SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

Actualización Epidemiológica

Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 18:00 hs.

6 de noviembre de 2014

RESUMEN  En África se están produciendo en este momento dos brotes distintos por virus Ébola, el primero notificado en marzo de 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo.  Ambos están producidos por virus Ébola, subtipo Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos.  Epidemia de África Occidental: o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos, España y Mali). o Según los datos de la última actualización de OMS del 5 de noviembre, en este brote se han notificado 13042 casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 4818 fallecidos. Esto supone un descenso con respecto a las cifras comunicadas el 29 de octubre. Estos datos están sujetos a cambios debidos a la reclasificación de los casos, la investigación retrospectiva y la disponibilidad de resultados de laboratorio. o Los trabajadores sanitarios se han visto afectados de forma importante en esta epidemia. Hasta el 2 de noviembre, 546 trabajadores sanitarios han desarrollado EVE (4,2% del total de casos) y 310 han fallecido. o La letalidad es del 36,9%, variando entre el 22,5%, en Sierra Leona, 41,3% en Liberia y 60,1% en Guinea Conakry. Este dato variará según el desenlace de los casos actualmente aislados. o La OMS declaró la finalización de los brotes de EVE en Senegal y Nigeria el 17 de octubre y el 19 de octubre, respectivamente. o EEUU notificó un caso importado el 30 de septiembre que falleció el 8 de octubre. A partir de este caso se han producido dos casos de transmisión secundaria, diagnosticados el 10 y 14 de octubre y dados de alta hospitalaria el 24 y 28 de octubre respectivamente. A fecha 6 de noviembre, 27 contactos permanecen en seguimiento. Además, se ha confirmado un caso de EVE en Nueva York, en un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre. o El 6 de octubre España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria que atendió al caso repatriado desde Sierra Leona los días 24 y 25 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados 48 horas entre sí, tras la retirada del tratamiento antiviral. La paciente fue dada de alta el 5 de noviembre. De los 83 contactos identificados, todos han finalizado el periodo de seguimiento. Están en seguimiento 113 profesionales que estuvieron tratando al caso confirmado. Además se encuentran en seguimiento 7 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio. o El 23 de octubre Mali notificó el primer caso de EVE, en una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 de octubre. Se han identificado 108 contactos que están en seguimiento.  Brote de la República Democrática del Congo: A 29/10 hay un total de 66 casos y 49 fallecimientos acumulados, que supone una letalidad del 74,2%. En este brote el 12,1% han sido trabajadores sanitarios. Todos los contactos finalizaron el periodo de vigilancia. Han transcurrido 24 días desde el 2º resultado negativo del último caso.

1

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

1.

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

Epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental

Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16 de julio). El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad, un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la enfermedad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de enfermedad por virus Ébola (EVE) en el país, en la ciudad de Dakar. Se trataba de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país y tuvo varios contactos en Senegal. En Senegal y Nigeria, la OMS ha declarado la finalización de los brotes de EVE, encontrándose libres de enfermedad desde el 17 de octubre Senegal y desde el 20 de octubre Nigeria. El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE, en una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 de octubre. Hasta el 2 de noviembre se han identificado 108 contactos, 79 en Kayes y 29 en Bamako. Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas. La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de

2

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la infección (figura 1) El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días más tarde. El 26 de septiembre acudió a un hospital y se le aisló en dicho hospital dos días más tarde. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron al primer caso en Texas, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. A fecha 6 de noviembre 27 contactos permanecen en seguimiento. Por otro lado, el 23 de octubre se ha notificado el cuarto caso de EVE en EEUU. Se trata de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y que desarrolló fiebre el día 23 de octubre y al que se le confirmó infección por virus Ébola. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria en el país. El caso es una profesional sanitaria que atendió al caso que fue repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre y que falleció tres días después. Se enviaron muestras al Laboratorio de Referencia Nacional, que confirmó el diagnóstico de EVE ese mismo día y la paciente fue ingresada en condiciones de aislamiento en el Hospital La Paz-Carlos III. El 21 de octubre se confirmó la curación de la infección por virus Ébola en la paciente, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Los 83 contactos identificados, finalizaron también su periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. Están en seguimiento 113 profesionales que estuvieron tratando al caso confirmado. Además se encuentran en seguimiento 7 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio.

Actualización epidemiológica La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad de EVE que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continúa siendo persistente y extendida en los tres países afectados (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Según los datos de la última actualización de OMS del 5 de noviembre, el número acumulado de casos de EVE asciende a 13042, incluyendo 4818 fallecidos (tasa de letalidad del 36,9%; dato que variará según el desenlace de los casos actualmente aislados). Respecto al informe anterior, hay un descenso de 661 casos y de 102 fallecidos. Las variaciones en las cifras ofrecidas por OMS en sus informes periódicos se deben en primer lugar a una revisión más completa de las bases de datos de pacientes y que se produjeron a lo largo de todo el periodo epidémico. Además, se han producido reclasificación de casos, descartando aquellos inicialmente considerados sospechosos y cuyos resultados de laboratorio confirman como casos descartados. Por otra parte, los datos comunicados por OMS en su último informe unifica la información procedente de los Ministerios de Salud con la de las oficinas nacionales de OMS.

3

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 22,5%, en Sierra Leona, el 41,3% en Liberia y el 60,1% en Guinea Conakry. Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta la última actualización de la OMS del 5 de noviembre, 546 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad (4,2% de los casos), de los cuales 56,8% (310) han fallecido. La OMS investiga la causa de estas infecciones en el personal sanitario. Los hallazgos preliminares indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. La OMS ha revisado su guía de equipos de protección personal para los trabajadores sanitarios que atienden pacientes confirmados y la ha actualizado en el contexto de la epidemia actual. Figura 1. Curva epidemiológica Epidemia África Occidental

Fuente: Tomado de Outbreak Bulletin. Vol 4 Issue 4. OMS Región Africa *: Datos hasta 26 octubre 2014

Actualización epidemiológica por países Liberia. En la actualización de la OMS del 5 de noviembre, con datos hasta el 31 de octubre, se han notificado 6525 casos incluyendo 2697 defunciones, que supone 10 casos nuevos menos y 284 muertes más respecto a los notificado en el informe anterior que incluía datos hasta el 25 de octubre. Las variaciones recientes en las cifras son resultado de las evaluaciones de las bases de datos, la reclasificación de casos y la disponibilidad de resultados de laboratorio. En Liberia, en la semana 44 (sólo hasta 31 de octubre) no se ha notificado ningún nuevo caso confirmado, sólo casos probables (89) y la mayoría de ellos (50) en el área de Montserrado que incluye la capital, Monrovia, en lo que podría

4

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

parecer un descenso a nivel nacional. Todos los distritos del país han notificado algún caso de EVE (figura 2). Se necesita más información y datos de laboratorio para emitir conclusiones sobre el país.

En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa, fundamentalmente en la capital, Freetown. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 2 de noviembre, se han acumulado un total de 4759 casos incluyendo 1070 defunciones. Respecto a la última actualización epidemiológica con datos hasta el 27 de octubre, se ha producido un descenso de 476 casos y de 430 fallecimientos sobre los datos acumulados notificados hasta ahora. La OMS explica estas variaciones como el resultado de una evaluación más completa de las bases de datos de pacientes, la reclasificación de los casos y la disponibilidad de datos de laboratorio. En Guinea Conakry, la transmisión continua siendo intensa. Macenta continúa siendo una de las áreas en las que se notifican la mayoría de los casos nuevos confirmados. El distrito que fue el epicentro de la epidemia, Gueckedou, no ha notificado ningún caso nuevo en la semana 44. Unas cuantas áreas del país no han notificado aún ningún caso y varios distritos han estado libres de EVE durante semanas. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 2 de noviembre, el número de casos acumulados asciende a 1731 incluyendo 1041 defunciones. Las razones que explican estas variaciones son las mismas ya comentadas para los dos países anteriores.

Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 5 November 2014

5

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

* Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 31 de octubre en Liberia y hasta el 2 de noviembre en Guinea Conakry y Sierra Leona.

Mali notificó el primer caso confirmado de EVE el 23 de octubre. Se trata de una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estaba sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, en Mali, donde se tomaron muestras, en las que se obtuvo un resultado positivo para Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. En la última actualización de la OMS del 5 de noviembre, se informa que se están siguiendo a 79 contactos en Kayes y 29 en Bamako.

En EEUU, las dos trabajadoras sanitarias que atendieron al primer caso importado se han recuperado de la infección y han sido dadas de alta. Con fecha de 6 de noviembre y según CDC, de los 177 contactos identificados de estas dos pacientes, 27 continúan actualmente en vigilancia. El cuarto caso de EVE, correspondiente al trabajador sanitario cooperante que regresó de Guinea Conakry, permanece ingresado en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York.

6

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

En España, la paciente que ya está curada de la infección por virus Ébola, fue dada de alta el 5 de noviembre. Se identificaron 83 contactos que han finalizado su periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. Están en seguimiento 113 profesionales que estuvieron tratando al caso confirmado y además se encuentran también en seguimiento 7 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio.

7

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del Congo Antecedentes El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre el 28 de julio de 2014 y el 18 de agosto se había detectado un aumento en el número de gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en el distrito extremadamente remoto de Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de EVE. El caso índice fue una mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y que falleció el 11 de agosto de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los asistentes al sepelio.

Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países afectados por el Brote de Ébola en África Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican que se trata de virus del subtipo Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África Occidental.

Actualización epidemiológica A fecha de 29 de octubre, el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC se mantiene en 66, siendo 38 los casos confirmados. Se han producido 49 fallecimientos (tasa de letalidad del 74,2%). El 12,1% de los casos (ocho) han sido trabajadores sanitarios y todos han fallecido. Los 1116 contactos identificados completaron do el seguimiento. A 29 de octubre, han pasado 24 días desde que el último caso diese negativo dos veces y fuese dado de alta del hospital. La mayoría de casos de EVE se han producido en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo. Todos los casos han sido localizados en el condado de Jeera, perteneciente a la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 3).

8

SECRETARIA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias

Figura 3. Distribución geográfica de casos de EVE en RDC, 28.10.2014

9