East Boston Sports Center Walking Procedure and Authorization Parents/guardians/caregivers are responsible for signing their child both in and out of the program at the designated drop off and pick up locations. Participants that are going to walk to the program or home from the program by themselves must have written permission from the parent/guardian/caregiver. Those participants must sign in upon arrival and so that we can verify their presence at the program. The policy is the same for the participants walking home from the program by themselves. No child under the age of 10 will be allowed to participate with this procedure. CHILD'S NAME:_______________________________________________ MY CHILD WILL ARRIVE AT THE PROGRAM BY: _____UNSUPERVISED WALK _____SUPERVISED WALK (WHO______________) _____PARENT DROP OFF _____OTHER (DESCRIBE___________________) MY CHILD WILL DEPART FROM THE PROGRAM BY: _____PARENT PICK UP _____UNSUPERVISED WALK _____SUPERVISED WALK (WHO_______________) _____OTHER (DESCRIBE___________________)

I give permission for my child to be released from the program at the of the day as stated above and/or I give my permission to the following people to receive my child at the end of the day. (If no one is authorized, please indicate below by writing "NO ONE") 1. NAME_______________________________________ RELATIONSHIP______________________________ ADDRESS__________________________________________ PHONE ________________________________ 2. NAME_______________________________________ RELATIONSHIP______________________________ ADDRESS__________________________________________ PHONE________________________________ 3. NAME_______________________________________ RELATIONSHIP______________________________ ADDRESS__________________________________________ PHONE________________________________

ANY OTHER TRANSPORTATION REQUESTS MUST BE STATED IN WRITING AND MAINTAINED IN THE PARTICIPANTS FILE FOR THE ABOVE PLAN MUST BE IMPLEMENTED. THIS PERMISSION IS VALID FOR ONE PROGRAM YEAR FROM THE DATE OF SIGNATURE.

PARENT/GUARDIAN SIGNATURE____________________________DATE_________________

East Boston Sports Center Procedimiento Ruta de Autorización Los padres / tutores / cuidadores son responsables de la firma de su hijo, dentro y fuera del programa en la caída designada y recoger a los lugares. Los participantes que van a caminar con el programa o en el hogar del programa por sí mismos deben tener permiso del padre / tutor / encargado escrita. Los participantes deben registrarse a su llegada y para que podamos verificar su presencia en el programa. La política es el mismo para los participantes recorren a casa desde el programa por sí mismos. Ningún niño menor de 10 años se le permitirá participar en este procedimiento. NOMBRE DEL NIÑO: _______________________________________________ MI HIJO VA A LLEGAR EN EL PROGRAMA POR: WALK _____UNSUPERVISED WALK _____SUPERVISED (WHO______________) _____PARENT Entrega _____Otro (DESCRIBE___________________) MI HIJO SE SALE DEL PROGRAMA POR: _____PARENT RECOGER WALK _____UNSUPERVISED WALK _____SUPERVISED (WHO_______________) _____Otro (DESCRIBE___________________) Doy permiso para que mi hijo sea dado de alta del programa en la parte del día como se ha dicho y / o le doy mi permiso a las siguientes personas para recibir a mi hijo al final del día. (Si nadie está autorizado, sírvase indicar a continuación, escribiendo que "nadie") 1. Nombre_______________________________________ RELATIONSHIP______________________________ ADDRESS________________________________ TELEFONO ________________________________ 2. Nombre_______________________________________ RELATIONSHIP______________________________ ADDRESS__________________________________________ PHONE________________________________ 3. Nombre_______________________________________ RELATIONSHIP______________________________ ADDRESS__________________________________________ PHONE________________________________ OTRAS PETICIONES transporte debe constar por escrito y se mantienen en los participantes de archivo para el PLAN deberán realizarse. Este permiso es válido por un PROGRAMA AÑO DESDE LA FECHA DE LA FIRMA. PADRE / GUARDIAN SIGNATURE____________________________DATE_________________