle el agente patógeno Es posible prevenir la propagación de agentes patógenos de un paciente a otro. Tome medidas de precaución normales para aislar contactos, gotas o partículas aéreas En caso de duda, consulte a los especialistas en control de infecciones

Paso 12: Rompa la cadena de contagio El personal de salud puede propagar patógenos resistentes de un paciente a otro. Quédese en casa cuando esté enfermo / Mantenga las manos limpias/ ¡Dé ejemplo!

Agente patógeno Virus de la influenza Virus de la varicela-zoster Bordetella pertussis Staphylococcus aureus

Circunstancia Falta de vacunación Infección propagada Tos prolongada sin diagnóstico Infección de vías respiratorias superiores

Las enfermedades intrahospitalarias se generan por errores o incumplimientos de normas básicas de control Cada infección genera un costo aproximado de $ 3.000 En Argentina, 1.300.000 pacientes/año contraen infecciones en Centros de salud, lo cual representa para el hospital una duplicación o triplicación de los costos presupuestados Esta situación pone en evidencia un circuito de trabajo plagado de falta de controles. El 10% de los casos, termina con la muerte

Al comprar insumos NO confundir beneficio con bajo costo. Se deben considerar tres tipos de costos: Atención directa: son los asumidos durante el tratamiento de las infecciones hospitalarias e involucran servicios y materiales utilizados (medicamentos, días de estadía, pruebas laboratorio y consumo adicional de RRHH )

Prevención: tiempo del personal medido en salarios, equipos de computación, vigilancia, capacitación, etc Futuros: aparecen a largo plazo (relativos a pérdida de competencia en el mercado de prestadores, costo de capital y escasez de pago por incremento de costos agregados)

El CONTROL de infección es y será siempre un reto, NUNCA UN ÉXITO COMPLETO y frecuentemente una amenaza, pero es una herramienta indispensable para mejorar la calidad de la atención médica. En Argentina está en marcha el Programa Vigía, bajo la dirección del Dr. Marcelo Bortman

MUCHAS GRACIAS … Por habernos elegido para su capacitación profesional