Un acercamiento a la problemática de las adicciones Dra. Paula De Iuliis

Introducción • Drogadicción, fármaco-dependencia, uso indebido de drogas, droga-dependencia, toxicomanía, son diferentes expresiones con las que se denomina el consumo de drogas psicoactivas. • Cada una corresponde a diversos contextos históricos, políticos y culturales en que surgen. • Ninguna de ellas discrimina los diferentes usos de sustancias • Se suele nombrar como “adicto” a cualquier consumidor de drogas mas allá de que exista o no una dependencia, única situación en la que, en rigor, podemos hablar de adicción

Introdución • Esto hace que la expresión CPD (Consumo Problemático de Drogas) sea más apropiada, porque se refiere a cualquier relación con el consumo de sustancias que genera perjuicios: de salud, sociales, laborales, psicológicos, económicos, legales, familiares, y que llevará a la consulta. • Esta expresión es más operativa que pensar solamente en términos de uso, abuso y dependencia, que a menudo presentan límites difusos entre sí.

Introducción • En tanto la relación con la sustancia sea satisfactoria, no se pide ayuda. • Se consulta cuando algo en la relación con el tóxico evidencia algún tipo de fracaso: se necesita más dosis para lograr el mismo efecto, ya no provoca alivio psíquico o el consumo escapa de su control.

Introdución • En la actualidad, el tema de CPD implica una compleja problemática, teniendo en cuenta los importantes factores sociales y políticos implicados en el tema de las adicciones • En Argentina, el aumento de la drogadependencia es exponencial y da una idea de su gravedad. • La población joven es la más vulnerable. • Se sabe que cuanto más temprano en la edad es el inicio del abuso de sustancias, la probabilidad de dependencia se multiplica.

Introducción • Se estima que los consumidores de sustancias ilícitas ronda los 200 millones a nivel mundial. • En Argentina se observa que la tendencia creciente es a convertirse en un centro de distribución y consumo, calculándose en 600.000 el numero de consumidores de sustancias ilegales. Asociado a los trastornos relacionados con alcohol, esta cifra asciende a 2 millones.

Introducción • En la actualidad las problemáticas asociadas al consumo son las consultas más frecuentes en la guardia de salud mental de los hospitales generales. • A la guardia llega aquello que no ha sido tramitado por otras instituciones. Llegan aquellos sujetos que han pasado los distintos filtros sociales sin poder ser alojado en ellos. • La trama social faltante deja al adicto fuera del sistema como resto consumido. El Estado (todos nosotros) debería repensar que conductas tomar frente al consumo de drogas.

Introducción • El caso paradigmático lo constituye, en la actualidad, la producción de una droga letal: El “Paco”, desecho de la pasta base de cocaína, causa química de la muerte de cada vez más sujetos, sobretodo “pobres”. • La técnica de su producción ha logrado el ideal que pide el mercado: un nuevo producto que se relanza al mismo mercado, ahora sin pérdida. • Nada se pierde, salvo las vidas humanas. Un efecto real de segregación. • El Paco es altamente tóxico: en solo 6 meses puede provocar daño neuronal, con preferencia por el lóbulo frontal. • Produce un efecto placentero tan rápido y fugaz que genera rápidamente la necesidad de consumir nuevamente. • Es usado mayoritariamente por chicos de 12 a 18 años, en el sector más comprometido de la sociedad

CONCEPTOS GENERALES

• Según el DSM-IV-TR, el Trastorno relacionado con sustancias implica un síndrome o un patrón comportamental o psicológico, con deterioro en una o más áreas de funcionamiento, o riesgo aumentado de morir o sufrir discapacidad o pérdida de la libertad por el consumo de sustancias. • El término sustancia se prefiere a la palabra droga, porque ésta última suele implicar una manipulación química que no siempre presentan las sustancias de abuso • La sustancia se llama psicoactiva, es adictiva y afecta el SNC, altera el pensamiento, ánimo y/o conducta.

• Los procesos iniciales que conducen a la adicción incluyen los efectos agudos sobre sitios de acción específicos a nivel cerebral. De este modo se activan una serie de cambios neurobioquímicos asociados con el refuerzo positivo. • La exposición repetida a una droga de abuso lleva a cambios moleculares y celulares. Esto se traducirá en complejos cambios fisiológicos y conductuales, y ayudará a explicar los distintos fenómenos que caracterizan a la adicción: tolerancia, craving, dependencia y abstinencia. • Sin embargo, alguno de estos cambios contribuye a la disforia y sensaciones subjetivas que también dan lugar al consumo continuado de la droga a través del mecanismo de refuerzo negativo.

Abuso de Sustancias • Uso no médico y no ocasional de drogas acompañado de compulsión • Criterios del DSM-IV-TR: – A - Patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro clínicamente significativo, expresado por uno o más de los siguientes items durante, al menos, 12 meses: • Consumo recurrente de sustancias que da lugar al incumplimiento de obligaciones (en el trabajo, el estudio, la casa). • Consumo recurrente de la sustancia aún siendo físicamente peligroso. • Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. • Consumo continuo de la sustancia a pesar de ocasionarle problemas sociales recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

– B – Los síntomas no cumplen criterios para dependencia

Intoxicación por Sustancias • Cuadro clínico que aparece por el consumo de una sustancia que puede causar alteración en la percepción, vigilancia, pensamiento, comportamiento y capacidad de juicio. • Varía entre los sujetos y depende de la sustancia consumida, la dosis, duración, cronicidad del uso, tolerancia del sujeto a sus efectos y el entorno. • Frecuente que sea con más de una droga, o asociado a alcohol

Intoxicación por Sustancias • Criterios del DSM-IV-TR A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingesta o exposición reciente. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos y clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC: Irritabilidad, labilidad emocional, deterioro en el juicio. C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica ni se explican mejor por otro trastorno mental.

Dependencia de Sustancias • Sugiere un peldaño más en el espectro de consumo e implica síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el sujeto continua consumiendo la sustancia a pesar de los problemas significativos relacionados con su consumo. • La dependencia depende no solo del tipo y cantidad de sustancia abusada sino también de la vía de administración (mayor riesgo cuanto más rápida y eficaz sea ésta), de la duración de los efectos (mayor riesgo cuanto más corta sea la acción), así como variables propias del sujeto y su entorno (vulnerabilidad individual y social).

Dependencia de Sustancias • Implícitos en el concepto de dependencia, los conceptos de tolerancia y abstinencia. • Tolerancia: – Necesidad de dosis cada vez mayores para obtener los efectos deseados con una sustancia. – Depende no solo de las características de la sustancia, sino también, de la susceptibilidad individual al desarrollo de la misma.

• Abstinencia: – Conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen tras la interrupción del consumo continuo de una sustancia y que, generalmente, se atenúan o desaparecen con su readministración

Dependencia de Sustancias • Tolerancia y abstinencia son dos criterios claves para su diagnóstico pero no resultan suficientes para ello. • Otro elemento fundamental es el Craving: – Ganas compulsivas, deseo intenso o compulsión irrefrenable de consumir una sustancia psicoactiva o de experimentar sus efectos tóxicos y toda una serie de estados subjetivos que los droga-dependientes experimentan en relación con el deseo o ansia de consumirla, que lleva a la búsqueda de la misma, no pudiendo resistirse a este impulso. – Este deseo intenso puede originarse ante la presencia de la sustancia, su olor o sabor, o ante estímulos que hayan estado asociados a su consumo en el pasado.

Dependencia de Sustancias • Criterios de DSM-IV-TR • Patrón desadaptativo de consumo de sustancia que conlleva un deterioro clínicamente significativo, expresado por 3 o más de los siguientes ítems en, al menos, un período continuado de 12 meses: 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

Tolerancia Abstinencia La sustancia es tomada con frecuencia, en cantidades o tiempo mayor al que se pretende. Deseo persistente de controlar el consumo. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia. Reducción de importantes actividades debido al consumo. Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas físicos o psicológicos que produce

Dependencia de Sustancias • Dependencia física: – Implica alteraciones en el cuerpo, puesto que una sustancia química debe ser administrada de forma ininterrumpida para evitar el síndrome de abstinencia.

• Dependencia psíquica: – Vivencia de necesitar la sustancia para preservar su integridad. Su ausencia provoca malestar subjetivo intenso y ansiedad.