Reanimación neonatal Actualización Dr. Edgardo Szyld Jefe del Servicio de Neonatología, Hospital Diego Paroissien Coordinador del Área de Trabajo Reanimación Neonatal, CEFEN/SAP Lic. Eleonora Sansosti Diseño didáctico

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Introducción Una de las prácticas más frecuentes en recién nacidos es la reanimación en la sala de partos. Se estima que alrededor de un 10% de ellos requieren algún tipo de asistencia al nacer. Esto es aún más frecuente cuanto más prematuro es el recién nacido.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda En la actualidad, se busca realizar procedimientos basados en la evidencia científica y diversas entidades están trabajando desde hace muchos años en ese sentido con especial atención en la reanimación cardiopulmonar. Estas entidades se agruparon con la sigla ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) que significa Comité de Enlace Internacional en Reanimación. El ILCOR elabora recomendaciones que actualiza cada 5 años. Desde la edición 2000 se incorporó un capítulo neonatal. Las entidades participantes se listan en el cuadro que sigue:

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Cuadro. Australian Resuscitation Council (ARC) Council of Latin America for Resuscitation (CLAR) Dutch Resuscitation Council (DRC) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) New Zealand Resuscitation Council Resuscitation Council of South Africa (RCSA) World Health Organization (WHO) American Academy of Pediatrics/American Heart Association. NRP Steering Committee

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Las conclusiones y recomendaciones del consenso se publicaron simultáneaDoctor Gustavo Castaæeda mente enHeber las revistas Circulation y Resuscitation en noviembre de 2005. En mayo de 2006 se reproducen en la versión electrónica de Pediatrics cuyos puntos sobresalientes abordaremos en esta Unidad didáctica.

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La Academia Americana de Pediatría (AAP), por su parte, a través de su programa de reanimación neonatal (NRP) distribuye un curso de reanimación neonatal que actualiza periódicamente según se publica en una nueva edición del ILCOR. A su vez, la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) se encarga de llevar adelante el programa de reanimación neonatal en la Argentina basado en el mismo curso. Actualmente mueren en el mundo 4 millones de recién nacidos, el 98% de los cuales pertenece a los países en vías de desarrollo. Según la Organización Mundial de la Salud al menos el 8% de esas muertes se deben a asfixia perinatal.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda La reanimación del recién nacido forma parte de las medidas de bajo costo que demostraron ser eficientes para disminuir la mortalidad. La mortalidad infantil ha disminuido en forma progresiva en los últimos años en nuestro país y la mortalidad neonatal ocupa actualmente más del 50% de ésta. El objetivo del área de trabajo: “RCP NEONATAL” del Comité de Estudios Doctor Castaæeda Neonatales Heber (CEFEN) de la SAP Gustavo es que todo recién nacido en nuestro país sea atendido por una persona entrenada adecuadamente en reanimación neonatal. La ventaja de unificar el entrenamiento es que permite que diferentes personas se encuentren en la sala de partos y puedan trabajar en equipo.

La presente Unidad didáctica no pretende hacer una revisión extensa sobre el tema ni reemplazar el libro de texto de reanimación neonatal editado por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y distribuido en nuestro país por la Sociedad Argentina de Pediatría, sino actualizar los contenidos del programa con el comentario sintético sobre los últimos cambios producidos en las recomendaciones del consenso internacional publicadas hace sólo unos meses.

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Objetivos

Doctor Heber Castaæeda Esperamos que la lectura delGustavo material le permita: • Acceder a información actualizada sobre reanimación neonatal. • Revisar los criterios de evaluación del recién nacido que necesitará reanimación en virtud de las recomendaciones actuales. • Identificar qué instrumento es el adecuado para proveer ventilación con presión positiva. • Conocer las recomendaciones sobre el uso de oxígeno durante la reanimaDoctor Heber Gustavo Castaæeda ción en los recién nacidos menores de 32 semanas y en los de término. • Reconocer los parámetros que permiten evaluar si la ventilación es eficaz.

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• Evaluar en qué casos está indicada la administración de adrenalina. • Determinar durante cuánto tiempo se puede sostener la reanimación y cuándo no reanimar. • Conocer las indicaciones actuales sobre la intubación del recién nacido en la sala de partos. • Analizar las ventajas y desventajas de los métodos actuales para confirmar la ubicación del tubo endotraqueal.

Esquema conceptual

Doctor Heber Gustavo Castaæeda REANIMACIÓN NEONATAL Nacimiento Evaluación del recién nacido Presencia de personal capacitado para iniciar la reanimación

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Reanimación Instrumento para proveer ventilación con presión positiva Uso de oxígeno al inicio de la reanimación Evaluación de la eficacia de la ventilación Administración de adrenalina

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Tiempo que se debe sostener la reanimación Indicaciones de cuándo no reanimar Antecedentes de líquido meconial Métodos para confirmar la ubicación correcta del tubo endotraqueal Indicaciones actuales para intubar a un recién nacido Doctor Heber Gustavo Castaæeda en la sala de partos Otros medicamentos Manejo de la temperatura

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¿A quién reanimar? El programa recomienda que cuando uno se encuentra frente a un recién nacido se formule las siguientes preguntas: El recién nacido: • ¿Es de término? • ¿El líquido amniótico es claro? • ¿Respira o llora? • ¿Presenta buen tono muscular?

DoctorSi lasHeber Gustavo Castaæeda respuestas a todas esas preguntas es sí, el recién nacido debe ser colocado sobre el pecho materno y evaluado en ese lugar. No requiere ninguna intervención inmediata. Siguen vigentes los pasos iniciales de una reanimación que incluyen: • Proporcionar calor. • Colocar la cabeza en posición para alinear la tráquea. Doctor Heber Gustavo Castaæeda • Despejar la vía aérea si fuera necesario. • Secar. • Estimular si fuera necesario. • Volver a colocar la cabeza en posición adecuada.

Doctor Gustavo Castaæeda ¿QuiénHeber debe reanimar? Actualmente se acepta que en cada nacimiento debe haber una persona capacitada para iniciar una reanimación, proporcionar ventilación con presión positiva (VPP) y que otro miembro del equipo de salud estará disponible al llamado inmediato dentro de la institución. Si los antecedentes del recién nacido hacen predecir la necesidad de reaniDoctor Gustavo mación, se Heber recomienda que haya al menos dos personas Castaæeda entrenadas en la sala de partos, dedicadas exclusivamente a su atención. En los casos de embarazos múltiples se requerirá un equipo para cada niño. En este momento se sigue insistiendo con el axioma:

importante es la ventilación. DoctorLo más Heber Gustavo Castaæeda

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Actividad 1 En la introducción dijimos que: El objetivo del área de trabajo: “RCP NEONATAL” del Comité de Estudios Neonatales (CEFEN) de la SAP es que todo recién nacido en nuestro país sea atendido por una persona entrenada adecuadamente en reanimación neonatal. ¿Qué competencias debe tener esa persona para considerar que está entrenada adecuadamente? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

Doctor Heber Gustavo Castaæeda ¿Qué instrumento se debe utilizar para proveer ventilación con presión positiva? Recientemente se ha incorporado a las opciones de los instrumentos utilizaDoctor Heber Gustavo Castaæeda dos para reanimar recién nacidos el uso de los llamados reanimadores con pieza en T para reanimación. La marca comercial más popular es el NEOPUFF® (Fischer & Pykel, Nueva Zelanda) (fig. 1).

Ajuste de PEEP

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Fuente de gas (idealmente con mezclador)

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Presión del circuito

Liberación de presión máxima Entrada de gas

Salida de gas

Control de la presión inspiratoria

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Fig. 1.

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¿Cómo funciona? Consiste en un aparato que se conecta a una fuente de gas (preferiblemente un mezclador) y permite regular una presión inspiratoria máxima que se aplicará durante la ventilación. Esta pieza en T se conecta tanto a una máscara como al tubo endotraqueal y presenta un orificio, que se ocluye intermitentemente con un dedo para proveer la ventilación. Cuanto más tiempo se mantenga ocluido el orificio mayor será el tiempo inspiratorio aplicado. Este equipo permite también administrar PEEP durante la reanimación y se regula ajustando un anillo ubicado alrededor del orificio que se ocluye para proveer la ventilación.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Los otros elementos aceptados para proveer ventilación con presión positiva son las bolsas, ya sea autoinflable o inflada por flujo (más conocida como bolsa de anestesia). Lamentablemente, no existen estudios en recién nacidos que provean información sobre cuál es la mejor opción. Estudios realizados con maniquís sugieren que el NEOPUFF provee presiones constantes y que evitan excesos de presión. También se observó que el uso de bolsa autoinflable resulta más fácil de aprender comparado con la bolsa de anestesia.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Otra ventaja muy importante de la bolsa autoinflable es que no requiere una fuente de gas para funcionar.

2 DoctorActividad Heber Gustavo Castaæeda ¿Con qué se debe iniciar la reanimación: con aire o con oxígeno? Fundamente su elección. ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

Doctor Heber Castaæeda Podrá comparar su respuestaGustavo con nuestras notas. ¿Con qué iniciar la reanimación: aire u oxígeno? La revisión ILCOR 2005 resalta los riesgos del uso indiscriminado de oxígeno y que no hay suficientes datos para recomendar alguna concentración determinada para comenzar la reanimación.

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Por un lado, numerosos estudios sugieren que la reanimación con 21% de oxígeno (aire ambiente) es tan eficiente como la que se realiza con oxígeno al 100%. También hay datos acerca del riesgo de exponer al recién nacido en forma prolongada a altas concentraciones de oxígeno. Teniendo en cuenta que la asfixia implica la deprivación de oxígeno de los tejidos corporales y que el flujo sanguíneo pulmonar mejora con oxígeno, existe un fundamento teórico para pensar que aplicando 100% de este gas vital la oxigenación tisular va a recuperarse más rápidamente reduciendo el daño permanente. Por el momento, para los recién nacidos de término el programa de reanimación de la AAP (NRP) recomienda utilizar 100% de oxígeno, mientras que para los recién nacidos prematuros se sugiere comenzar con una concentración menor y ajustarla según necesidad (especialmente teniendo en cuenta la respuesta del recién nacido y la saturación de oxígeno). También aclara que si el médico tratante decidió iniciar la reanimación con concentraciones menores, si el niño no mejora al cabo de 90 segundos se deberá aumentar la concentración del oxígeno administrado.

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importante recordar que el recién nacido de término vigoroso demora Doctor Esnormalmente Heber Gustavo Castaæeda varios minutos en lograr una saturación preductal > 95% y más de una hora en alcanzar esa misma saturación posductal. Las siguientes son recomendaciones sobre el uso del oxígeno durante la reanimación de recién nacidos de término: • Se recomienda utilizar oxígeno al 100% cuando el bebé está cianótico o cuando se requiere ventilación con presión positiva. • Sin embargo, hay evidencia que sugiere que con concentraciones menores Doctor Heber Gustavo Castaæeda la reanimación también puede ser igual de exitosa. • Si el operador decide comenzar con < 100% y no se observa mejoría franca a los 90 seg se deberá aumentar la concentración a 100%. • Si no se dispone de oxígeno, se sugiere utilizar aire ambiente para administrar ventilación con presión positiva. Otras recomendaciones sobre el uso del oxígeno durante la reanimación en los Doctor Heber Gustavo Castaæeda recién nacidos menores de 32 semanas como guía para reducir la oxigenación tisular excesiva son: • Comience la VPP con concentraciones entre 21% y 100%. No hay estudios que justifiquen empezar con alguna concentración en particular. • Aumente el O2 si la saturación es < 90% y disminúyala cuando sea mayor de 95%. • Si la FC no aumenta rápidamente (> 100 lpm) corrija cualquier problema Doctor Heber Gustavo Castaæeda ventilatorio y use 100% de O 2.

• Utilice un mezclador de oxígeno y un oxímetro de pulso.

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¿Cómo evaluar si la ventilación es eficaz? Las guías 2005 insisten en la importancia de evaluar primero la frecuencia cardíaca. Se considera actualmente el mejor indicador de la ventilación adecuada. Es decir, que en cuanto se comienza con la ventilación, preferiblemente un asistente evalúa la respuesta contando la frecuencia cardíaca (palpando el cordón o auscultando con un estetoscopio). Si la frecuencia cardíaca mejora, es sinónimo de que la ventilación es adecuada.

La frecuencia cardíaca debe evaluarse primero. Si no mejora, recién después se debe evaluar la expansión torácica y los sonidos respiratorios.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda La eficacia de la ventilación asistida reside en: • El aumento de la frecuencia cardíaca es el signo principal de mejoría durante la reanimación. • Otros signos son: ✓ Mejor color. ✓ Respiración espontánea. ✓ Mejor tono muscular.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda • Se sugiere evaluar estos signos luego de 30 segundos de VPP. Esto requiere la asistencia de otra persona.

Uso de máscara laríngea Doctor Heber Gustavo Castaæeda Se sugiere el uso de la máscara laríngea como una alternativa efectiva para la ventilación asistida de algunos recién nacidos en los que la ventilación con bolsa y máscara o la intubación hubiera fracasado (fig. 2).

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Doctor Heber Gustavo Castaæeda Fig. 2.

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Actividad 3 a. ¿Cuál es la recomendación actual sobre las concentraciones de oxígeno para utilizar en recién nacidos de término y en recién nacidos prematuros? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ b. ¿Cuál es la advertencia en el caso del recién nacido vigoroso? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

Doctor Heber Gustavo Castaæeda ¿Cómo seguir? Si luego de 30 segundos de ventilación efectiva el recién nacido no mejora (persiste con frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto), se

Doctor Heber Gustavo Castaæeda debe: 1. Corroborar que la ventilación suministrada se esté aplicando en forma adecuada (sonidos respiratorios, expansión torácica). 2. Proceder a efectuar masaje cardíaco (véase el algoritmo al final de la Unidad didáctica).

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Administración de adrenalina No más del 2% de las reanimaciones de recién nacidos requerirán el empleo de adrenalina. Si en su servicio observa que se usa más que eso, debe sospechar que las técnicas de reanimación utilizadas son incorrectas.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda No hay ninguna evidencia de que el uso de adrenalina en dosis elevadas (megadosis) sea mejor que el uso en dosis habituales y, por otra parte, genera riesgos de daño miocárdico. Las dosis actuales recomendadas para la adrenalina intravenosa son 0,1 a 0,3 mL/kg de una solución de 1:10.000 en una jeringa de 1 mL (vía de elección).

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Si se utiliza la vía endotraqueal, 0,3 a 1 mL/kg de la misma solución en jeringa de 3-5 mL.

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Actualmente se considera que la vía de elección es la intravenosa, de todos modos se puede utilizar la vía endotraqueal en los casos en que se demora el acceso de una vía venosa, y entonces se aplica la primera dosis mientras se obtiene una vía venosa para su administración. Se desconoce el grado de absorción de la droga instilada en la tráquea y se sabe que su acción es más lenta.

¿Cómo es la secuencia en el tiempo? Observe nuevamente el algoritmo que se encuentra al final de la Unidad didáctica.

Doctor Gustavo Castaæeda PrimerosHeber pasos (30 seg), ventilación (30 seg y todo el tiempo que dure la reanimación), masaje cardíaco (siempre acompañado por VPP y mientras la FC esté por debajo de 60), medicación (adrenalina).

¿Durante cuanto tiempo se debe sostener la reanimación?

Doctor Heber Gustavo Castaæeda El actual consenso determinó que luego de 10 minutos de asistolia se deben suspender las maniobras de reanimación. Esto quiere decir que, por ejemplo, si un niño nace en estado de muerte aparente, se puede intentar su reanimación durante no más de 10 minutos, y si no se obtiene respuesta no está justificado continuar con los esfuerzos de reanimación. Esto es válido siempre y cuando la reanimación se realice en forma adecuada.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Actividad 4 a. ¿Qué criterios tendría en cuenta para decidir no reanimar? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

Doctor Heber Gustavo Castaæeda b. ¿En qué casos considera que está indicada la intubación para aspirar meconio? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

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c. ¿Qué método utiliza para confirmar la ubicación correcta del tubo endotraqueal? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ Podrá comparar sus respuestas con los contenidos que desarrollaremos a continuación.

¿Cuándo no reanimar? Doctor Heber Gustavo Castaæeda Desde el punto de vista de la ética es equivalente no iniciar la reanimación que suspenderla luego de iniciada. No estaría justificado iniciar la reanimación en los casos en que no se espera que el paciente sobreviva (p. ej. anencefalia, trisomía 13 y 18 confirmadas, edad gestacional de 23 semanas o menos, peso menor de 400 g). Sin embargo, muchas veces resulta una carga emocional muy importante paDoctor Heber Gustavo Castaæeda ra un médico de guardia tomar una decisión al respecto; de ahí que es más razonable que ante la duda, el profesional inicie y continúe con la reanimación. Luego, con la consulta con otros colegas puede compartir una decisión difícil y en ese caso discontinuar la asistencia. Sería interesante que se incorpore este concepto en forma más generalizada.

Doctor Heberde líquido Gustavo Castaæeda Antecedente meconial La revisión que se hizo sobre el tema determinó que el estudio que realizamos en once centros de la Argentina y uno de Estados Unidos que incluyó a 2500 pacientes aporta suficiente evidencia para no seguir aspirando más las narinas y fauces del recién nacido en el momento del nacimiento. La intubación para aspirar meconio sigue estando sólo indicada cuando el bebé nace deprimido. Independientemente de la consistencia del meconio, cuando un bebé nace vigoroso no se debe intubar para aspirar la tráquea, aun en los casos de meconio espeso.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda ¿Cómo confirmar la ubicación correcta del tubo endotraqueal?

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Se ha incorporado el uso del detector de CO como una alternativa válida pa2

ra confirmar la ubicación del tubo endotraqueal.

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La ventaja de este método radica en la rapidez con la que se obtiene la confirmación. La desventaja, más allá del costo agregado, es que algunos recién nacidos prematuros (sobre todo los más pequeños) producen una escasa cantidad de CO que puede no ser detectada. 2

Hasta disponer de métodos más exactos se debe colocar el tubo ubicando el número correspondiente a nivel de los labios, de acuerdo con el peso estimado.

¿Cuales son las indicaciones actuales para intubar a un recién nacido en la sala de partos?

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Como se observa en el algoritmo, el consenso actual propone considerar la intubación endotraqueal en cualquier momento durante la reanimación. Sin embargo, en los últimos años la mayor tendencia es insistir con una técnica adecuada para proveer VPP con bolsa y máscara. Por lo tanto, la intubación es cada vez menos frecuente y se indica en los siguientes casos: • Recién nacido deprimido con antecedentes de líquido amniótico meconial (en este caso es para aspirar la tráquea antes de proceder a la VPP). Es importante recordar que luego de intubado y aspirado el recién nacido puede ser ventilado con bolsa y máscara.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda • Recién nacido con sospecha o certeza (diagnóstico prenatal) de hernia diafragmática. • En los casos en que se decida administrar surfactante como profilaxis. • Cuando se efectúa una reanimación prolongada, para facilitar la realización del masaje cardíaco y eventual medicación inicial con adrenalina.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda • Cuando a pesar de estar utilizando una técnica adecuada no se logra proveer ventilación efectiva.

Otros medicamentos existe indicación para el uso de naloxona durante los primeros pasos DoctorNo Heber Gustavo Castaæeda de la reanimación neonatal. La indicación de naloxona queda relegada a la coexistencia de las siguientes dos condiciones: • Depresión respiratoria luego de VPP en un recién nacido cuya frecuencia cardíaca y color se normalizaron. • Antecedentes del uso de narcóticos en la madre dentro de las 4 horas anteDoctor Heber Gustavo Castaæeda riores al nacimiento.

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No hay estudios sobre el uso de naloxona endotraqueal. No se recomienda esta vía. Se prefiere la vía intravenosa. Se podría usar la vía intramuscular, pero demora el comienzo de la acción.

Manejo de la temperatura El uso de una bolsa de polietileno puede ayudar a mantener la temperatura corporal durante la reanimación de recién nacidos de muy bajo peso. Se coloca al recién nacido dentro de una bolsa apta para alimentos (bolsas para freezer) inmediatamente al nacer sin secarlo previamente.

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Fig. 3.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Si bien hay estudios preliminares prometedores del uso de la hipotermia para el tratamiento del recién nacido deprimido, se carece aún de elementos suficientes para utilizarla fuera de un protocolo de investigación.

Se debe evitar la hipertermia, ya que podría agravar la extensión del daño cerebral luego de hipoxia-isquemia. El objetivo es alcanzar la normotermia y evitar la hipertermia iatrogénica en los recién nacidos reanimados.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Se describió que las destrezas adquiridas en reanimación neonatal se pierden rápidamente en los profesionales que no asisten a recién nacidos en forma frecuente. Todavía no se conoce cuál es el mejor método de entrenamiento ni cómo mantener los conocimientos adquiridos a lo largo del tiempo. Todavía falta mucho por investigar en el área de reanimación neonatal, mienDoctor Heber Gustavo Castaæeda tras tanto debemos realizar los procedimientos que parecen más eficaces y seguros.

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Actividad 5 a. ¿Cuál es actualmente el mejor indicador de una ventilación adecuada? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ b. ¿En qué casos se indica la administración de adrenalina? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

Doctor Heber Gustavo Castaæeda c. ¿Cuál es la vía de elección? ¿En qué casos se utiliza la vía endotraqueal? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ d. ¿Durante cuanto tiempo se puede sostener la reanimación? Doctor Heber Gustavo Castaæeda ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

e. ¿Qué factor de riesgo cobra importancia cuando se administra oxígeno en forma no controlada? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

Doctor Heber Gustavo Castaæeda f. En el manejo de la temperatura la indicación es colocar al recién nacido dentro de una bolsa apta para alimentos inmediatamente al nacer. ¿Cuál es la precaución que hay que tener? ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

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ALGORITMO

30 segundos

Nacimiento

Gestación a término, liquido amniótico claro, respira o llora, buen tono muscular

Sí

Cuidados de rutina: proveer calor, despejar la vía aérea (si fuera necesario), secado, evaluar color

Doctor Heber Gustavo Castaæeda No Proporcionar calor, posicionar, despejar la vía aérea (si es necesario), secar, estimular, reposicionar

Tiempo aproximado

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración Respira FC > 100 pero cianótico

30 segundos

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Suministrar Apneica o FC < 100

oxígeno suplementario Persitentemente cianótico

Suministrar ventilación con presión positiva*

30 segundos

Doctor Heber Gustavo Castaæeda FC < 60

FC > 60

Proveer ventilación con presión positiva,* suministrar masaje cardíaco

FC < 60 Doctor Heber Gustavo Castaæeda Suministrar adrenalina * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

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Lecturas sugeridas Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005;365:1147. Kattwinkel J. Textbook of neonatal resuscitation, 4ª ed. American Academy of Pediatrics; 2000. Martines J, Paul VK, Bhutta ZA et al. Neonatal survival: a call for action. Lancet 2005;365: 1189. Richmond S, Goldsmith JP. Air or 100% oxygen in neonatal resuscitation? Clin Perinatol 2006;33:11. Stenson BJ, Boyle DW, Szyld EG. Initial ventilation strategies during newborn resuscitation. Clin Perinatol 2006;33:65.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) consensus on science with treatment recommendations for pediatric and neonatal patients: neonatal resuscitation. Pediatrics 117:e978, 2006. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM et al. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2004;364:597.

Doctor Heber Gustavo Castaæeda Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J et al. Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international, collaborative trial. Pediatrics 2000;105:1.

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