CÓLICOS DEL LACTANTE Dra. Marta Bustos Navarro Hospital Privado de Córdoba

Congreso Argentino de Pediatría Octubre 2006

El llanto excesivo o persistente es el problema de disconfort mas común del lactante. Este disconfort es tanto para el bebé como para sus padres y el pediatra. Los padres ven el llanto como incapacidad para cuidarlo o como evidencia de enfermedad del niño. El colico es un proceso autolimitado, benigno que se resuelve con el tiempo.

DEFINICIÓN: Se basa en los criterios de Wessel o “regla de tres” : 9

Llanto por más de tres horas al día.

9 Ocurre más de tres días a la semana. 9 Persiste por más de tres semanas.

•Algunos autores sugieren que el diagnostico de cólico debe requerir tres de cuatro criterios adicionales: • PAROXÍSMICO: -Cada cólico tiene un comienzo claro y un final. - Se produce súbitamente.

• CUALITATIVAMENTE DIFERENTE AL LLANTO NORMAL • ASOCIADO CON HIPERTONÍA • INCONSOLABILIDAD

EPIDEMIOLOGÍA: • Aumento de incidencia en el primer hijo y en gemelares. • No hay diferencias entre géneros, alimentados a pecho vs biberón ni entre nacidos a término vs pretérminos • En ciudades industrializadas • Más frecuentes en caucásicos

ETIOLOGÍA:

•Factores gastrointestinales

• Factores biologicos • Factores Psicosociales

GASTROINTESTINAL • Proteínas de leche de vaca: la evidencia de la asociación entre intolerancia a proteínas de leche de vaca y cólicos es equívoca. • Intolerancia lactosa: mínimo rol en desarrollo de cólico • Intolerancia jugo de frutas • Inmadurez: relacionados a una absorción incompleta de carbohidratos en intestino delgado. • Motilidad intestinal: hipermotilidad intestinal secundaria a un disbalance autonómico

FACTORES BIOLOGICOS • Técnicas de alimentación: sobrealimentación, subalimentación y deglución de aire • Regulación motora: inmadurez de la actividad motora • Serotonina: las concentraciones elevadas podrían jugar un rol • Exposición al tabaco

FACTORES PSICOSOCIALES • Temperamento: el comportamiento y el desarrollo se debe a una interacción entre el ambiente y sus características innatas

• Hipersensibilidad: llanto al final del día • Variabilidad de los padres

EVALUACIÓN CLÍNICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Es un diagnóstico de exclusión y debe diferenciarse de causas identificables de llanto prolongado • General: ingestión de drogas • Piel: torniquetes con pelo en dedos • Ojos: cuerpo extraño, úlceras corneales, glaucoma • ORL: otitis media • Cardiovasculares: taquicardia supraventricular, fallo cardíaco congestivo, origen anómalo de art. Coronariaizq.

•Gastrointestinales: intususcepción, constipación ,fisura anal, hernia inguinal RGE, vólvulo, gastroenteritis • Genitourinario: infección urinaria, obstrucción del tracto urinario, úlcera meato, torsión de testículo u ovario • Esquelético: fractura, osteomielitis • Neurológico: meningitis, síndrome de bebé sacudido

TRATAMIENTO • Apoyo a padres • Fórmulas hipoalergénicas: hidrolizados de prot. • Soja • Dieta materna • Técnicas alimentarias • Estimulación sensorial alternativa • Disminuir estimulación • Sucrosa: liberación de opioides endógenos • Simeticona • Antiespasmódicos: diciclomina. Contraindicado en menores de 6 meses • Lactasa

• PROBABLEMENTE BENEFICIOSA: - Hidrolizados de proteínas • PROBABLEMENTE BENEFICIOSA PERO CON RIESGOS INACEPTABLES: - Antiespasmódicos • EFECTIVIDAD DESCONOCIDA: DESCONOCIDA - Leche de soja, bajo contenido lactosa, dieta hipoalergénica materna, sucrosa, dism. estimulación • POCO PROBABLEMENTE BENEFICIOSA: BENEFICIOSA

9Los cólicos típicos se detienen tan misteriosamente como comienzan. 9Se resuelven en el 60% de los casos a los 3 meses y en el 90% a los 4 meses de vida los cólicos. 9Afectan a toda la familia

MUCHAS GRACIAS !!!