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Estudios psicosociales sobre

TABACO Y CÁNCER DE PULMÓN

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Índice

Resumen Ejecutivo

4

1.

Introducción

7

2.

Tabaco y cáncer de pulmón: estudio en población general

9

Tabaco y cáncer de pulmón: Colectivo sanitario

22

El cáncer de pulmón: vivencia de la enfermedad

33

Reflexiones finales

45

3.

4.

5.

3

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Resumen Ejecutivo

• Aceptación con reparos de las medidas legislativas y de comunicación.

Se presentan aquí tres investigaciones de corte

• Implantación del hábito tabáquico en el

psicosocial (opinión pública) sobre tabaco y

36% de la población. Situación mantenida

cáncer de pulmón realizadas en diversos colec-

los últimos años, pero con segmentos pre-

tivos, sobre sus hábitos al respecto, la relación

ocupantes (en mediana edad y en jóvenes

de la sustancia con el cáncer de pulmón, y las

llega al 50%).

actitudes ante las medidas legislativas y de

• Deseos de abandono del hábito, con múlti-

comunicación contra el tabaco.

ples intentos y fracasos, sin utilizar otro

• Población general: 2.000 encuestas y 9

recurso que la voluntad propia (salvo un

grupos de discusión.

10%).

• Personal sanitario: 800 encuestas (400 a médicos de Atención Primaria, 200 a

En el colectivo sanitario la situación es de:

Especialistas, 200 a A.T.S. / Enfermería).

• Buen nivel de conocimiento y praxis clínica

• Afectados, familiares y oncólogos (14 grupos pequeños).

(anamnesis, recomendaciones al abandono, etc.). • Aceptación de las comunicaciones y medi-

En la población general los resultados han sido: • Buen conocimiento de la relación entre tabaco y cáncer de pulmón.

das legales. • Tasa de fumadores del 19%, pero con menor intensidad y mayor tendencia a dejar el hábito que la población general.

• Evitación del discurso y profundización en la enfermedad; aunque tienen experiencia

En el colectivo de afectados, reconstruyendo

directa de la misma por familiares o cono-

cualitativamente la vivencia de la enfermedad,

cidos un 31% de los entrevistados.

se destacan los siguientes fenómenos:

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• Gran conocimiento de su relación con el

De los estudios realizados surgen consideracio-

tabaco. Pero no culpabilidad, sino acepta-

nes para una mejor implementación de la

ción de la vida que se ha llevado.

atención a la enfermedad y de las medidas

Sentimientos de aceptación y responsabili-

contra el tabaco.

dad directa. • No sufren de forma manifiesta rechazo social generalizado, dado que era un hábito socialmente aceptado. Pero de esta ventaja no gozarán las generaciones de nuevos

a)

De asistencia

• Necesidad de programas y facilidades para el abandono del hábito. • Agilización de los sistemas de derivación de pacientes afectados.

fumadores. • Se describen las diversas fases por las que

• Implementación de los servicios de ayuda

pasa la enfermedad. La calidad de vida es

domiciliaria y atención psicooncológica a

muy negativa. El desenlace muy angustian-

pacientes y familiares. • Apoyos a los facultativos (formación,

te para todos los afectados. • Las cuestiones de información son muy

investigación, organización, etc.).

difíciles de manejar y conflictivas (se tratan según la experiencia personal de cada facultativo,

no

existen

protocolos).

b)

De comunicación:

• Sobre el público objetivo: la mejor opción

Interfieren enormemente los familiares.

es centrarse en los más jóvenes. Los fuma-

• Los equipos multidisciplinares, cuando

dores antiguos o se retiran por salud o son

están disponibles, son una gran ayuda. De todos modos, el paciente más común no está en condiciones de aceptar tratamien-

irrecuperables. • Sobre los emisores: precisan mayor credibilidad evitando mensajes paradójicos.

tos agresivos de tipo terapéutico.

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• Sobre la argumentación: con el tema del miedo hay que ser prudentes. Puede provocar reacciones contrarias. Existen, además, otros ejes que son y serán muy eficaces (calidad de vida, control e imagen social del fumador, etc.).

c)

Medidas legales:

• Parecen actualmente muy drásticas, pero se entienden dentro del entorno europeo (el caso italiano es bastante paradigmático). • Algunos fumadores esperan su entrada en vigor para sentirse ‘forzados’ a abandonar el hábito. • En todo caso, no deberían transmitir una imagen en contra del fumador (pues formarían un gheto perseguido) sino contra la sustancia maligna causa de su adicción y riesgos, tanto para el fumador activo como para el fumador pasivo. • Resulta peligrosa la condescendencia de los no fumadores ante las ‘víctimas’ de las presentes acciones. Sería preciso desculpabilizarlos y concienciarlos.

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1. INTRODUCCIÓN

La alta incidencia y mal pronóstico del cáncer de pulmón hacen de esta enfermedad un importante problema de Salud Pública. Según los datos epidemiológicos publicados por la OMS para España: 1): • Se diagnostican 18.500 cánceres de pulmón anuales. • La mortalidad anual es de 17.308 casos. • Menos del 15% de los pacientes sobreviven a los 5 años. • El 90% de los afectados son hombres. • El 90% de los cánceres de pulmón tienen su causa en el hábito tabáquico.

La Administración sanitaria, las instituciones y los especialistas están tan sensibilizados que se están realizando investigaciones clínicas tanto en el área de diagnóstico precoz como de tra(1) Las fuentes principales de datos sobre cáncer provienen del INE, GLOBOCAN, EUCAN, EUROCARE-3. Estos datos han sido tratados y presentados en nuestro país por diversos autores: Informe Sobre La Salud De Los Españoles. Cáncer, en López-Abente G, Pollán M, Aragonés N, Pérez-Gómez B. 2002. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Información Sobre El Cáncer, en la página Web: http://www.todocáncer.org. Asociación Española Contra el Cáncer.

tamiento. Además para disminuir las tasas de incidencia de esta enfermedad se están realizando importantes esfuerzos legislativos y de comunicación para erradicar el hábito tabáquico.

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En el presente año la Asociación Española

Todo ello ha dado origen a tres distintas inves-

Contra el Cáncer, AECC, en colaboración con

tigaciones. Se han realizado 2.800 entrevistas

el INSTITUTO ROCHE, se planteó la realiza-

mediante cuestionario y 23 grupos o minigru-

ción de investigaciones sobre este importante

pos de discusión. El Instituto de Investigación

problema desde una perspectiva psicosocial y

que ha llevado a cabo estos trabajos ha sido

de opinión pública. Es un aspecto importante

METRA SEIS. Los trabajos de campo se realiza-

para tomar el pulso a la sensibilidad ciudada-

ron durante los meses de marzo a julio de

na, a las actitudes actuales frente al tabaco, las

2005.

leyes que entrarán próximamente en vigor, y las comunicaciones que se están realizando.

La AECC y el INSTITUTO ROCHE ponen a dis-

Pero también pareció conveniente presentar la

posición de los especialistas, de los medios de

vivencia de la enfermedad desde la perspecti-

comunicación y del público en general los

va de los afectados, sus familias y los facultati-

informes elaborados de cada una de las inves-

vos que la tratan para acercar la misma a otros

tigaciones realizadas. Lo que aquí se presenta

estamentos de nuestra población que la pue-

son resúmenes sintéticos de los principales

den vivir como más alejada. Incluso puede ser

resultados.

una forma de ofrecer una síntesis de experiencias que permitan a los diversos especialistas disponer de una visión global de las mismas.

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2. TABACO Y CÁNCER DE PULMÓN: ESTUDIO EN POBLACIÓN GENERAL

Objetivos específicos Se ha tratado de establecer cómo reaccionan los diversos segmentos de población que podemos distinguir en esta investigación (fumadores actuales, ex fumadores, no fumadores) ante el habito tabáquico, las actuales y futuras medidas legales, las campañas de comunicación antitabáquica, qué conocimientos y experiencias directas tiene la población respecto al cáncer de pulmón, y su posición ante la atribución al tabaco de la enfermedad.

Metodología Ha tendido dos aproximaciones: una fase cualitativa en búsqueda de hipótesis y sensibilidades explicativas y una encuesta a dos mil entrevistados en todo el territorio nacional.

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La fase cualitativa ha consistido en nueve gru-

La fase cuantitativa se ha realizado mediante

pos de discusión en población general, distin-

encuesta a una muestra representativa de la

guiendo tres diferentes tramos de edad y los

población. En número de entrevistas realizadas

tres segmentos clásicos por lo que respecta al

ha sido de 2.000. La composición de esta

hábito. Su detalle aparece en la Tabla I.

muestra se presenta en la Tabla II.

Tabla I.- Esquema de las pruebas cualitativas Nº gr.

Características

Edad

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Fumadores Fumadores Fumadores Ex fumadores Ex fumadores Ex fumadores No fumadores No fumadores No fumadores

20-34 35-50 51-70 20-34 35-50 51-70 20-34 35-50 51-70

Total

Madrid años años años años años años años años años

Barcelona

1 1 1 1 1 1 1 1 1 5

4

Total 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

Tabla II - Distribución de la muestra cuantitativa Según sexo Hombres Mujeres

48% 52%

Según edad 18-24 años 25-34 años 35-44 años 55-54 años 55 y más años

14% 20% 18% 16% 32%

Total: 2000 entrevistados

10

Según CCAA agrupadas Noreste Noroeste Levante Centro Sur

21% 14% 13% 31% 18%

Según hábitat Más de 500 mil 100 a 500 mil 50 a 100 mil

36% 43% 21%

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El error muestral de los datos totales en el caso 36,1

peor (p=q=50%) es de ± 2,2% a un nivel de

44,1

confianza del 95,5%.

Segmentos de la población por su relación con el tabaco

19,6

Sí, fuma actualmente (Fumador) No, ha dejado de fumar (Ex-fumador) No, no ha fumado nunca (No fumador)

La primera división de la población según el Gráfico 1.

hábito aparece en el Grafico 1.

Segmentos de población según hábito tabáquico. Base: 2.000 entrevistados.

• La incidencia del hábito tabáquico es de un 36% en la población general. te un importante colectivo juvenil en situaComparando el resultado con otros datos ción de riesgo. publicados de años anteriores, se puede • Uno de cada cinco individuos (19.8%) ha estimar una cierta estabilidad del hábito abandonado el consumo de tabaco. El junto con un importante descenso respecto 44.1% de la población no ha fumado a hace 10 años. Pero incluso así, el hábito nunca. sigue siendo alto y preocupante, dado que si la media de fumadores baja es por el La prospección cualitativa realizada hace desabandono del hábito de la población de vela particularidades específicas de los anteriomayor edad. Existen otros segmentos -las res segmentos. edades medias- donde el hábito sube casi • En fumadores se observa un discurso muy hasta el 50%, y es creciente la incorporadefensivo, con gran importancia de la ción de la mujer al consumo. Habría que dimensión placentera del tabaco. Mientras destacar que el 50% de los jóvenes fuman los jóvenes están más preocupados por los y el otro 50% no fuman, lo cual indica por temas de la adicción y falta de control, a los un lado que el inicio al consumo es compamayores les afectan más los efectos del rativamente menor que el las generaciones tabaco sobre la salud. que les precedieron, pero a la vez que exis-

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• Los ex fumadores se siguen sintiendo

Características del hábito y sus significados

fumadores. El tema central es la ausencia

Algunas de las características detectadas en la

de control sobre el tabaco. Los jóvenes tie-

encuesta se presentan en la Tabla III. Para

nen miedo a recaer, tratan de evitar los

comprender los resultados adecuadamente

estímulos que puedan inducirlos y mues-

hay que considerar que la media de edad del

tran un acusado proselitismo en contra del

colectivo fumador es menor que la de los ex

tabaco. Los ex fumadores de mayor edad

fumadores. Habría que destacar:

se muestran mucho más permisivos.

• La edad media de comienzo del hábito se encuentra en los 17 años.

• Los no fumadores rechazan el tabaco pero se muestran comprensivos con los fumado-

• Resulta muy alto el tiempo que se lleva fumando

res. Piensan que los fumadores han sido

• Aunque dos terceras partes de los fumado-

engañados y resultan débiles frente a la

res se autocalifican de moderados o bajos

adicción. Si algo les preocupa con intensi-

consumidores, la realidad es que la media

dad es el riesgo de sus propios hijos.

de consumo es de un paquete diario. Según las estimaciones internacionales se trata de un consumo considerado ya de riesgo.

Tabla III - Características del hábito Fumadores Edad media de inicio del hábito: Media de años que lleva fumando; Tipo de tabaco fumado: Sólo cigarrillos Cantidad media diaria de cigarrillos:

16,9 a. 21,1 a. 97,9% 17,4 c.

Bases:

722

12

Ex fumadores 17,3 a. 23,0 a. 96,5% 20,4 c. 374

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Otros datos complementarios encontrados señalan que un 43% de los fumadores actua-

• La reducción de la ansiedad en situaciones de estrés.

les consume tabaco incluso encontrándose enfermo. En el caso de los embarazos femeni-

Los inicios del hábito tienen siempre que ver

nos, sin embargo, los conocimientos y cultura

con mecanismos de autoafirmación, rebeldía,

actuales hacen que se abandone temporal-

paso al mundo adulto, etc. Influye el ambien-

mente (42%) o que se restrinjan de forma sig-

te familiar (el 76% de los padres de actuales

nificativa los consumos (30%). Es una ocasión

fumadores lo eran a su vez, mientras que en el

idónea para dejar definitivamente de fumar, es

caso de los no fumadores este indicador sólo

el caso del 40% ex fumadoras femeninas.

alcanza el 60% de los casos, la diferencia es estadísticamente significativa).

En la investigación se confirman los significados del consumo de tabaco, que son de sobra

El fumador pasivo

conocidos y que tienen que ver con el placer

Se ha encontrado que la exposición a ambien-

pero también con la impulsividad. Los

tes cargados de humo es afirmada por el 65%

momentos típicos que indican los valores sub-

de la población. Pero las molestias que se sien-

yacentes al consumo son:

ten en dicha situación son muy distintas según

• La activación al comienzo del día, después

segmentos (fuertes o intensas para un 43% de

del primer café. • La finalización de actos placenteros como comidas, relaciones sexuales,…

los no fumadores, un 28% de los ex fumadores, pero molestas sólo para el 15% de los fumadores).

• El valor de premio después de esfuerzos o éxitos p.e. laborales.

Los intentos de abandono del hábito tabáquico

• El aburrimiento, la necesidad de ocupar el El clima actual respecto de los perjuicios de tiempo, las esperas,… fumar y los riesgos del tabaco hace que los

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intentos de abandonar el hábito estén muy

Los deseos de abandono, incluso la fantasía de

extendidos en la población fumadora y en la

no haber comenzado nunca con el hábito,

que ha conseguido dejar de fumar. Los datos

están muy generalizados entre el colectivo

recogidos aparecen en la Tabla IV.

que, sin embargo, a la hora de la práctica tiene grandes dificultades para dejar el hábito lo cual

La siguiente serie de indicadores de la encues-

reduce la voluntad de intentarlo en un próxi-

ta ilustra los diversos grados y escalones acti-

mo futuro.

tudinales o conductuales de la población fumadora de su relación con la retirada del

Los intentos de dejar de fumar, tanto exitosos

tabaco. Se ha elaborado la Tabla V para expo-

como fracasados, se han realizado mediante la

ner estos resultados.

propia fuerza de voluntad. El recurso a méto-

Tabla IV - Intentos de abandono del tabaco % general

% fumadores y ex-fumadores

33,5 18,7

61,5 34,1

2000

1096

Han intentado dejar de fumar Han logrado dejar de fumar Bases

Tabla V - Indicadores de distancia del hábito % Le gustaría no haber empezado a fumar Les gustaría dejar de fumar Cree que podría dejar de fumar si se lo propusiera Lo ha intentado alguna vez Piensa dejar de fumar próximos 12 meses Base: 722 fumadores actuales

14

75,6 68,7 57,6 41,1 28,3

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Preocupación efectos nocivos

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40

50

60

70

65,0

Por lo que respecta a los motivos de abandono que llevan a los anteriores intentos, se han

61,5 17,8

Autoestima

14,4 12,8

Porque sentía molestias

16,6

Porque disimula su rendimiento físico y mental

9,8

Embarazo

9,4

9,4

5,6

obtenido dos indicadores, uno mediante pregunta abierta y otro mediante pregunta escalar cerrada. Se presentan en el Gráfico 2.

Sin lugar a dudas, la preocupación por los efectos nocivos del tabaco es el principal determinante. La mencionan el 65% de los

Fumadores Ex-fumadores Gráfico 2. Motivos del abandono o intento de abandono Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374)

fumadores actuales, siendo la primera causa de preocupación para la mitad de éstos. Resultados paralelos son obtenidos en la muestra de ex fumadores. Esta similitud alcan-

dos más específicos (chicles, parches, psicote-

za incluso a los subsegmentos que destacan

rapia, etc.) no llega al 10% de los casos.

esta razón en ambos colectivos: el intervalo de 25 a 34 años edad y los mayores de 54 años.

La mitad de la muestra lo ha intentado varias

El resto de motivaciones pasan prácticamente

veces. En el caso de los ex fumadores la media

a un segundo plano de importancia. El tema

de intentos antes de obtener el éxito ha sido

de la autoestima también es importante, parti-

de dos y en el caso de los actuales fumadores

cularmente en los fumadores más jóvenes.

que han intentado frustradamente abandonar

Cualitativamente funciona como un radical

el hábito ha sido de tres veces.

muy determinante entre las preocupaciones de los fumadores más jóvenes, pues remite al control versus no control sobre sus propias decisiones y esto es un tema muy importante para la población general.

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tante’ a la hora de no fumar o de dejar de

Disfrutar de buena salud y bienestar

91,3 95,2 96,7

hacerlo. Los resultados se presentan en el

Prevenir enfermedades

89,3 94,7 95,7

Gráfico 3.

Ahorrar, economizar Respetar los derechos que los que no fuman Dar un buen ejemplo a los demás Disfrutar de un ambiente sin humo Demostrar independencia y autocontrol

58,0 57,2 66,9 65,0 75,7 86,8 54,7 66,3 73,9 69,5 81,3 88,7 61,2 68,7 64,4

Dos motivos destacan por su importancia entre todos los demás. El ‘disfrutar de buena salud y bienestar’ con un 90% de consenso. Y el ‘Prevenir enfermedades…’ con un 89% de acuerdo mayoritario en su suma importancia.

Fumador Ex-fumador No fumador Gráfico 3. Motivos del abandono o intento de abandono Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No

Con menor peso, pero con la relevancia ya aludida, aparecen los deseos de mostrar inde-

fumadores (904)

pendencia y autocontrol.

Los resultados a otra pregunta de la encuesta

Existen otras tres fuentes que favorecen la ten-

indican que la totalidad de los motivos o razo-

dencia a dejar de fumar. Son:

nes sugeridas alcanzan una importancia rele-

• La recomendación médica: A un 40% de la

vante, por lo que el análisis de esta informa-

población los médicos le han recomendado

ción se ha basado en el porcentaje de entrevis-

en alguna ocasión dejar de fumar o dismi-

tados que califica el motivo como ‘muy impor-

nuir el consumo.

Tabla VI.-

Preocupación por los efectos del tabaco sobre la propia salud por actuales fumadores %

Mucho Bastante Poco Nada Base: 722 fumadores actuales

16

34,8 35,6 18,1 11,4

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• La actitud generaliza sobre lo perjudicial

Recepción y actitudes ante las campañas antitabáquicas

del hábito: La mayoría de la población sea Las campañas de concienciación que emiten fumadora o no fumadora en la actualidad las Administraciones y otras instituciones no está de acuerdo con que el tabaco es peracaban de ser totalmente valoradas por la judicial para la salud. Así lo afirma el 97% población a nivel manifiesto, aunque sus efecde los encuestados. Pero el problema surge tos se han hecho notar en anteriores indicadoal observar la intensidad con la que los res. Esto es, por un lado se recuerdan menos actuales fumadores viven el problema. Los de lo esperable, pero su utilidad para concienresultados aparecen en la Tabla VI. ciar a la población es admitida por un 68% de • La presencia de síntomas asociados al la misma, su contribución al abandono del consumo de tabaco (tos, expectoraciohábito por un 62%, y se desea que se realicen nes,…) se da con mucha mayor frecuencia todavía más campañas. entre los fumadores que entre los no fumadores (p.e., la tos aparece cinco veces más Existen dudas respecto del ‘emisor’ y sus en fumadores que en no fumadores). intenciones (doble moral, comunicaciones Para enmarcar e interpretar lo anterior se paradójicas -por un lado rechazos y miedos, ha dimensionado la percepción actual de la por otro recaudación impositiva y moda salud por parte de la población. Un 81% social). Para una mayor eficacia de estas camde la misma estima que su situación actual pañas habría que matizar las argumentaciones al respecto es buena o muy buena. Un -caso específico y poco claro, el miedo-, y no 65% de la población ha acudido al médico segregar de la comunidad al fumador - es en el transcurso del último año (5 visitas de decir, que los argumentos no puedan ser permedia anuales) Pero los fumadores afirman cibidos como ataques contra ellos sino contra acudir menos al médico que la población el tabaco-. De lo contrario provocan intensas general. defensas en los fumadores principalmente de

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Todo ello, a pesar de que los datos cuantitativos 25,8

muestran que el cáncer de pulmón es algo muy

30,9

cercano para la población a tenor de las expe41,7

riencias directas que ha tenido a través de famiFumadores

liares o amigos afectados y su desenlace. Esto

Ex-fumadores No fumadores

es, según muestra el gráfico 4. • Un 31% de la misma ha tenido algún fami-

Gráfico 4. Existencia de algún familiar o conocido que haya padecido cáncer de pulmón.

liar o amigo afectado por la enfermedad

Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No fumadores (904)

• Fallecieron un 84% de los casos conocidos.

tipo evitativo y reactivo (fumar incluso más). Y Se han aplicado indicadores de encuesta para complicaciones en sus colegas y amigos, sobre determinar el conocimiento de sintomatología todo entre los más jóvenes. asociada, y ciertas creencias o actitudes ante la enfermedad. El cáncer de pulmón visto desde la población La mención de la enfermedad provoca reaccioEl conocimiento sobre la enfermedad -sus sínnes evasivas, defensas, y distanciamiento. tomas, su desarrollo, etc.- resultan muy escasos Cualitativamente los grupos realizados toman por los mecanismos evitativos anteriormente un cariz muy depresivo y falto de verbalizaciomencionados. Y ello a pesar de que casi un ternes. Es evidente que implica emocionalmente, cio de la población se haya encontrado en su provoca angustia e inquietud, y se quiere evitar devenir vital con personas próximas afectadas. hablar del tema.

Tabla VII: Sintomatología asociada Tos frecuente y tos más esputos Disnea Dolores torácicos Base: Muestra total (2.000)

18

55,3 % 36,4 % 16,3 %

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• Una tercera parte de la población (34,2%)

otras los compara con otros cánceres…. Se

no conoce sintomatología asociada a la

conoce que suele ser detectado tarde, y se

enfermedad. Los síntomas que se citan por

piden dramáticamente sistemas de diagnóstico

aquellas personas que responden a esta

precoz. La calidad de vida de los pacientes se

cuestión los representa la tabla VII.

estima como muy mala, los síntomas y padecimientos finales se valoran incluso más preocu-

• Se tiene conciencia del mal pronóstico de la

pantes que la propia muerte. Y también se

enfermedad aunque no se tienen conoci-

conoce que el final es más angustioso que

mientos sobre los tratamientos de la

otros tipos de cáncer: ‘sufrimiento, agonía,

misma.

dolor, ahogo,…’

La percepción e imagen de la enfermedad es

Causas del cáncer de pulmón. Su relación con el tabaco

muy dramática. Resultados a formulaciones Por lo que respecta a la relación causal entre el actitudinales los representa la tabla VIII. tabaco y el cáncer de pulmón, ésta es suficientemente conocida por la población. Pero con La observación cualitativa deducida de los grumucha frecuencia se trata de minimizar la relapos de discusión confirma lo anterior, que la ción, principalmente sobre la base de que los población sabe, pero no quiere saber. Se crea efectos del tabaco son a largo plazo, pero tamun ambiente de confusión que mezcla los bién a la creencia de que existen otras concautemas que se están tratando sin mucha lógica. sas, principalmente la contaminación y la herenEsto es, a veces minimiza el número de casos, cia. Por otro lado, el cáncer de pulmón es la últi-

Tabla VIII: Acuerdo con ideas sobre el cáncer ‘Las posibilidades de curación son muy restringidas’ ‘De los peores cánceres en supervivencia’ ‘De los peores cánceres en calidad de vida’

72,5 % 71,7 % 71,3 %

Base: Muestra total (2.000)

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enfermedades debidas también al tabaco.

69,9

El tabaco

79,7 84,7

13,7

Factores genéticos

11,2

Por lo que se refiere a la confirmación cuantitativa de las anteriores observaciones procedentes de los grupos de discusión celebrados, los resul-

6,9

tados aparecen en el Gráfico 5. 11,8

Contaminación

6,7 5,2

Fumador Ex-fumador No fumador Gráfico 5. Causas del cáncer de pulmón Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No

Otra estimación complementaria a lo anterior se ha realizado mediante preguntas escalares por el procedimiento Lickert sobre actitudes y creencias respecto de la relación causal entre tabaco y cáncer de pulmón. Los resultados se

fumadores (904)

muestran en el Gráfico 6. Se puede observar ma de las consecuencias del tabaco, pero no la

como varían de intensidad las diversas percep-

única. Otras afecciones provocadas también

ciones o matizaciones de la problemática.

por el tabaco y que tienen lugar a edades medias o más jóvenes preocupan incluso más

• “En cierta medida los fumadores con cáncer

que el propio cáncer de pulmón. Para evitar

de pulmón sabían que se exponían a ello

pensar en la amenaza de esta enfermedad, para

por fumar”. Esta idea genera un 86.6% de

alejarla mágicamente, se la sitúa como una con-

acuerdo total y, si bien se debilita algo en

secuencia al final de la vida del fumador, por

fumadores, no se puede hablar de una opi-

tanto, muy lejana en el tiempo para los que son

nión diferencial con respecto de los ex-

más jóvenes. Incluso se afirma que dentro de las

fumadores o no fumadores.

consecuencias del tabaco, la probabilidad de contraer cáncer de pulmón es menor que la de

A este respecto, cuando existe un diagnósti-

verse afectado por otra serie de síntomas o

co de cáncer de pulmón es normal en los

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 En cierta medida los fumadores de CP sabían que se exponían a llo por fumar

83,8 87,1 88,5

Dejar de fumar es la mejor forma de evitarlo

65,0 80,8 81,8

Evitar el humo de los fumadores contribuye a evitarlo

59,4 78,9 80,9

Si no se fuma es muy difícil desarrollarlo

Sólo se desarrolla si se fuma mucho y durante muchos años

res ayuda a evitarlo”. Con un 72.7% de acuerdo global, es una idea que se debilita entre los fumadores (59.4%) mientras que entre ex-fumadores y no fumadores perma-

28,3 35,0 36,6 55,0 47,6 51,0

El riesgo a contraerlo es similar al de la contaminación

• “Evitar el humo del tabaco de los fumado-

36,7 43,9 47,8

Fumador Ex-fumador No fumador Gráfico 6. Relación entre tabaco y cáncer de pulmón Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No

nece en torno al 80%.

• “Sólo se desarrolla si se fuma mucho y durante años”.El nivel de acuerdo en muestra total es de un 43.1%. Paradójicamente, el acuerdo es inferior entre fumadores (36.7%) que entre no fumadores (47.8%).

fumadores (904)

allegados responsabilizar al paciente por

• “Si no se fuma es muy difícil desarrollarlo”.

haber fumado. Pero esto ocurre en los pri-

Pero no parece que el tabaco sea la causa

meros momentos para posteriormente pasar

exclusiva, como demuestra que sólo un

a la comprensión y la lástima.

33.3% de la muestra esté de acuerdo con la anterior afirmación. En este sentido, los

• “Dejar de fumar es la mejor manera de evitarlo”. El 75.6% de la muestra está de

fumadores son los que menor acuerdo manifiestan (28.3%).

acuerdo con esta afirmación. Ahora bien, el colectivo de fumadores disminuyen la inten-

Los resultados precisan cómo, aunque se esté

sidad de la actitud con sólo un 65.0% de

de acuerdo con la causalidad genérica del

acuerdo, mientras entre ex-fumadores y no

tabaco en el cáncer de pulmón, se establecen

fumadores se supera el 80% de acuerdo.

muchas matizaciones que tratan de suavizar peligrosamente dicha relación.

21

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Página 22

3. TABACO Y CÁNCER DE PULMÓN: COLECTIVO SANITARIO

cación de este colectivo frente a la población general. d) La recepción y opinión ante las medidas

Objetivos específicos legales y las comunicaciones que se emiten Dada la importancia del colectivo sanitario en por parte de las Administraciones y las insesta cuestión, tanto por su capacidad de influir tituciones en los hábitos de la población mediante sus intervenciones diagnósticas y consejos teraMetodología péuticos como por su funcionamiento como El estudio ha tenido un enfoque cuantitativo, modelo de comportamiento en los hábitos, se encuesta de opinión, mediante entrevista ha realizado un estudio sobre este colectivo. estructurada con un instrumento de obtención de datos paralelo en muchas secciones al de la Dado todo lo anterior, ciertas cuestiones más población general. La muestra ha sido de específicas son las que interesaba investigar en ochocientas entrevistas repartidas geográficael presente momento era: mente y según especialidades o profesionales. a) Su visión de la prevalencia del cáncer y Las entrevistas a Médicos de Atención actitudes ante el tabaco Primaria y personal de enfermería se han efecb) La praxis médica antitabáquica tuado en las principales ciudades de las distinc) Los hábitos, es decir, el factor de ejemplifi-

Tabla IX.- Muestra de personal sanitario Total Médicos de Atención Primaria Especialistas Oncología médica Oncología radioterapéutica Cirugía torácica Neumología

%

400

50,0

A.T.S. / Enfermería

72 38 15 75 200 200

9,0 4,8 1,8 9,4 25,0 25,0

Total

800

22

100,0

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0

tas CC.AA. (excluida Canarias). Las entrevistas

20

40

60

80

Cáncer de laringe

100 99,5

a especialistas se han realizado en A Coruña,

Bronquitis crónica

99,0

Badajoz, Barcelona, Bilbao, Madrid, Oviedo y

Cáncer de pulmón

98,5

Sevilla. El detalle de la composición de dicha

Enfermedad isquémica coronaria Enfermedad vascular periférica

muestra lo presenta la Tabla IX.

Enfisema pulmonar

98,0 97,5 95,5

Leucoplasia de labio/boca

92,5

Hipertensión arterial

El número de entrevistas realizado ha sido de 800. Se trata de un número suficiente de casos para lograr un panorama indicador de la situa-

91,5

Úlcera de estomago

86,0 69,0

Mortalidad perinatal Cáncer de vejiga urinaria

66,5

Tuberculosis

63,5

ción. Los errores muestrales por segmentos,

Diabetes

que es como van a presentarse la mayoría de

Gráfico 7. Patologías asociadas al tabaco por parte de los A.T.S.

los datos, son en el caso peor (p=q=50%) y a

41,0

Base: Muestra personal enfermería (200)

un nivel de confianza del 95,5%: en médicos de atención primaria ±5.0%, en especialistas

Prácticamente se asocia a enfermedades respi-

±6,8%, y en A.T.S / enfermería. ±7,1%.

ratorias muy graves y a las patologías coronarias. Es algo llamativo que en este colectivo de

Prevalencia de la patología y su relación con el tabaco

A.T.S. / enfermería la asociación al cáncer de vejiga no sea tan universal, y por el contrario se

El cáncer de pulmón es una patología muy encuentre casi una asociación generalizada del grave y dramática ampliamente relacionada, tabaco con la hipertensión como era esperable, con el consumo de tabaco. Se asocia a múltiples patologías. Esta cuesA título más general, lo que más interesaba en tión, por obvia, sólo se ha preguntado al perla presente sección era calcular la estimación sonal de enfermería con los resultados que que pudiera realizar todo el colectivo sanitario presenta el Gráfico 7. sobre la futura prevalencia del cáncer en la población.

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5

10 15 20 25 30 35 40 18,8 9,5 11,5

Menos del 10%

de cada 10 entrevistados se sitúa en el nivel de 35,5 29,5 31,0

Entre 10 y 20% 19,5 25,0 22,5

Entre 20% y 30% 13,0 18,5 16,5

Entre 30% y 40%

8,5 15,5 12,0

Más del 40%

NS / NC

La respuesta modal, opinión que mantienen 3

4,8 2,0 6,5

Atención primaria Especialistas A.T.S. Gráfico 8. Estimación de personas que desarrollaran un cáncer en el futuro

incidencia del cáncer entre un 10% al 20% de la población en un futuro. Pero entre un 20% y 30% de futura incidencia obtiene a su vez un apoyo muy alto. Queda un resto del 10% aproximado de los encuestados que calcula de forma optimista la futura incidencia en menos de un 10% de la población, a los que se contraponen casi un 15 % de entrevistados que plantea incidencias mucho más altas de este tipo de enfermedades.

Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) / A.T.S. (200)

Se les ha preguntado a estos profesionales Los resultados indican que los médicos de atencuales eran sus expectativas personales al resción primaria estiman de media que la patología pecto. La mayoría piensa que padecerán la en general- afectará en un futuro a un 21% de misma suerte que la población general (62% la población, los especialistas estiman que esta del total del colectivo sanitario). tasa se va a situar en un 26% y el personal de enfermería la cifran de media en un 24%. Se No puede extrañar, por tanto, que las actitutrata de estimaciones muy altas y homogéneas, des del colectivo sanitario frente al tabaco aunque los especialistas son precisamente los sean muy homogéneas y radicales. Han sido más inquietantes al presente respecto. El detalle dimensionados diversos aspectos al respecto. aparece en el Gráfico 8. Los resultados los muestra el Gráfico 9.

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75 Tendría que estar completamente prohibido fumar en lugares públicos cerrados

80

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85

90

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95

100 85,5

Los profesionales sanitarios deberían recibir información y materiales específicos sobre cómo ayudar a sus pacientes a dejar de fumar Los pricipios de prevención del tabaquismo deberían ser introducidos en los cursos de pre y post grado de todos los profesionales de la salud

Por lo que respecta a la praxis sanitaria respec-

94,0 92,0

Tendríá que hacerse respetar la prohibición de fumar en hospitales y otros centros sanitarios

La praxis médica antitabáquica

to del tabaquismo y las complicaciones o 96,8 98,5 99,0

enfermedades que presenta se han recogido las siguientes informaciones. Se comienza presentando el primer indicador en el Gráfico 10

94,3 94,0

que se refiere a la anamnesis.

93,0

94,8

La pregunta por el hábito tabáquico es una

90,5 95,0

práctica realizada siempre o muy a menudo al realizar la anamnesis de los pacientes en la

Atención primaria Especialistas A.T.S.

mayoría de los casos, si bien de forma más intensa (casi 100%) por los especialistas.

Gráfico 9. Actitudes hacia el tabaco y su consumo por parte del colectivo sanitario

Por otra parte, los profesionales sanitarios

Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) / A.T.S. (200)

recomiendan sistemáticamente dejar de fumar en distintas circunstancias que han sido

Los resultados muestran una práctica unanimi-

dimensionadas. Las presenta el Gráfico 11.

dad del colectivo sanitario al presente respecto. Los médicos de atención primaria, sin

Cuando el paciente presenta patologías rela-

embargo, son menos radicales respecto de la

cionadas con el tabaco, la recomendación

prohibición de fumar en locales públicos (aun-

supera el 93,5% siendo incluso algo más

que la tasa de acuerdo de los mismos es muy

intensa en Médicos Atención Primaria.

alta, 85%). Si el paciente plantea preguntas acerca del tabaco, la intervención en contra del hábito es

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20

40

60

80 100

0

20

40

60

80 100 95,8

73,0 Pregunta siempre

Presenta patologías relacionadas

92,5 90,0

96,5 74,5

92,3 Plantea preguntas sobre el tabaco

89,5 82,0

20,5 Pregunta a menudo

38,0

1,5 9,0

Atención primaria Especialistas A.T.S.

No presenta síntomas ni plantea preguntas

48,0 42,0

Atención primaria Especialistas A.T.S.

Gráfico 10. Pregunta por el hábito tabáquico en la anamnesis Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /

Gráfico 11. Recomendación sistemática del abandono Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /

A.T.S. (200)

A.T.S. (200)

también muy alta. Menos intensa en el caso

menor medida (28.4%)

del personal de enfermería. En este caso, se aprecia que los sanitarios fumadores son

La recomendación de dejar de fumar en deter-

menos estrictos a tal respecto.

minadas patologías aparece reflejada en la Tabla X.

Pero si el paciente no presenta patologías relacionadas con el hábito y no realiza preguntas

Se puede observar que existen afecciones

sobre el consumo la recomendación sistemáti-

directamente relacionadas con el tabaquismo

ca (siempre) deja de ser mayoritaria: en el

en las que la clase médica aconseja práctica-

mejor de los casos (Especialistas) sólo repre-

mente siempre dejar de fumar. Otras, aunque

senta el 48%. De nuevo los sanitarios fumado-

con un cierto consenso universal, permiten

res son quienes la realizan en significativa

ciertas interpretaciones. Tanto para los

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Especialistas como para los Médicos de

cos o psicológicos. Ambas cosas son realizadas

Atención primaria puede servir como com-

por un 60% de la muestra, mientras que la

prensión de sus prácticas una idea que se verá

moderación exclusivamente es aconsejada por

en la siguiente investigación: las realizan cuan-

un 30% y los sistemas específicos de ayuda

do el consejo puede ser de cierta utilidad, una

exclusivamente por algo menos de un 10% de

vez detectada la dolencia todo depende de

los sanitarios consultados

cómo el hábito tabáquico afecta al proceso. Eso podría explicar por qué los especialistas, que

Se tiene un cuidado exquisito y, salvo excepcio-

reciben los casos más graves, no se muestran

nes que no llegan al 0,6%, no se fuma en con-

tan estrictos al presente respecto.

sulta delante de los pacientes. A tenor de lo confesado por los ex fumadores, hace años

Por otro lado, la recomendación efectuada

podían darse excepciones que en todo caso

cuando se detecta consumo de tabaco con ries-

alcanzaban exclusivamente al 10% del personal

go para la salud es con una frecuencia casi uni-

sanitario. Es una práctica absolutamente dero-

versal la moderación y seguimiento periódico

gada en la actualidad.

del hábito y, aunque con menor incidencia, la propuesta de métodos de ayuda farmacológi-

Tabla X.- Consejo explicito de dejar de fumar a pacientes afectados por las siguientes patologías Enfermedades vías respiratorias Afecciones cardiacas Patología vascular Úlcus péptico Embarazo Uso de anticonceptivos orales Lesiones de la boca o labios Nerviosismo, inapetencia, insomnio Otras enfermedades Bases:

Atención Primaria 100% 30-70% 99,5 0,3 96,0 3,8 94,8 4,8 69,8 23,8 94,0 4,3 73,4 20,8 79,3 14,5 47,3 21,3 52,0 12,8

Especialistas 100% 30- 70% 96,0 2,5 92,5 5,5 91,0 6,5 67,0 20,5 94,0 2,0 64,0 19,5 84,0 7,0 54,5 22,0 57,5 10,0

400

200

27

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0

Existen folletos, carteles y otras comunicacio-

10 20 30 40 50 22,3

nes antitabáquicas en un 66,8% de los espaFumador

10,0 23,0

cios clínicos de los Médicos de Atención Primaria, un 77% de las consultas de los especialistas, y en un 83% de los espacios de enfer-

60 70

32,3 Ex-fumador

31,0 30,0

mería. 45,5 No fumador

47,0

La mayor parte de la información sobre tabaquismo y sus efectos se ha conseguido, por cursos, clases o seminarios (50.5%) y por publicaciones, revistas o diario científicos (57.8%).

59,0

Atención primaria Especialistas A.T.S.

Resulta curioso que la información vía campa-

Gráfico 12. Segmentos de relación con el tabaco en el colectivo sanitario

ñas publicitarias sea una fuente de información

Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) / A.T.S. (200)

para el 20.6% de este colectivo. res activos). Pero si se comparan los datos del La función ‘modeling’: hábitos tabáquicos

hábito con los de la población general (36.1%)

Por lo que respecta al modelo que los profesio-

se observa que la incidencia es significativamen-

nales sanitarios ofrecen respecto del consumo

te inferior. Y según datos parciales de CC.AA

personal de tabaco, los resultados obtenidos

(en particular de la Generalitat de Catalunya)

con indicadores comunes a la muestra general

habría que afirmar que en veinticinco años la

de la población y distinguiendo los segmentos

tasa de fumadores entre los médicos y el perso-

clásicos al presente respecto se presentan en el

nal de enfermería se ha reducido en más de la

Gráfico 12.

mitad. El colectivo se encuentra muy sensibilizado con este problema.

Es cierto que estos profesionales consumen tabaco (un 19% de esta muestra son fumado-

28

Además, entre estos profesionales sanitarios,

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Página 29

también se percibe un porcentaje de exfuma-

entre hombres la ausencia del hábito es decla-

dores (31,6%) significativamente superior a lo

rada por algo más 2 de cada 5 entrevistados

registrado entre población general (19.8%).

(41%).

De todas formas, el panorama es muy diferen-

Los médicos de 45 a 54 años son quienes pre-

cial entre los tres segmentos sanitarios aquí

sentan una mayor relación con el tabaco ya sea

estudiados. El colectivo de especialistas se sig-

actual (24% fumadores) o pasada (43% exfu-

nifica con una menor tasa de fumadores

madores). En sentido contrario encontramos a

(10%), mientras que entre el personal de

los médicos menores de 35 años, ya que un

enfermería y médicos de Atención Primaria la

76% de los mismos declaran no haber fumado

proporción de fumadores se intensifica (23% y

nunca.

22%, respectivamente). Entre el personal de enfermería la ausencia del La proporción de exfumadores es muy similar

hábito tabáquico es muy similar entre hombres

en los tres colectivos analizados: 32% en el

y mujeres (44% entre submuestra de hombres

caso de Atención Primaria, 31% entre especia-

y 47% entre las mujeres, pero hay que tener en

listas y 30% en personal de enfermería. Parece

cuenta que la muestra total es limitada para

ser que el colectivo se mueve hacia el abando-

deducir conclusiones). No obstante, el porcen-

no de forma uniforme.

taje de fumadores actuales es algo superior entre los hombres (28% vs. 22% en el caso de

Entre médicos (Especialistas y Atención

mujeres).

Primaria) las proporciones de fumadores y exfumadores son más elevadas entre hombres

Por lo que respecta a la edad, al igual que suce-

que entre mujeres. Se debe en buena parta a

día entre los médicos, el grupo de enfermería

que el porcentaje de no fumadores entre

con edades comprendidas entre los 45 y 54

mujeres es mayoritario (60%), mientras que

años es el que mayor vinculación con el hábito

29

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Página 30

presenta, ya sea de forma actual (31%) como

tario han tratado de dejar de fumar en el pasa-

en el pasado (40% de exfumadores). En senti-

do. Unos lo han conseguido y otros no. En todo

do opuesto se significan los de edad inferior a

caso, dos terceras partes de los actuales fuma-

los 35 años, entre los que el no consumo es de

dores han intentado dejar el hábito. La preocu-

un 62%.

pación, por tanto, y los esfuerzos para evitar el tabaco son elevados. La Tabla XII da cuenta de

Aparte del descenso notable del tabaquismo en

los resultados obtenidos en la encuesta.

este colectivo, se observa un hábito, con características de menor riesgo que en la población

En todo caso la intensidad de los motivos para

general. Esto es, se fuma prácticamente la

no fumar o dejar de fumar es muy alta por

mitad de cantidad de cigarrillos, se tarda más en

muchas razones. La posición aquí del colectivo

fumar el primero del día, la percepción de dis-

sanitario es mucho más fuerte y decidida que en

minución del consumo en los dos últimos años

la población general, incluido el tema del aho-

es notable, y existe la expectativa de dejar de

rro que no era considerado por esta última. Los

fumar en un futuro próximo. La Tabla XI pre-

resultados los muestra la Tabla XIII.

senta estos datos. Los colectivos de fumadores y ex fumadores, se Por otro lado los fumadores del colectivo sani-

encuentran mayoritariamente “muy o bastan-

Tabla XI - Características del hábito Atención Primaria 100%

Especialistas 30-70%

A.T.S. 100%

Población general 30- 70%

13,6 c.

10,5 c.

9,5 c.

17,4 c.

28,0%

25,0%

2,9%

51,2%

36,0%

55,0%

39,1%

-

57,4%

60,0%

52,1%

-

89

20

46

722

Promedio cigarrillos fumados al día Consumo a los 30’ de despertar Consumo menor respecto a hace 2 años Proyección no consumo dentro de 1 año Bases fumadores actuales:

30

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Página 31

te” preocupados por los posible efectos sobre la

de forma espectacular. Pese a que la mayoría

propia salud, siendo los médicos de Atención

de los fumadores y exfumadores entrevistados

Primaria quienes muestran mayor intensidad.

declaran estar muy o bastante preocupados

No obstante, al menos, 2 de cada 5 de estos

por este motivo, en el mejor de los casos no se

sanitarios se declaran poco o nada preocupados

supera el 75%.

al respecto. Similar es la situación cuando analizamos la Cuando pasamos a evaluar el nivel de preocu-

preocupación de los efectos del humo sobre la

pación por dichos efectos pero en “fumadores

propia salud entre fumadores y no fumadores.

pasivos”, los niveles se incrementan, pero no

Tabla XII - El intento de abandono entre fumadores Atención Primaria 64,0% 2,9

Intento de abandono en alguna ocasión Nº de intentos (promedio) Motivos recaída: - Aliviar nervios 40,4% - Comía más 1,8% - Por presión o influencia de otros 8,8% - Porque engordaba 5,3% - Porque se aburría 7,0% - Porque tomaba más alcohol como sustituto 3,5% Bases fumadores actuales:

89

Especialistas 60,0% 2,0

A.T.S. 65,2% 2,2

41,7% 8,3% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0%

40,0% 20,0% 3,3% 13,3% 6,7% 0,0%

20

46

Tabla XIII - Motivos para fumar o dejar de fumar Atención Primaria Prevenir enfermedades 99,5% Disfrutar de buena salud 99,3% Crear un ambiente sin humo 87,5% Respetar los derechos de los no fumadores 85,8% Dar buen ejemplo a los demás 80,3% Demostrar independencia y control 73,3% Ahorrar 56,9% Bases

400

Especialistas 100,0% 99,5% 90,0% 88,0% 78,5% 65,5% 51,0%

A.T.S. 100,0% 97,5% 90,0% 88,0% 80,0% 78,0% 70,0%

200

200

31

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Y por lo que respecta al caso de embarazos en

Los juicios sobre estas campañas suponen que

personal sanitario, los resultados de la encues-

son útiles para concienciar (81.0%), y que

ta siguen la misma tendencia de la población

contribuyen a que se deje de fumar (72.1%).

general, salvo que la intensidad de rechazo del

Se opina que se debería seguir incidiendo en

tabaco sube significativamente en este colecti-

este tipo de campañas (84.9%).

vo de especialistas.

Actitudes y recepción de las comunicaciones y medidas legales antitabáquicas Como era esperable en este colectivo especialmente sensibilizado, las reacciones y juicios positivos son más intensas que en la población general.

El 73,3% de los encuestados recuerdan campañas antitabaco, más frecuentes las de ámbito

nacional

(69,1%)

que

autonómico

(29,9%). Existe una amplia variabilidad en las fuentes, aunque habría que señalar el recuerdo de las correspondientes a AECC (12.9%), la del día mundial sin tabaco (20.4%) y el “gracias por no fumar” de Ministerio de Sanidad (22.0%).

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4. EL CÁNCER DE PULMÓN: VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD

Objetivos Pareció absolutamente necesario en la presente serie de investigaciones consultar con los enfermos, sus familiares y los especialistas que los tratan para disponer de testimonios directos sobre la enfermedad y las vivencias de los implicados. De ahí, el planteamiento de este estudio cuyos objetivos específicos han sido los de establecer:

• Las peculiaridades y diferencias del cáncer de pulmón con otros tumores. • La imagen de la enfermedad y de su causalidad por el consumo de tabaco. • Identificar tipos de pacientes y familiares. • Describir el proceso y vivencia de la enfermedad. • Los sistemas de afrontamiento de la enfermedad. La calidad de vida. • Cuestiones sobre la información y la ayuda psíquica en la enfermedad. • La imagen y función de las asociaciones.

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Metodología

universo de afectados, allegados y oncólogos. El

El enfoque del estudio ha sido cualitativo. Se

detalle de las pruebas celebradas lo expresa la

suponía, como así ha sido confirmado, que

Tabla XIV.

dada la entidad de la enfermedad resultaba era menos procedente y con grandes dificultades

La utilización de menos participantes en los gru-

operativas la realización de una encuesta.

pos se debe a la amplitud del discurso que se suponía iban a producir. Las muestras de enfer-

Por todo ello, se han realizado grupos de discu-

mos suponen un sesgo, puesto que este univer-

sión adaptados a la situación específica con el

so de afectados sobrevivientes desgraciada-

Tabla XIV - Pruebas y características de las muestras Prueba tipo

Características

Triadas:

Enfermos Enfermos Enfermos Enfermos

Minigrupos:

Minigrupos:

Total

34

de de de de

35 35 50 50

Madrid

a a a a

50 50 65 65

años años años años

Familiares pacientes sobrevivientes de 35 a 50 a. Familiares pacientes sobrevivientes de 35 a 50 a. Familiares pacientes sobrevivientes de 50 a 65 a. Familiares pacientes sobrevivientes de 50 a 65 a. Familiares pacientes no sobrevivientes Familiares pacientes no sobrevivientes Oncólogos, nivel sanidad pública Oncólogos, nivel sanidad pública Oncólogos, nivel sanidad pública Oncólogos, nivel sanidad pública

Barcelona

1

Total

1

1 1 1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

adjuntos 1

1

1

1

adjuntos adjuntos 1

1

adjuntos 1 6

8

14

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Página 35

mente representa exclusivamente a menos del

nes terapéuticas positivas (quirúrgicas) y la

20% de los casos. Por lo que respecta a familia-

única alternativa válida son los tratamientos

res de enfermos no sobrevivientes se cuidó que

paliativos.

el desenlace hubiera ocurrido al menos hace

c) Al proceso de la enfermedad, que comporta

dos años para que pudiera suponerse que el

rápidos deterioros y abundancia de patolo-

duelo estaba tramitado en parte.

gías concomitantes que hacen complejo el manejo farmacológico de estos cuadros. Por

Los discursos obtenidos han sido muy producti-

otro lado la sintomatología es sumamente

vos. Dada su alta redundancia se estima que

traumática para el enfermo y sus familiares:

son muy fiables. Pero de momento la cuantifi-

disnea, astenia, anorexia, dificultades en el

cación/validación tiene que esperar por objeti-

sueño (por tos y esputos), y el desenlace

vos y consideraciones muestrales.

muy angustioso. d) Todo lo anterior lleva a sensaciones amplias,

Concepto e imagen de la enfermedad en afectados

sobre todo en familiares, de fracaso terapéutico. Por otro lado la enfermedad fuerza

El cáncer de pulmón resulta muy diferencial múltiples visitas a urgencias. Y en todo caso frente a otros tumores malignos. Las mayores estos pacientes, dado el proceso de la enferdiferencias se deben: medad, tienen menos relación con los facula) Al diagnóstico, tardío por resultar los primetativos que en otros casos oncológicos (p.e., ros síntomas inespecíficos. Normalmente en cáncer de mama), es decir, resulta muy ocurre en estadios avanzados y metastásiarduo el establecimiento de vínculos con cos. ellos.

b) Al pronóstico, que es muy negativo. La La imagen de la enfermedad es terrorífica. supervivencia es en una mayoría de casos de Aunque se inscribe dentro del universo de las meses, existe imposibilidad de intervencioenfermedades oncológicas, asume actualmente

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el estereotipo más antiguo del cáncer como

Las consecuencias de saber y aceptar la relación

enfermedad terrible y fatal. Si hace años los car-

de la enfermedad con el consumo de tabaco son

cinomas eran tabú y enfermedades innombra-

que los afectados, más que culpables, se sienten

bles, se daban incluso mecanismos de ocultación,

responsables de su enfermedad. Asumen las

actualmente la divulgación, las experiencias

consecuencias de su vida que socialmente acep-

conocidas, los testimonios de personas famosas,

taba el hábito.

etc. han contribuido a que este genérico omino-

• Por tener causa, la enfermedad no es gratui-

so sea distinguido en distintas familias. Hoy hay,

ta. Incluso era esperable. No supone un trau-

para la población, menos cáncer y más distintos

ma en el sentido técnico (sorpresa e injusticia

tipos de cáncer. Sin embargo, el cáncer de pul-

que destroza el sistema cognoscitivo), al

món remite al cáncer ‘ut sic’, el de antes, sin adje-

menos una vez atravesada la crisis del diag-

tivaciones atenuantes y con toda la realidad e

nóstico. De ahí que los pacientes muestren en

imaginario social sobre sus síntomas y desenlace.

esta situación un gran sometimiento y obediencia a los facultativos. No aparece sistemá-

El tabaquismo como causa

ticamente la queja (salvo en los primeros

La relación del tabaco con el cáncer de pulmón

momentos). Los brotes agresivos ocurrirán en

en el colectivo investigado es conocida. Existen

el seno familiar.

algunas defensas y elaboraciones en contrario:

• La enfermedad no se encuentra estigmatiza-

personas afectadas que nunca fumaron, también

da socialmente. Los pacientes provocan lásti-

fumadores no afectados. Se presenta como dis-

ma y fatalismo: ‘Desgraciado, le ha tocado’.

culpa el nivel de consumo mantenido última-

Se entiende su vida y sus circunstancias. Pero

mente, curiosamente cuando la enfermedad

existen excepciones. Los familiares, sobre

estaba ya presente en sus síntomas. Y provoca

todo la esposa, culpabilizarán al paciente por

reacciones contrarias, compulsivas, de reto y

el dolor de la pérdida. Y los facultativos cuan-

mayor consumo en algunas personas.

do aparecen episodios violentos de rebeldía y frustración: ‘¿Qué esperaba?’

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Aunque lo anterior es lo ‘políticamente correc-

esposa tiene un rol muy central y va a domi-

to’, de esta aceptación fatal de lo hecho no

nar todo el proceso. A estos pacientes los

gozarán las generaciones jóvenes, que sí tienen

informan de su enfermedad directamente

información al respecto.

los facultativos. Son muy ‘sufridos’ y se someten a las circunstancias. Los sobrevi-

Pacientes y sus estereotipos

vientes se transforman en ‘niños capricho-

Aunque el cáncer de pulmón afecta en la actua-

sos’ que disfrutan de la vida. Lo mejor para

lidad fundamentalmente a hombres fumadores

ellos es la vuelta al trabajo. Pero no es posi-

de toda edad, aparecen en los discursos ciertos

ble en muchos casos. Los no sobrevivientes

prototipos más típicos de pacientes:

lucharon con ganas de vivir en los primeros

a) El hombre de edad muy avanzada, cuyo

momentos. Luego cayeron en la fase de

diagnóstico ocurre a partir de fuertes afec-

decadencia y depresión típica de la enferme-

ciones bronquiales y cuya metástasis se con-

dad.

funde con achaques de la edad (dolores

c) En hombres de edades intermedias, entre los

óseos,..). Los cuidan sus hijas, la esposa

35 y 55 años, aparecen dos paradigmas:

suele estar más o menos impedida. No se les

• En las clases sociales altas, surge el estere-

suele informar de su diagnóstico. Se consu-

otipo del ejecutivo típico, ‘con mucho que

men con relativa rapidez, retrayéndose a su

ganar todavía, sin tiempo para ocuparse

mundo interior (depresión y autismo).

de una enfermedad que no se creen’. Se

b) Hombres alrededor de los 60 años, prejubi-

suele tratar de fumadores con fuerte hábi-

lados o todavía trabajando. El diagnóstico se

to. La enfermedad fue detectada en con-

produce de forma indirecta ante la presencia

troles rutinarios de empresa o privados. Las

de síntomas no asociados por ellos inicial-

primeras reacciones son de furor, búsque-

mente con el cáncer de pulmón. Suelen ser

da frenética de información, búsqueda de

fumadores de hábito intenso. Y pertenecen

segundas opiniones, etc. Las empresas

a clásicas familias estructuradas, donde la

financian el proceso. La situación familiar

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se suele deteriorar con separaciones y

e) En mujeres se dan distintos casos.

divorcios. Siguen fumando como protesta

• En las edades muy mayores, más de 70

contra la vida. Son provocadores. Y pue-

años, el patrón es similar a los hombres de

den aparecer comportamientos autolíticos.

la misma edad. No eran fumadoras, pero si

• En las clases medias, se suele tratar de

parejas de fumadores intensos.

hombres casados, con hijos, para los que el

• En mujeres alrededor de los 60 años, se

diagnóstico plantea un muy duro drama

encuentra más el modelo de mujer de clase

familiar y vital. Se rompen los proyectos y

social alta, cultivada y avanzada, que fumó

se hace preciso reestructurar múltiples

por inclusión en una sociedad moderna.

asuntos. Muestran un alto sentido de la

• Y entre las más jóvenes, con frecuencia

responsabilidad familiar. Se lleva la enfer-

profesionales no fumadoras, surge el senti-

medad conjuntamente con el cónyuge.

miento de gran injusticia, tienen que inte-

Afrontan los tratamientos con entereza por

rrumpir sus vidas emancipadas y regresar

ganas de vivir. En los casos de superviven-

normalmente al piso de la familia de origen

cia, aparecen fuertes sensaciones de triun-

y a los cuidados paternos.

fo, y casi siempre una

idealización de

todos los intervinientes en el proceso. En

Los familiares

caso contrario, los dramas familiares son

Por lo que respecta a los familiares, esta enfer-

muy intensos.

medad es sumamente penosa. ‘Una enferme-

d) Se dispone aquí de escasos testimonios de

dad como esta puede con la familia, es como

hombres más jóvenes. A veces eligen ‘tirar la

un divorcio, una separación, un trauma’. Se

toalla’: no siguen tratamientos y se evaden

sufre por la relación con el enfermo, verle sufrir

consumiendo en viajes el tiempo que les

muy angustiosamente, no saber bien como

queda.

puede manejársele. Y se sufre por los cambios de la estructura familiar y sus roles que la enfermedad impone.

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• Si se trata de padres/madres con hijo enfermo la situación es antinatural. Lo tienen que

aceptarse que el enfermo rompa los lazos afectivos con sus seres más queridos.

proteger como cuando era niño. Se dan crisis en la pareja fundante y ello a pesar del

Es habitual reaccionar con sobreprotección, pre-

cierto valor de los jóvenes al afrontar la

ocupación excesiva por cualquier síntoma no

enfermedad.

esperado que aparezca. La ambivalencia es muy

• En las parejas de edades medias aparece una

marcada: se desea que el allegado viva, pero

gran colaboración, se comparten las ansie-

también que termine de sufrir. Son muy fre-

dades comunes por los hijos, la búsqueda de

cuentes las crisis de ansiedad, se manifiestan los

información de muy intensa,… pero son

fallos en los vínculos anteriormente mejor

inevitables las crisis nerviosas por agota-

defendidos, y explotan los conflictos latentes.

miento o terror en la persona sana. • Si la mujer es quien ha enfermado, el hom-

En los hijos se dan los dos extremos: los fóbicos

bre a veces no puede con su soledad y busca

que huyen y no quieren saber nada. Los adoles-

soluciones alternativas.

centes que maduran de forma increíble y asumen responsabilidades.

• En el caso de los abuelos enfermos a quienes atienden normalmente las hijas, se dan crisis

La familia trata de ser ella quien lleve la relación

entre hermanos, modificación de horarios,

con los oncólogos. En muchos casos suelen lle-

etc. Un problema añadido es el ocultamien-

var la iniciativa, sin dejar hablar al paciente. Y a

to del diagnóstico al enfermo.

veces dificultan la labor del profesional.

La relación con el enfermo se caracteriza por

Posteriormente, todo depende del duelo que se

verle sufriente y desesperanzado. Con cambios

haya realizado: pueden aparecer críticas al

de carácter y humor y agresiones injustificadas

oncólogo en duelos patológicos, o idealización

a los familiares. Y se presencia todo el deterioro

de dicha figura en duelos bien tramitados.

físico. Finalmente, no acaba de entenderse y

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Fases clínicas de la enfermedad

especialista. Los retrasos se deben al descui-

Se han reconstruido desde el punto de vista

do del paciente, que incluso desea evitar

externo los pasos clínicos de esta enfermedad.

enfrentar un diagnóstico, y a posibles erro-

Habría que señalar algunas particularidades

res por los síntomas confusos.

específicas.

Posteriormente el neumólogo, una vez que le llegan estos pacientes, estudia el caso.

Por lo que respecta a los síntomas iniciales

Pide las pruebas pertinentes. Remite a onco-

resultan muy variados los que se presentan en

logía, sin aclarar totalmente el diagnóstico

las primeras consultas: afecciones pulmonares

final. Son los departamentos de oncología

puntuales o crónicas, cuadros febriles, catarrales

quienes se hacen cargo del paciente, com-

u otros, tos y sangre en esputo, opresión en el

pletan las pruebas si es necesario, y tienen

pecho, ahogos, cansancios o astenias, pérdida

que comunicar diagnóstico y pronóstico.

de peso, dolores óseos, etc. Lo particular en los anteriores síntomas es que pueden responder a

El proceso puede demandar entre uno y tres

otros muchos diagnósticos o dependiendo del

meses. Los especialistas pedirán que se agi-

tipo de tumor, pueden aparecer muy tardía-

lice el mismo por parte de la burocracia de

mente.

sanidad y el resto de facultativos. b) Pauta casual o aleatoria. Se trata de aquellos

En los sistemas de derivación se distinguen dos

casos detectados en consultas médicas por

procesos muy diferenciales.

otras causas, en pruebas preoperatorias, al acudir a urgencias por otros problemas, che-

a) Lo que sería la pauta común se caracteriza-

queos de empresas. Estos casos suelen tener

ría porque los pacientes acuden al médico

la ventaja de ser diagnósticos más precoces.

de cabecera por diversos síntomas de los que son tratados. Si no remiten, se pide una

Los procedimientos diagnósticos son especial-

placa torácica. Se reenvía el paciente a un

mente penosos para el paciente. Pero se acep-

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tan y no discuten. Se suelen comentar muy

Para el resto sólo quedan los tratamientos palia-

poco, incluso con los allegados. En ciertas oca-

tivos.

siones aparecen complicaciones durante su desarrollo.

El mejor paradigma descriptivo de las fases por el que pasa el enfermo, y que aquí se ha com-

En lo que concierne a tratamientos, los enfer-

probado, es el clásico establecido por Kubbler

mos y sus allegados hablan fundamentalmente

Ross. Afirmar lo anterior supone el agravante

de quimioterapia. Es sumamente tóxica y agre-

de que dicho modelo trata del enfrentamiento

siva comparada con la utilizada en otros tumo-

con la muerte. Tienen, de momento, menor

res. Existe entre estos pacientes una mayor ten-

aplicación a estos casos los avances de la psico-

dencia a aceptar ensayos clínicos, para encon-

oncología. Los pacientes afectados por cáncer

trar un remedio a punto de aparecer. Los

de pulmón recorren un camino que va desde la

pacientes a veces sobredosifican las terapias

desesperanza hasta la resignación.

orales por esperanzas infundadas en una mayor

• La fase primera es de rebeldía e increduli-

eficacia, con el resultado de que posteriormen-

dad. Se da una conmoción inicial muy fuer-

te hay que tratar las intoxicaciones. Y en todo

te, a veces seguida de pérdida de la orien-

caso, la sintomatología mejora inicialmente,

tación y sentido vital. Le siguen episodios de

luego fracasa, y el paciente y los allegados

incredulidad y negación, para terminar en

pasan por momentos de euforia y desánimo.

episodios de ansiedad y rabia.

La vivencia de la enfermedad

• La fase segunda supone recurrir a la lucha y

Resulta de una gran intensidad emocional. A

el afrontamiento. A pesar del diagnóstico y

diferencia con otros cánceres y sus secuelas,

el pronóstico, siempre existe ‘esperanza’.

aquí se afronta directamente una perspectiva

Muchos pacientes toman una posición acti-

mortal. Algunos pacientes pueden recibir trata-

va señalada por la búsqueda ansiosa de

mientos coadyuvantes, pero son los menos.

información, segundas opiniones, consultas

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a Houston o Navarra. Aparece un alto cum-

complicaciones; la disnea crónica, etc. Los

plimiento de las prescripciones médicas. Y

enfermos terminan postrados en la cama, prác-

cambios de las rutinas diarias en hábitos ali-

ticamente inválidos.

menticios, deportivos, y no tabaquismo. Es

• El estatus funcional se deteriora progresiva-

el momento de la desilusión y críticas a los

mente con pérdida de movilidad, dolores en

facultativos por las recaídas.

articulaciones, necesidad de oxígeno, y aste-

• Las fases últimas son de entrega y acepta-

nia producida por la falta de apetito.

ción. Domina este clima desde un comienzo

• La situación psíquica ofrece dos vertientes.

en los más mayores. Los más jóvenes tardan

Al sometimiento hospitalario, impresión de

en aceptar el fatalismo de la enfermedad. El

‘buenos’ pacientes (salvo crisis), se le contra-

deterioro físico, la pérdida de fuerzas y áni-

ponen los conflictos en el hogar, los cambios

mos, fuerza la resignación. El tono depresivo

de carácter y los episodios agresivos.

es muy característico en esta enfermedad y

• La actividad social y el ocio se reduce. Se

con frecuencia tiene que ser tratado farma-

tiende al aislamiento y a reducir las relacio-

cológicamente. Se manifiesta, así mismo, en

nes por temores a cómo se sienten los

aislamiento, rotura de lazos con el mundo

demás, reparos a provocar lástima,…

entorno (amigos, familiares,…).

• En el trabajo, lo más habitual es que se coja la baja laboral. No se está en condiciones de

La calidad de vida

hacer nada.

La calidad de vida de estos pacientes resulta

• La economía doméstica se verá afectada

sumamente restringida. La situación física se

como consecuencia. Algunos pueden reali-

deteriora progresivamente por los tratamientos

zar grandes gastos para ser atendidos priva-

muy tóxicos; la metástasis en huesos, cerebro, y

damente. Pero el resto tiene menos ingresos

problemas cardiovasculares; la anorexia, astenia

por bajas o jubilaciones del paciente o de

por falta de sueño, etc.; los fallos en el sistema

algún familiar, y se tienen gastos extraordi-

inmunológico con una alta incidencia de otras

narios por transportes, comidas fuera del

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hogar,… La enfermedad es un negocio para

En las fases finales, aparece toda la ambiva-

la medicina alternativa y

lencia de los familiares respecto de los cuida-

otras instancias

casi mágicas con altos costes para los pacientes y familiares.

dos paliativos. b) Las tres instancias (paciente, oncólogo y familiares) y las redes de comunicación que

La relación médico enfermo y familiares

se establecen. No siempre están de acuerdo

El oncólogo es la figura central en esta enferme-

en la percepción de la situación, tienen dife-

dad. El sistema de relaciones que se establece

rentes necesidades e intereses. Y aparecen

entre paciente, familiares y médicos es función

sistemas de manejo y ocultamiento: ‘Todos

de muchos factores.

saben y ninguno sabe’.

a) Los diferentes momentos de la enfermedad:

c) Las percepciones y expectativas sobre la

es muy complejo el momento diagnóstico,

función del oncólogo. Los oncólogos se

dado que en muchos casos se trata de una

plantean qué pueden aportar en estos casos,

primera visita, sin conocer y haber estableci-

dado que no tienen solución definitiva

do una buena relación con el paciente. Se

muchos de ellos. La respuesta es clara para

tienen que afrontar las primeras reacciones

ellos: mejorar la supervivencia, la calidad de

emocionales, a veces auténticos ‘brotes’ y la

vida y ayudar a un buen morir. Pero, sobre

negación del diagnóstico y la duda sobre su

todo los más jóvenes, sienten que ya no

propia competencia.

cuentan con el respeto y confianza antiguas

En las fases intermedias la relación es muy

ante la figura del médico.

intensa por la alta dependencia. Surgen

Los enfermos y allegados, por un lado acep-

todas las dudas sobre los profesionales por el

tan los límites y agradecen la atención recibi-

paulatino deterioro del enfermo.

da. Pero por otro lado, no se resignan al fracaso final y presentan, sobre todo los familiares, cuadros desafiantes ante el médico.

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La información

Los sistemas de apoyo psíquico

Es un tema central para los oncólogos focaliza-

Por lo que respecta a este apartado, en esta

do muy especialmente es la comunicación del

enfermedad se hacen necesarios los apoyos far-

diagnóstico. Presenta dificultades por no tener

macológicos, ansiolíticos y antidepresivos, que

establecida la relación con el paciente, precisarí-

en la mayoría de los casos son prescritos por los

an conocer sus deseos y posibilidades de

propios oncólogos. Son aceptados y pedidos

‘saber’, y se enfrentan con el manejo de los

por enfermos y allegados, aunque con excep-

familiares. Hacen uso de su experiencia a falta

ciones. Por lo que respecta a los sistemas psico-

de protocolos específicos.

terapéuticos, existe la imagen de que se trata de servicios extra hospitalarios. Los hombres de

La posición de los pacientes es diversa: La

edades medias o avanzadas son muy resistentes

mayoría no desea ‘saber mucho’, más bien ‘lo

a mostrar sus emociones, pero no después, es

estrictamente necesario’, y a ser posible de

decir, en los grupos de discusión en los que se

forma indirecta y suavizada. Ellos ‘ya compren-

desahogan. Se han aceptado muy positivamen-

den’. Otros pacientes, muy ansiosos en acumu-

te por los oncólogos cuando disponen en sus

lar información en unos inicios, pasan a la posi-

unidades de ellos: observan beneficios sintomá-

ción mayoritaria si la enfermedad avanza.

ticos, les descargan en tiempo y facilitan la relación clínica. Son muy

importantes para los

Los familiares son los que tienen una gran nece-

familiares durante el proceso y principalmente

sidad de información. Se encuentran muy

después durante el duelo patológico.

ansiosos. Son los que organizan búsquedas paralelas. A veces, pueden crear esperanzas infundadas.

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Las asociaciones

5. REFLEXIONES FINALES

Por lo que respecta a las asociaciones contra el Las investigaciones psicosociales describen una cáncer, en el caso de los pacientes de cáncer de situación y pueden apuntar desde su perspecpulmón y sus allegados y dadas las circunstantiva posibles medidas para su mejora o alivio. cias de la enfermedad, el conocimiento es genéLos tres estudios aquí presentados pueden rico y lejano. Existe distancia psicológica frente contribuir a ello. De todas formas, los resultaa las mismas. Se citan las más específicas (asodos tienen muchas lecturas y será tarea de las ciaciones locales de mama, laringe, etc.). Pero Administraciones, las Asociaciones y el resto en el cáncer de pulmón, con sus urgencias y de colectivos implicados deducir de las mismas premuras no existe espacio psíquico para acudir las conclusiones pertinentes. a la AECC.

Cabe destacar algunos de los resultados más La imagen de las mismas es muy positiva: salientes, que pueden contribuir a la reflexión humanitaria, empática,… Se suele contribuir al respecto. económicamente en sus campañas. Pero se la • El cáncer de pulmón como enfermedad mal asocia más a altas instancias, medidas legislatipronóstico, es algo de sobra conocido por vas e investigación, que a la atención directa a la población aunque a veces quiera ser los pacientes. Aparecen algunas dudas sobre el obviado. Un tercio de la población ha tenimanejo y destino de sus fondos. Y los oncólodo relación por familiares o amigos con gos se quejan de falta de profesionalidad en su dicha enfermedad. Y la descripción aquí voluntariado. ofrecida de la enfermedad es dramática. • La conexión entre cáncer de pulmón y tabaco, por muchas defensas reactivas que se manifiesten, es también algo dado por hecho por todos los colectivos investiga-

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dos. La lucha contra el causante de la

que no se deben ocultar (p.e., el 50% de

enfermedad, en el 90% de los casos el

los jóvenes actuales no fuma, existe una

tabaco,

las

tendencia hacia el abandono del hábito -

Instituciones y así es admitida por la pobla-

muchas veces sin éxito-, el colectivo sanita-

ción en general que sabe de sus efectos

rio es muy colaborador, etc.)

nocivos.

La muestra de personal sanitario pronostica

parece

una

tarea

para

• Sin embargo, las tasa actual de fumadores

que en un futuro el cáncer (aunque esas

es preocupante: un 36% de la población

estimaciones no concentren exclusivamen-

adulta (quedaría aquí por investigar que

te en el cáncer de pulmón) será una afec-

sucede en los menores de 18 años).

ción que alcance a 1 de cada 5 españoles.

• Existe buena opinión, aunque con ciertos reparos, a las acciones legislativas y de

Las presentes investigaciones señalan imple-

comunicación. Se muestra en los estudios

mentaciones para optimizar la realización y

realizados que han sido eficaces, aunque

efectos de todas las acciones que se están lle-

de forma lenta (se trata de una adicción).

vando a cabo. Pertenecen a dos órdenes dis-

• Se cuenta con la colaboración del colectivo

tintos:

sanitario que en sus prácticas diagnósticas, en sus prescripciones y en sus consultas.

a) Cuestiones sobre la atención a los pacientes y a los adictos al tabaco:

Aunque hay fumadores en dicho colectivo,

• Programas y facilidades para el abandono

la tasa es muy inferior al de la población

del hábito precisan una mayor implanta-

general. Y se presenta aquí como partidario

ción y comunicación. Existe el deseo de

de las acciones que se están tomando con-

abandonar el hábito pero no dispone la

tra el tabaco. Es un colectivo altamente

población de recursos para ello. Es muy

sensibilizado.

alta la tasa de fracasos.

• Las expectativas de futuro no son optimistas, a pesar de algunos datos alentadores

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• Por lo que respecta a la atención sanitaria:

b) Cuestiones sobre la comunicación y las medidas legales

– Es importante dar mayor agilidad en los

Un tema muy importante que se puede dedu-

sistemas de derivación.

cir de los tres estudios realizados se refiere a la

– Implementar los servicios de atención psi-

estrategia de las comunicaciones. Se desea

cooncológica a pacientes y familiares. Los

que haya más, pero se precisan ciertos ajustes.

sistemas de ayuda domiciliaria son muy

Ciertas ideas maestras se resumen a continua-

operativos, pero no están al alcance de

ción.

toda la población.

• Sobre el público objetivo: la insistencia en

– Los equipos multidisciplinarios, que son

la juventud parece la mejor opción. Los

muy aceptados, pueden ser potenciados.

fumadores antiguos, o bien se retiran por

– Ayudar a la formación, investigación,

problemas de salud, o bien son irrecupera-

atención y organización de los facultativos. • Las Asociaciones, específicamente la AECC, tendrían que hacer un esfuerzo en explicar

bles dada su adicción. • Sobre los emisores: se precisa credibilidad de los mismos. Se han de evitar los mensajes paradójicos.

su misión y mostrarse más cercanas, subra-

• Sobre la argumentación: el tema del miedo,

yar con claridad la oferta bien definida de

utilización del cáncer de pulmón como gran

sus servicios (para el difícil paciente, pero

amenaza, hay que ser prudentes. A veces

sobre todo para sus allegados), y posible-

puede provocar reacciones contrarias. En

mente profesionalizar todavía más a su

los informes anteriores se presentan ejes

voluntariado. Todo ello con independencia

posibles que en la misma línea, sin obviar al

de las funciones claras que tiene las asocia-

contenido último, resultan más asimilables

ciones para el público general: intervención

por la población y provocan mayor eficien-

en medidas legales, apoyo a la investiga-

cia por disminuir las defensas (casos de la

ción y su papel como educadoras de la

impotencia, el embarazo, la calidad de vida

salud.

actual, etc.) Existen, por otro lado, temas

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nuevos que tienen que ver con el control, la imagen social del fumador que pueden ser muy eficaces en la comunicación.

Por lo que respecta a las medidas legales habría que tener en cuenta: • Es cierto que parecen muy drásticas, pero se entienden dentro del entorno europeo (el caso italiano es bastante paradigmático). • Algunos fumadores esperan su entrada en vigor para sentirse ‘forzados’ a abandonar el hábito. • En todo caso, no deberían transmitir una imagen en contra del fumador (pues formarían un gheto perseguido) sino contra la sustancia maligna causa de su adicción y riesgos, tanto para el fumador activo como para el fumador pasivo.

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