REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 2009 Vol. 11, Nº 1 REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org Vol. 11, Nº 1, Enero - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110.html

Diagnóstico imaginológico de alteraciones en las extremidades del caballo que cursan con mineralización – Imaging diagnosis of disorders in the limbs of the horse that present with mineralization. Peña, Francisco1*.; Alonso, Paola2*.; Sánchez-Valle, Joaquín3*.; Gonzalo-Orden, José Manuel4*.; Serantes, Alicia4*.; Sánchez, Jesús5*. 1 Diplomado en estudios avanzados, en Medicina y Cirugía Veterinaria, por la Universidad de León (Becario UAN. México). 2 Diplomada en estudios avanzados, en Medicina y Cirugía Veterinaria, por la Universidad de León (Becaria FPI. Castilla y León). 3 Doctor en Veterinaria por la Universidad de León. 4 Profesor Titular de Cirugía y Radiología Veterinaria. 4 Profesora Titular de Cirugía y Radiología Veterinaria. 5 Profesor Titular de Cirugía y Podología Veterinaria. * Departamento de Medicina, Cirugía y Anatomía Veterinaria, Unidad de Cirugía y Diagnóstico por Imagen. Universidad de León. Campus de Vegazana, s/n 24071. León, (España). Tfn. 0034 987 291 262. Fax. 0034 987 291 269. E-mail: [email protected]

Resumen Las mineralizaciones son lesiones infrecuentes en los caballos, su diagnóstico se basa principalmente en la radiografía; sin embargo, otras técnicas como la ecografía, la tomografía o la resonancia magnética nos ofrecen datos más objetivos; razón por la que la radiografía se complementa perfectamente con estas técnicas. La ecografía es la técnica más versátil ya que permite evaluar instantáneamente tanto los tejidos duros como los blandos, además de ser muy asequible. La tomografía computadorizada (TC) y la resonancia magnética (IRM) son técnicas muy sensibles que ofrecen datos tanto anatómicos y fisiológicos como patológicos; sin embargo existen limitaciones tanto físicas como técnicas y económicas que de momento dificultan la generalización de su uso. Palabras clave: Mineralización | caballo | calcinosis | osteocondroma | imaginología.

Abstract It is well known that mineralizations are uncommon injuries in horses. The diagnosis is mainly based on x-ray, however other techniques such as ultrasound, tomography or magnetic resonance give us more objective data; Diagnóstico imaginológico de alteraciones en las extremidades del caballo que cursan con mineralización http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110/011017.pdf

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therefore radiography can perfectly be complemented by these techniques. Ultrasound is the most versatile technique since it allows for instantly assessing both the soft and hard tissues as well as being very affordable. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are highly sensitive techniques that provide anatomical, physiological and pathological data, but there are physical, technical and economic limitations for currently hinder their widespread use. Key words: Mineralization | horse | calcinosis | osteochondroma | imaging.

Introducción Presentamos una selección de casos, procedentes del servicio de Cirugía e Imaginología Equina de la Facultad de Veterinaria de León, cuyo denominador común fue la mineralización en alguna estructura de sus extremidades, dos osteocondromas volares supracarpianos, un osteocondroma sinovial, tres calcinosis tumorales, dos calcificaciones periarticulares y seis calcificaciones de los fibrocartílagos ungulares; unas fueron de forma nodular, como es el caso de los osteocondromas o las calcinosis y otras no, como las que afectaron a los cartílagos ungulares o a la articulación interfalangiana proximal. Mineralizaciones nodulares: Osteocondromas Osteocondromas volares supracarpianos: Suelen presentarse en caballos jóvenes, pero dado que pueden permanecer durante mucho tiempo asintomáticos, también podemos encontrarlos en adultos. El cartílago sufre osificación endocondral, similar a la de las fisis y su desarrollo continúa en la corteza del hueso pero rodeado por una envoltura cartilaginosa y puede ser unilateral o bilateral (JANSSON 1998). Las implicaciones genéticas para los osteocondromas aislados siguen sin aclararse (SHUPE et al, 1979). Los osteocondromas volares supracarpianos son poco frecuentes (JANSSON, 1998) y se suelen producir adyacentes a la fisis (HELD et al, 1988; SQUIRE et al, 1992; SOUTHWOOD et al, 1997), en la cara caudomedial distal del radio; sin embargo, también se han observado osteocondromas más pequeños en la cara caudo-lateral. Los caballos afectados suelen presentar claudicación intermitente que aumenta con el ejercicio y tumefacción de la vaina carpiana. En la radiografía, estas lesiones aparecen como una protuberancia ósea, con una cortical externa y una medular, cuyo tamaño y grado de osificación es variable. La ecografía es muy eficaz para diagnosticar y medir estos tumores que aparecen como líneas hiperecogénicas con sombra acústica (SÁNCHEZ-VALLE, 2008). Osteocondromas solitarios o sinoviales: Suelen desarrollarse en las articulaciones, asociados a traumatismos; proceden de pequeños trozos de cartílago que desarrollan irrigación y crecen para Diagnóstico imaginológico de alteraciones en las extremidades del caballo que cursan con mineralización http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110/011017.pdf

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formar masas óseas. A menudo, conducen a una efusión sinovial persistente y la cara dorsal del menudillo es una ubicación bastante habitual (BAXTER & TURNER, 2003; SÁNCHEZ-VALLE, 2008); pueden estar libres o adheridos al tejido sinovial, diferenciándose de un fragmento osteocondral porque no se aprecia defecto en el hueso subyacente (DIK & GUNSSER, 1989; BUTLER et al, 1993; SÁNCHEZ et al, 2002). Tanto la radiografía como la ecografía son necesarias para determinar su localización y tamaño; en la primera aparecen como pequeños cuerpos radiopacos y ovoides, mientras que ecográficamente se observa una línea hiperecogénica con sombra acústica (SÁNCHEZ-VALLE, 2008). Mineralizaciones periarticulares Calcinosis tumoral: Es la formación de depósitos calcificados, granulares y amorfos en el tejido subcutáneo, que induce a una reacción granulomatosa fibrosante (STONE et al, 1990) y suelen producirse cerca de las articulaciones y vainas tendinosas (DODD & RAKER, 1970; GOULDEN & O´CALLAHAN, 1980). Son poco frecuentes, su etiología es desconocida y, por lo general, los caballos afectados presentan una manifestación poco visible que progresivamente va aumentando de tamaño y la claudicación es poco común. Las tumefacciones suelen ser firmes e indoloras y a menudo la piel está intacta y móvil sobre ellas (BAXTER & TURNER, 2003). La localización más habitual es la cara lateral de la babilla, lateral al peroné y por debajo del bíceps femoral y la fascia crural lateral (DODD & RAKER, 1970; GRANT & WAGNER, 1980); de los 18 casos encontrados en la bibliografía, las lesiones aparecieron en esta ubicación en 16 caballos (GOULDEN & O´CALLAHAN, 1980). Radiográficamente se caracteriza por depósitos calcificados radiopacos (BAXTER & TURNER, 2003), de 3 a 12 cm (PROVOST, 1999), mientras que con la ecografía se aprecia el aspecto rugoso de la superficie como una línea hiperecogénica discontinua e irregular con sombra acústica y, distalmente a ella, una línea hiperecogénica continua que se corresponde con el peroné (SÁNCHEZ-VALLE, 2008). Osificaciones periarticulares: Son procesos en los que los tejidos blandos de las articulaciones sinoviales sufren condensación en el margen articular. Sus causas son numerosas: traumatismos constantes asociados con la actividad, infecciones, defectos de conformación, (MASRI et al, 2006; VAN WEEREN, 2007). Radiográficamente se observa reducción del espacio articular, lisis, proliferación ósea, esclerosis y osteofitos en el borde articular. Mediante la ecografía se observa osificación y aparición de osteofitos periarticulares que se aprecian como estructuras hiperecogénicas aleatorias sobre la superficie ósea (SÁNCHEZ-VALLE, 2008). Calcificación de los cartílagos angulares Consiste en el depósito de calcio en estos cartílagos; la etiología no está clara, pero se ha sugerido la posibilidad de que sea en parte hereditaria. Suele Diagnóstico imaginológico de alteraciones en las extremidades del caballo que cursan con mineralización http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110/011017.pdf

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comenzar por los bordes proximales de la tercera falange, aunque pueden existir centros de osificación separados de ésta y pueden terminar afectando a todo el cartílago, sin por ello ser necesariamente causa de claudicación aparente (RUOHONIEMI et al, 2004). En la exploración los cartílagos están duros e inelásticos; radiográficamente se observan como estructuras radiopacas de mayor o menor tamaño, dependiendo de la extensión de la osificación (DIK & GUNSSER, 1989; BUTLER et al, 1993; RIEDESEL, 2003; RUOHONIEMI et al, 2004), y mediante la ecografía se observan como una línea hiperecogénica con sombra acústica. Usando la tomografía computadorizada (TC) se aprecia un alargamiento de los procesos palmares, con radiodensidad hueso y, con la imagen por resonancia magnética (IRM), en las potenciaciones en T1, se observan como una zona hiperintensa respecto al cartílago normal, mientras que en T2 se observan hipointensos, como la medular de la segunda falange (SÁNCHEZ et al, 1999; SÁNCHEZ-VALLE, 2008). Material y métodos Este trabajo se ha realizado con las historias clínicas correspondientes a 14 caballos de distintas razas, edades y actividades, a los que se realizó una exploración clínica completa y se combinaron los exámenes radiográfico, ecográfico y en algunos de los casos por TC y por IRM. Los equipos utilizados fueron: Cámara Sony DSC–F717 Cyber–Shot 5.0 MP; Equipos de rayos x: CGR EXPONENT 1001 ST y INSTRUMENTACION RADIOLOGICA SL RALCO SRL; Equipo ecográfico: LOGIQ 500 GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS®; Equipo de tomografía computadorizada: Tomoscan M/EG PHILIPS® y Equipo de resonancia magnética: GENESIS SIGMA GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS®. Resultados Como resultado de este trabajo presentamos imágenes relativas a los procesos en estudio, realizadas con los medios citados.

A) Radiografía y ecografía de osteocondromas volares supracarpianos

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B) Radiografía y ecografía de un osteocondroma articular

C) Radiografías y ecografía de calcinosis tumorales

D) Radiografía y ecografía de osificaciones periarticulares

E) Radiografía y ecografía de calcificaciones de fibrocartílagos ungulares

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F) Imágenes de TAC y de RM en T1 y T2 de calcificaciones de fibrocartílagos ungulares Discusión Tanto los osteocondromas volares supracarpianos como el articular eran motivo de claudicación. En ninguno de los casos la calcinosis tumoral se asoció con cojera; sin embargo, en uno de ellos la palpación de la zona era dolorosa. En las osificaciones periarticulares, la claudicación estuvo asociada al menos en algún momento del proceso. La calcificación de los fibrocartílagos no siempre constituyó motivo de claudicación pero en algunos casos ésta estuvo presente y pudo relacionarse directamente con la afección. Después de comparar y combinar los medios imaginológicos utilizados en este trabajo, puede observarse que las mineralizaciones no son muy frecuentes en los caballos y que no sólo deben ser abordadas a través de la radiografía, sino que también su diagnóstico puede ser documentado con ecografía y si el caso y la economía lo permiten con TC y IRM, que complementan perfectamente a las técnicas básicas. Conclusiones 1. La ecografía es muy útil y puede sustituir a la radiografía en aquellos casos en los que ésta no esté disponible; es una técnica fácil y asequible, que mejora la objetividad del diagnóstico hecho con radiografía. 2. Tanto la TC como la IRM son técnicas de gran sensibilidad y especificidad, ya que proporcionan una idea clara de las estructuras anatómicas, los aspectos fisiológicos y la naturaleza de los procesos morbosos; sin embargo existen factores limitantes para su uso como el económico, el tiempo y la exigencia de anestesia general.

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REDVET: 2010 Vol. 11, Nº 1 Recibido 18.12.09 - Ref.prov. DIC0917 - Aceptado 30.12.09 - Ref. def. 011017_REDVET - Publicado: 01.01.10 Este artículo está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110.html concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110/011017.pdf REDVET® Revista Electrónica de Veterinaria está editada por Veterinaria Organización®. Se autoriza la difusión y reenvío siempre que enlace con Veterinaria.org® http://www.veterinaria.org y con REDVET® http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org

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