Foto Club La Ceiba

I Congreso Nacional de Fotografía “La Fotografía en el desarrollo de La Sociedad”

FICHA DE INSCRIPCIÓN Llene los datos a continuación con la información requerida. Adjunte el comprobante una vez hecho el depósito en la cuenta: 000 736 3583 Ángel Emilio Campos Baires Banco Ficohsa, de ser posible convertirlo a PDF o JPG y reenviarlo a: [email protected] Datos Personales Nombre Completo: Edad:

Cédula#:

Ciudad:

Email:

Tel./Cel.

Datos Profesionales Profesión u Oficio: ¿Eres Estudiante? Si ____ No____ Carrera:

Universidad: ¿Pertenece a alguna agrupación fotográfica? Si___ No___

Nombre del Grupo Fotográfico: URL o Email del grupo

Datos de Interés ¿Cuál es su interés personal/profesional en la fotografía?

Relate brevemente su experiencia en la fotografía.

¿Cómo se enteró del congreso?  Facebook  Amigos / Familiares  En la Universidad

 Otro (detalle):

 Poster/afiche