Distrito Escolar Municipal de New Rochelle Formulario de Denuncia según la Ley de Dignidad para todos los Estudiantes

Por favor utilice este formulario para denunciar los incidentes de acoso/hostigamientos que haya sufrido o presenciado o para presentar acusaciones de acoso/hostigamiento que le realizaron. Su nombre: ______________________________

Fecha del incidente/acusación: _____________

Por favor indique la escuela/lugar donde el incidente o las acusaciones tuvieron lugar: _____ New Rochelle HS

_____ Albert Leonard MS

_____ Isaac E. Young MS

_____ Trinity ES

_____ Jefferson ES

_____ Columbus ES

_____ Davis ES

_____ Ward ES

_____ Webster ES

_____ Barnard ECC

_____ Alternative Campus HS

_____ City Hall

Seleccione la casilla que corresponda:  Estudiante

 miembro del personal Cargo: ______________

 Padre/madre/miembro de la comunidad

Por favor indique el(los) nombre(s) de la(s) persona(s) involucrada(s) en el incidente o las acusaciones de acoso/hostigamiento. _______________________________________________________________________________________ Describa las acciones de acoso de las que fue víctima o que presenció, hechas por la(s) persona(s) mencionada(s) anteriormente. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Firma: _____________________________________

Fecha de hoy: ____________________

Entregue este formulario al Coordinador de la Ley de Dignidad o al Director de la escuela. Gracias.