Cátedra de Clínica Kinefisiatrica Qx3

Objetivos   Definición  Causas que lo producen  Métodos de diagnostico  Tratamiento

Definición   Cifosis o dorso curvo es la alteración de la columna vertebral en el plano sagital, se caracteriza por un aumento de la cifosis torácica normal.

Tipos de cifosis  Del niño en crecimiento o del adulto

Causas   En el niño en crecimiento lo mas frecuentes son el dorso curvo postural, enfermedad de Scheuermann y cifosis congénita  En el adulto la cifosis osteoporotica  Las infecciones y tumores también pueden dar cifosis en ángulo agudo.

Cusas   En el niño la La enfermedad de Scheuermann describe una condición en la que las vértebras crecen de forma desigual con respecto al plano sagital; es decir, el ángulo posterior es a menudo mayor que el anterior. Estos resultados del crecimiento desigual en la firma en forma de "cuña" de las vértebras, causando cifosis.

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Causas   En el niño: el dorso curvo también se puede deber a una actitud postural, ya que muchas veces parecen ser altos para su edad y hacen esfuerzos para disminuirla. En las niñas se agrega el crecimiento mamario.

Causas   La cifosis también tiene origen en enfermedades congenias .Ocurre cuando la columna vertebral se desarrolla de forma anormal antes de que nazca el bebé. Varias vértebras se pueden fusionar entre sí o los huesos se pueden formar inadecuadamente. El crecimiento puede hacer que la cifosis empeore. Es importante evaluar a los niños que padezcan esta afección, porque podrían presentar otros problemas traumatológicos, así como anormalidades en el corazón y/o los riñones.

Causas   Cifosis congénita 

Causas   El tratamiento en pediatría depende del grado de curvatura:  Menos de 40 grados flexible: sólo ejercicios.  Mayor de 40 grados: corsé Milwaukee.  Mayor de 60 grados: cirugía

Causas   En el adulto la cifosis osteoporotica

Concepto Bado   Bado ha encontrado que en todos los casos de dorso curvo existe brevedad de los músculos isquiosurales, aunque solamente el 70% de quienes tienen esta brevedad muscular presentan dorso curvo.  La brevedad de los isquiosurales limita la flexión de la pelvis y de la columna lumbar; En cambio, los sectores toracolumbar y cervicotoracico, obedeciendo al esfuerzo de flexión, realizan un movimiento compensador mas amplio de lo normal.

Métodos de evaluación   Línea de la plomada: vamos a tener una alteración al realizar la evaluación postural con la línea de la plomada, vamos a tener que esta línea va a estar por delante de todos los cuerpos vertebrales

Métodos de evaluación   Otro método de evaluación es con el signo del muro. Sirve para valorar de forma objetiva la magnitud de la cifosis dorsal. Siguiendo el consejo de Bado, se observa al paciente de pie con el dorso contra la pared y se obtienen las siguientes conclusiones:  1) Realizada la máxima flexión cervicotoracica, si el sujeto en estudio es normal. La nuca se separa moderadamente del muro, y si continua el movimiento de flexión de tronco, cae hacia delante porque el muro le impide desplazar el CG hacia atrás.

Métodos de evaluación   2)Si el paciente tiene dorso curvo, al realizar la flexión del raquis, se comprueba que esta muy acentuado y la nuca se aleja considerablemente del muro sin riesgo de caída hacia delante puesto que, excepto a nivel de la cifosis, se encuentra a nivel del muro.

Metodo de evaluacion   Signo del muro positivo

Métodos de evaluación   Rayos-X. Los rayos X se utilizan para determinar el grado de curvatura y puede detectar deformidades de las vértebras, lo que ayuda a identificar el tipo de cifosis.  En la Rx se traza la línea tangente al borde superior de la vertebra Cuneiforme mas alta y la tangente Al borde inferior de la vertebra Cuneiforme mas baja. El encuentro de las dos líneas mide el Angulo Cifotico.

Tratamiento   El tratamiento varía, en función del tipo de cifosis y de su gravedad:  La cifosis postural no avanza y puede mejorar por sí sola. Como mucho, solo se requerirán sesiones de fisioterapia para reducir el dolor y mejorar la postura, aparte de ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda, que ayuden a sostener la columna vertebral. Algunas personas mejoran durmiendo en un colchón duro.  La enfermedad de Scheuermann puede requerir el uso de un corsé ortopédico. En los casos más graves (curvatura de 75 grados o superior) puede ser necesario acudir a la cirugía. Esto ocurre cuando la enfermedad produce dolor o dificultades para respirar y/o cuando la espalda no responde a otros tratamientos.  Las cifosis congénitas a veces requieren operaciones a edades tempranas para corregirlas

Tratamiento   Tratamiento conservador: kinesico  Tratamiento Ortopédico: Uso de corsé  Tratamiento quirúrgico: Cirugía

Tratamiento conservador   El objetivo del tratamiento es evitar la deformidad estructural y estética y resolver el dolor de espalda, en los casos que este se presente. Se realiza un plan de fortalecimiento corrector de la musculatura además de ejercicios de flexibilización de la columna y de las extremidades. Se requiere de un plan de tratamiento que trabaje todo el cuerpo en su globalidad, por lo que la reeducación postural es lo más indicado

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Tratamiento ortopédico 

 A menudo es necesario utilizar corsés ortopédicos (algunos se usan solo por la noche y otros entre 18 y 20 horas al día) hasta que el niño finalice la etapa de crecimiento y sea poco probable que la cifosis siga progresando. El objetivo del corsé es impedir que el arqueamiento de la columna aumente mientras se van desarrollando los huesos. El corsé que recomiende el traumatólogo dependerá de la localización exacta del arqueamiento y de su gravedad. El corsé toracolumbosacro (TSLO, por sus siglas en inglés) es un tipo de corsé que se utiliza a menudo para tratar la cifosis. Es un corsé que llega hasta las axilas y que se puede colocar debajo de la ropa.

Tratamiento ortopédico 

Tratamiento quirúrgico   Cuando la cifosis requiere una operación, lo más probable es que el cirujano ortopédico realice una fusión vertebral. En este procedimiento, se fusionan (o unen) varias de las vértebras afectadas para reducir el arqueamiento de la columna. El cirujano unirá nuevos trozos de hueso a las vértebras mediante varillas de metal y tornillos, que colocará profundamente bajo los músculos de la columna.  Al cabo de entre unos pocos meses y un año de la operación, los huesos crecen juntos, o se "fusionan", pero las piezas metálicas se suelen dejar en su lugar, porque no se notan ni generan ningún tipo de molestia. Los pediatras suelen recetar sesiones de fisioterapia después de la operación para que la espalda se recupere más deprisa.

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