Diabetes Mellitus Prof. Dr. Recaredo Valderrábano

Definición: • Con este nombre se designa a un conjunto de estados clínicos caracterizados por alteraciones de los metabolismos de los glúcidos, lípidos y proteínas, cuyo signo fundamental es el aumento de la glucemia en sangre.

Clasificación • Diabetes Tipo I o Insulinodependiente. • Diabetes Tipo II o No Insulinodependiente • Otros tipo de diabetes poco frecuentes: • Diabetes del embarazo, de la acromegalia, del síndrome de Cushing, tipo MODY etc.

Factores de Riesgos de Diabetes Tipo II No modificables Herencia. Edad.

Modificables Obesidad. Sedentarismo. Stress Crónicos. Alimentación con exceso de glúcidos.

Cuadro Clínico • Las principales manifestaciones clínicas de la diabetes tipo II son: • Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso y además frecuentes de incidencias de infecciones bacterianas y micóticas.

Glucemia Normal en ayunas (entre 70 y 110 mgr/dl) Insulinemia en ayunas: < de 20 mu/ml. Hgb glicosilada < de 6,5 mgr/dl. Prediabetes o intolerancia a la glucosa: entre 110 y 125 mgr/dl. PTOG: < de 140 mlg/dl a las dos horas: normal. Entre 140 mgr/dl y 199 mgr/dl prediabetes o intolerancia a la glucosa. Glucemia > de 200 mgr/dl, diagnostico de diabetes.

Diagnostico 1) Glucemia en ayunas superior a 125 mgr. %. 2) Glucemia posprandial superior a 200 mgr. %. 3) POTG: Glucemia superior a 200 mgr. % a las 2 horas. 4) Hgb glicosilada > de 6,5 mgr/dl.

Complicaciones agudas Las principales complicaciones agudas de la diabetes son: 1) Coma diabético cetoacidótico. 2) Coma diabético hiperosmolar. 3) Acidosis láctica. 4) Coma hipoglucémico.

Complicaciones Crónicas de la Diabetes Las complicaciones crómicas de la diabetes mellitus son las angiopatias, las neuropatías, y en cierto sentido las infecciones ya que si bien estas pueden ser agudas o crónicas, aparecen generalmente y tienen características especiales en el periodo crónico de la diabetes.

Complicaciones Crónicas Clasificación Macroangiopatias Angiopatias Microangiopatias

Centrales Neuropatías

Periféricas

Autonómicas

Infecciones

De piel y celular subcutáneo

Bacterianas

Del aparato genitourinario

Virales

Del aparato respiratorio

Micóticas

Macroangiopatia Como dice Carmena, vivimos actualmente la era vascular de la diabetes, ya que estos pacientes fallecen en alrededor del 80 % de casos por complicaciones vasculares (no metabólicas ni infecciosas como ocurría en la etapa pre insulínica y pre antibiótica). La macroangiopatía diabética es la conocida aterosclerosis de grandes y medianas arterias, que en el diabético es mas precoz, mas frecuente, mas extensa, de mas rápida evolución y con mas complicaciones que

en el no diabético. Estos hechos se deben a las múltiples causas de agresión endotelial que tiene la diabetes como se mostrará en la patogenia de la misma.

Microangiopatía Diabética La microangiopatia diabética es una afección propia de la diabetes, y consiste en un engrosamiento progresivo de la intima de arteriolas y capilares por depósitos de proteínas glicosiladas, lo cual produce dificultad en el intercambio metabólico tisular por trastornos de la

permeabilidad y en los casos extremos por obstrucción de la luz capilar y por tanto disminución del árbol capilar. Su desarrollo depende en gran medida del cuidado y severidad de la diabetes.

Nefropatía Diabética Primer signo microalbuminuria. Evolución progresiva hacia la macroalbuminuria, diminución continua del clearence de creatinina hasta llegar a la insuficiencia renal crónica. Generalmente aparece despues de diez años de evolución de la enfermedad. Hay dos formas histopatológicas: la forma nodular (síndrome de Kimelstiel – Wilson) y una forma difusa. Es la causa mas frecuente de insuficiencia real crónica en adultos y pacientes de la tercera edad.

Primarias

Centrales Secundarias a angiopatias

Polineuropatias

Neuropatías Diabéticas

Mononeuropatias

Periféricas

Mononeuropatias múltiples Mononeuropatias motora proximal o amiotrofia diabética

Neuropatías Cardiovasculares Neuropatías gastrointestinales

Autonómicas

Neuropatías urogenitales Neuropatías pupilares Trastornos sudorales