SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y/O TECNOLÓGICA MARINA POR ENTIDADES NACIONALES (INCLUYE SONDAJES DE PROSPECCIÓN EXPLORATORIA) D.S. N° 711 DEL 22 DE AGOSTO DE 1975
DATOS DEL EJECUTOR DE LA INVESTIGACIÓN
Nombre de la Empresa: ……………………………………………………………… Representante Legal: ………………………………………………………………… R.U.T. Empresa:………………………………………………………………………. Razón Social:………………………………………………………………………….. Actividad:……………………………………………………………………………….. Domicilio:……………………………………………………………………………….. Nacionalidad:…………………………………………………………………………… Teléfono:…………………..Telefax:…………………….E-Mail:……………………. ORGANISMO PATROCINADOR DE LA INVESTIGACIÓN
Nombre de la Empresa:………………………………………………………………. Representante Legal:…………………………………………………………………. R.U.T. Empresa:………………………………………………………………………. Razón Social:………………………………………………………………………….. Domicilio:………………………………………………………………………………. Nacionalidad:………………………………………………………………………….. Teléfono:…………………..Telefax:…………………….E-Mail:……………………. FECHAS CONSIDERADAS EN LA CAMPAÑA DE TERRENO
Fecha de Inicio de los trabajos:……………………………………………………… Fecha de Término de los trabajos:………………………………………………….. Total de días:…………………………………………………………………………… OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivos principales de la investigación: ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..
REPRESENTANTE DE LA EMPRESA EN TERRENO
Antecedentes personales del Jefe de Terreno, responsable de los trabajos: Nombre Completo:……………………………………………………………………… Título o Especialidad:…………………………………………………………………… Nacionalidad:………………………… Celular del Jefe de Terreno:………………… Cédula de Identidad:…………………………..Nº de Pasaporte…………………….
Nombre:……………………………Tipo de Embarcación:…………………………… Eslora:.........................m Manga:.........................m Calado:.........................m N° de motores:………….…….. Potencia:………………… TRG:……………….. Observaciones:…………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………..
INSTRUMENTAL QUE SE UTILIZARÁ EN LA INVESTIGACIÓN
Indicar instrumentos que serán utilizados: Descripción
Marca
Modelo
Nº Serie
Año Año Última Fabricación Calibración 1…………………………………………………………………………………………….. 2…………………………………………………………………………………………….. 3…………………………………………………………………………………………….. 4…………………………………………………………………………………………….. 5…………………………………………………………………………………………….. 6…………………………………………………………………………………………….. La empresa ejecutora deberá presentar los certificados que acrediten la calibración del instrumento de acuerdo a la periodicidad recomendada por cada fabricante en particular.
DATOS A OBTENER EN LA INVESTIGACIÓN
Indicar datos que se pretenden obtener en la investigación: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
ÁREA DE INVESTIGACIÓN
Indicar área de investigación (adjuntar gráfico, de preferencia en base a carta náutica del área): Región/Sector/Referencia Geográfica:………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………. Región/Sector/Referencia Geográfica:………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………. Región/Sector/Referencia Geográfica:………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………. Región/Sector/Referencia Geográfica:………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………. Región/Sector/Referencia Geográfica:………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….
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Suarez, Tesorero, y, Ia senora Susana Villalva, secretaria, todos integrantes de Consejo de. Pastoral Parroquial; se comprometen, a devolver Ia suma prestada ...
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