• FACT SHEET No. 5

Evaluacion Del Dolor Articular Y La Funcionalidad En La Clinica Gillian Hawker, MD, MSc, FRCPC

Los cuestionarios autoadministrados (CA) y las medidas de resultados se usan para establecer el dolor secundario a osteoartritis de rodilla y de cadera (OA) , así mismo como la funcionalidad en la práctica clínica. Los CA evalúan la perspectiva de los pacientes, mientras que las medidas de resultados evalúan acciones como caminar u otras maniobras estandarizadas bajo unas condiciones controladas. La evaluación estandarizada de los resultados permite a los clínicos el establecer una medida del éxito o fracaso de los diagnosticos y tratamientos que reciben los pacientes con OA . El dolor articular –que típicamente se ha relacionado con las caderas y las rodillas- es una de las quejas más frecuentes entre las personas que viven con OA. El dolor es lo que condiciona a los pacientes la búsqueda de atención médica. En particular, la investigación evidencia que las personas que padecen OA de cadera y de rodilla están más impactados por la intensidad, calidad ( quemante, doloroso, punzante), y predictibilidad de su dolor articular, al igual como el impacto que tiene en la función física, el sueño, la fatiga y el ánimo. CA están disponibles para evaluar estos aspectos que engloban la experiencia dolorosa con validez y la fiabilidad así como mediciones de los resultados. Un cuestionario de dolor genérico como la escala númerica del dolor (NRS) sirve para establecer la intensidad del dolor OA en la práctica clínica. De todas formas, los datos acumulados a día de hoy sugieren que la sensibilización central puede contribuir al dolor en un subgrupo de personas con OA con características de dolor neuropático (DN). Esto hace, que en el caso de OA crónica dolorosa, puede ser útil el establecer una medida de la calidad del dolor. Dos de estas medidas incluyen el Cuestionario Multidimensional del Dolor de McGill (MPQ), el cual evalúa los aspectos sensoriales, afectivos y aspectos evaluativos del dolor y de la intensidad del dolor en adultos con dolor crónico; y el _____________________________________________________________________________________________

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cuestionario painDETECT (PD-Q), el cual fue diseñado para cribaje de descriptores de DN y para distinguir entre DN y no-DN en pacientes con dolor crónico lumbar. Entre las medidas de funcionalidad específicas de dolor por OA, se ha utilizado ampliamente la siguiente escala de dolor: el Índice OA de las Universidades de Western Ontario McMaster (WOMAC). Evalúa la severidad del dolor de cadera y de rodilla, mientras se realizan cinco actividades: de pie, caminando, subiendo escaleras, en reposo, y por la noche. Para evaluar el dolor OA independientemente del efecto del dolor o de la función física, se utiliza la medida multidimensional de dolor OA Intermitente y Constante ( ICOAP- cadera y rodilla). ICOAP evalúa la experiencia del dolor OA, incluyendo la intensidad del dolor, la frecuencia, y el impacto en el ánimo, el sueño y en la calidad de vida. Se recomienda su uso conjunto con una medida de la función física. La escala de de la función física WOMAC se ha utilizado ampliamente para evaluar las limitaciones funcionales de la cadera y la rodilla. De todas formas, puede subestimar limitaciones funcionales en individuos jóvenes con gran actividad. Por esta razón se desarrollaron el Índice de resultados de osteartritis y discapacidad de Cadera (HOOS) y el Índice de resultados de osteartritis y Daño de Rodilla (KOOS). Además de los datos de función física de WOMAC (subescala de vida diaria), HOOS y KOOS incluyen una subescala de mayor demanda de función, deporte y actividades recreacionales ( subescala de deportes y actividades recreacionales). Las subescalas de función física de HOOS y KOOS también están disponibles como cuestionarios abreviados. Las limitaciones de los CA en la evaluación de las limitaciones de la actividad recae en que se basan en la evaluación de los pacientes de su propia capacidad funcional. Si a una persona no le atrae una actividad por cualquier razón, la habilidad autoexpresada para llevar a cabo una actividad puede ser sobreestimada o infraestimada. Por esta razón, las medidas basadas en resultados pueden ser útiles. Para OA de cadera y rodilla, una distancia de caminar de 50 pies ( o cualquier otra distancia), el Test de la Silla soporte, y Test de Timed Up and Go (TUG) son los test más usados. El Test de la Silla soporte mide la fuerza de las extremidades inferiores como un indicador del estado funcional y se ha evaluado su fiabilidad y validez. El TUG valora habilidades de motilidad básica y su uso ha sido validado en pacientes con OA en espera de cirugía de reemplazo de rodilla y cadera. Referencias 1. 2. 3.

Hawker GA, Davis AM. Chapter 176 - Assessment of the patient with osteoarthritis and measurement of th outcomes. In: Rheumatology 5 edition; Hochberg, Silman, Smolen, Weinblatt, Weisman (eds). Roseville: Mosby Elsevier, 2010. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63(Suppl 11):S240-52. Hawker G, Davis A. Chapter 8 - Monitoring patient outcomes. In: OARSI Primer on Osteoarthritis; Henrotin Y, Hunter D, Kawaguchi H (eds). Online publication: 3 September 2011 (http://primer.oarsi.org/content/chapter-8-monitoring-patient-outcomes)

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4. 5. 6.

Hawker GA, Stewart L, French MR, Cibere J, Jordan JM, March L, Suarez-Almazor M, Gooberman-Hill R. Understanding the pain experience in hip and knee osteoarthritis – an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage 2008;16(4):415-22. Hochman JR, Gagliese L, Davis AM, Hawker GA. Neuropathic pain symptoms in a community knee OA cohort. Osteoarthritis Cartilage 2011;19(6):647-54. Stratford PW, Kennedy DM, Woodhouse LJ. Performance measures provide assessments of pain and function in people with advanced osteoarthritis of the hip or knee. Phys Ther 2006;86(11):1489-96.

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