ATENEO LEUCEMIAS – 2014 NOMBRE Y APELLIDO:…………………………………………………………………… 1-INTERPRETE EL SIGUIENTE HEMOGRAMA Y EL INFORME DE INMUNOMARCACIÓN perteneciente a un paciente adulto de 57 años de edad, con ligera esplenomegalia, cansancio y pérdida de peso. a-Cual sería el diagnóstico? b-Qué esperaría encontrar en sangre periférica? INMUNOMARCACIÓN: CD 2 (-), CD3 (-), CD4 (-), CD8 (-), CD 10 (-), CD19 (+), CD 20(+), CD 5(+) c-Que pruebas complementarias sugeriría? d-Cual es el tratamiento convencional? e-Como controla la eficacia del tratamiento?

2 – CORRELACIONAR CLÍNICA CON HALLAZGOS DE LABORATORIO Paciente de 54 años de edad de raza caucásica acudió a consultas por una historia de 3 a 4 semanas de evolución de astenia progresiva y disnea de grandes esfuerzos. Además, había perdido algunos kilos de peso, había notado la aparición de hematomas espontáneos y, durante la semana previa, refería la presencia de dolor de carácter intermitente en hemiabdomen izquierdo. Recientemente había regresado de África Occidental, lugar en el que había vivido los últimos años. Había acudido periódicamente a una consulta de hematología en el país africano durante los últimos 3 años, por lo que él describía como una “anemia”, aunque se había encontrado previamente bastante bien y no había

requerido tratamiento específico por este motivo. No conocía la causa de la anemia. En la exploración física destacaba la delgadez del paciente y la presencia de palidez cutánea. No se palpaban adenopatías periféricas, aunque sí un polo hepático y una esplenomegalia gigante no dolorosa. Se observaron algunas equimosis en sus extremidades, aunque no tenía petequias. Interpretación del hemograma y la extensión sanguínea: Anemia con poiquilocitosis y dacriocitos, trombocitopenia con plaquetas gigantes cuadro leucoeritroblástico, disgranulopoyesis con neutrófilos hipogranulares y pseudo-Pelger, blastos en sangre periférica -El aspirado de médula ósea fue pobre, aunque el estudio inmunofenotípico efectuado mediante citometría de flujo puso de manifiesto que el 25 % de las células nucleadas eran blastos compatibles con leucemia ……………….. Los blastos eran de estirpe………….. (CD34+, CD45+, CD117+, CD15+/-, CD33+/-, CD7-, CD13+, HLADR+, CD14-, CD64-, CD19-, CD56-, cMPO-, CD3-, CD79A-, CD66C-, NG2-, CD2-, CD38+). Morfológicamente clasificable como………………….

3- PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS – SANGRADO NASAL Y PETEQUIAS ANALICE E INTERPRETE LA CITOMETRIA DE FLUJO Y EL HEMOGRAMA, CUAL SERIA EL DIAGNÓSTICO?? QUE MORFOLOGIA ESPERARIA HALLAR? ANOMALIAS CITOGENTICAS? TRATAMIENTO? COMO SE EVALUA LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO?

4- Interprete datos de laboratorio, antecedentes clínicos, tratamiento, como evaluar eficacia al tratamiento, etc. Antecedentes: Niño que empieza hace 20 días con artralgias en miembros inferiores, presenta dolor de rodilla, hipertermia, se asume como artritis séptica se trata con penicilina, analgésicos y antiinflamatorios. Presenta microadenopatías inguinales indoloras. Se lo interna y se solicita Hemograma Ver Figura - Interprete Ingresa en sala: Regular estado general, febril, se observa artralgia, se dan analgésicos Se realiza hemo y urocultivos: se medica con cefalosporina y amicacina. Se envía Material (SP Y MO) para realizar la citoquímica y citometría de flujo Se continua el tratamiento: paracetamol, corticoides, fluconazol DIAGNOSTICO (VER CITOMETRIA)……………………………………………………………………….. Tratamiento: MTX, con hiperhidratación (hasta 48 h de finalizado) -Controles: pH urinario, control de diuresis, control cardiorrespiratorio, de toxicidad al MTX. Luego se procede al rescate con leucovarina -El paciente presenta, neutropenia, plaquetopenia, se transfunde Plq y estimulantes medulares, luego de darle antibióticos, benadril e hidrocortisona, se lo da de alta RESULTADO CITOMETRIA DE FLUJO Técnica: obtención de células a partir de MO por eliminación de GR, marcación con panel de Ac Monoclonales y evaluación por citometría de flujo Resultados: Se analiza la región R1, que representa un 88% del total. La misma se encuentra constituida por una población mayoritaria que expresa los siguientes Ags: CD45 (8%) CD19 (92%) CD20 (51%) CD22 (93%) CD79a (94%) CD10 (92%) TdT (38%) HLA-DR (80%) La cadena µ citoplasmática resultó negativa y se destaca la ausencia de la expresión de IgS La presente marcación, en el contexto de una LEUCOCITOSIS, es compatible con una ……………………. de estirpe ………………..tipo…………………...Los resultados concuerdan con la morfología (describir) y la citoquímica PAS (+m.) Perox (-).