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C O L EGI O DE CI R U JAN OS DEN T IS T AS D E PU ER T O R I C O ¡Todos somos el Colegio, y el Colegio es solo uno!

22 de febrero de 2019

Sra. Ángela Ávila Directora Ejecutiva Administración de Seguros de Salud (ASES) Asunto: Carta Normativa 19-0215 sobre Certificado de Examen Oral y sugerencias para subsanar el problema

Estimada Sra. Ávila: La presente es para notificarle que la Junta Directiva del Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico, en su reunión del 20 de febrero de 2019, le solicita que se rectifique el error a que alude la Carta Normativa 19-0215 en referente a lo que se incluye en un examen oral bajo el Código D120. El libro de códigos de procedimientos dentales, CDT 2019 (Dental Procedure Codes), publicado por la Asociación Dental Americana (ADA) contiene el código aplicable a exámenes orales que se debe realizar previo a emitir un certificado compulsorio por el estado de examen oral. Es la ADA es quien define los procedimientos y códigos dentales en nuestra profesión. Y en este “Dental Procedure Codes Reference Manual” conocido como CDT nos da como código de este procedimiento dental el siguiente: D0190 – screening of a patient “A screening, including state or federally mandated screenings, to determine an individual’s need to be seen by a dentist for diagnosis.” El código D0190 no está actualmente contemplado en la cubierta dental de VITAL. En VITAL solo se cubren los códigos del D0120 al D0140, entre otros. En ningún lado de la definición del código D0120 está incluido que se emita una certificación de un examen oral y aún menos que sea de modo gratuito a los pacientes, ni tampoco tenemos ninguna notificación oficial de la ADA autorizando a ASES o alguna agencia en Puerto Rico a que se use el D120 para que se incluya el certificado de salud oral que ya está incluido en el código D0190, como usted y el Secretario de Salud de PR expone en su carta a modo mandatorio.

Urb Baldrich, 200 calle Manuel V. Domenech, San Juan, PR 00918-3537 Tel. (787)764-1969 Fax (787)763-6335 www.ccdpr.org

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Al igual que la clase médica está en total discreción de cada consultorio el cobrar o no por los certificados de exámenes médicos para las escuelas, de estos no estar cubiertos por un código en Vital o planes médicos, lo mismo aplicaría en el caso de certificados de examen dental porque a este momento el código D0190 no está en la cubierta. Su carta ha causado que los planes médicos diseminen la carta normativa a sus proveedores y pacientes creado problemas en la relación del dentista con su paciente y está implicando daños de credibilidad en nuestros colegas. Ya ésta mal información ha tenido repercusiones incluso con pacientes privados que aluden les aplica la carta normativa a ellos también, cuando sabemos que no hay nada más lejos de la verdad. La Ley 63 ni en su cuerpo, ni en su reglamento tiene referencia a que el dentista tenga que emitir un certificado de examen oral de forma gratuita, ni tampoco en ningún área dice que no se puede cobrar por este servicio. Eso es a discreción de cada proveedor al igual que cualquier otro servicio que sea requerido por el paciente y no esté bajo la cubierta de VITAL. Esto se discutió en las vistas públicas de este proyecto y su reglamento y en ningún momento se planteó de la manera que ahora es planteado en la carta circular. Y en ese momento el liderato del Colegio de Cirujanos Dentistas de PR respaldó el mismo bajo esas condiciones, ya que no trastocaría más a la ya trastocada economía de nuestros colegas. Me atrevo a sugerirles una solución que será de beneficio para todas las partes, pero en especial para nuestros pacientes, a este problema. Se entiende el mandato de Madicaid al que ustedes tienen que responder y es por esto que sugerimos que se le incluya a Vital el código D0190 como ha sido incluido en otras jurisdicciones donde a este código se le sube el costo de llenar el documento. Ejemplo: 

El D0120, si por ejemplo, tiene un valor de $14, se utilizaría cuando es solo el examen sin llenar certificados o dar documento al paciente certificando exámen clínico en papel.



El D0190 se usaría cuando conlleva llenar el certificado, además de hacer el examen, y el costo de hacer el exámen es por ejemplo $14 más el costo de certificarlo con el certificado firmado por el dentista mandatorio por el estado sería de $8 o sea el código D0190 tendría un valor de $22 ($14 +$8).

Además, le anejo (Ver anejo 1) documentos sobre la Forma CMS-416 que si el gobierno de PR completa anualmente tiene también la posibilidad de recibir fondos adicionales para poder subsidiar estos esfuerzos tan importantes de mantener mediante cernimientos regulares preventivos a nuestra población saludable. Urb Baldrich, 200 calle Manuel V. Domenech, San Juan, PR 00918-3537 Tel. (787)764-1969 Fax (787)763-6335 www.ccdpr.org

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Por tanto, le pido por el bien de nuestros colegas y pacientes, que emita una carta rectificando este error y que tal como dialogamos en nuestra reunión en la mañana del 20 de febrero se explore las posibilidades para solucionar este mal entendido lo antes posible. Los dentistas de nuestro país no pueden seguir cargando con el subsidio de los tratamientos a nuestros pacientes por más tiempo y necesitamos que en lo que este problema se soluciona se les haga justicia dejando que facturen por los servicios prestados no solo para el bien de ellos como proveedores, pero para el bien del paciente que de otra forma se le puede limitar el acceso a los servicios al no estar cubiertos en VITAL. Esperando su pronta acción al respecto y quedo a su orden por cualquier duda o reunión posterior para buscar solución a este asunto con premura.

Atentamente,

Dra. Elba C. Díaz Toro Presidenta CCDPR

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