MINISTERIO DE SALUD

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Visto el Expediente N° 12-029942-001, que contiene el Memorándum N° 15232012-DGSP/M INSA, que a su vez contiene el Informe N° 048-2012-DGSP-DGS/MINSA, y el Memorándum N° 2732-2012-DGSP/MINSA, que a su vez contiene el Informe N° 0882012-DGSP-DGS/M INSA, de la Dirección General de Salud de las Personas; CONSIDERANDO: Que, el artículo 2° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud; Que, el literal e) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias, dispone que la Dirección General de Salud de las Personas tiene como una de sus funciones lograr la mejora y aplicación de metodologías e instrumentos para la gestión sanitaria descentralizada en el ámbito de la salud de las personas, a nivel institucional y sectorial;

P. MINAYA

Que, conforme a lo establecido en los literales a) y b) del artículo 45° del precitado Reglamento de Organización y Funciones establecen que la Dirección de Gestión Sanitaria de la Dirección General de Salud de las Personas está a cargo de proponer las metodologías e instrumentos para la planificación, programación y seguimiento de la ejecución de las actividades sanitarias, en el ámbito de la salud de las personas, así como monitorear, supervisar y evaluar el desempeño de las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, en la ejecución del modelo de atención integral y el funcionamiento de los servicios de salud a nivel institucional para retroalimentar la formulación de las estrategias y normas respectivas, en coordinación con las Direcciones y Estrategias Sanitarias Nacionales del ámbito del referido órgano técnico del Ministerio de Salud; Que, mediante los documentos del visto, la Dirección General de Salud de las Personas ha elaborado la Directiva Administrativa denominada "Metodología para la

A. Tejada

Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud para el logro de un adecuado desempeño de los procesos de atención; Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas; Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud; De conformidad con lo previsto en el literal I) del artículo 8° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud; SE RESUELVE: D CESPEDESM.

Articulo 1°.- Aprobar la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°193 -MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa "Metodología para la Mejora del Desempeño en base a Buenas Practicas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", la misma que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial. Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, la difusión de lo dispuesto en la citada Directiva Administrativa. Artículo 3°- Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel nacional, son responsables del cumplimiento y aplicación de la Directiva Administrativa precitada, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones.

P. MINAYA

Artículo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones dispondrá la publicación de la presente Resolución Ministerial en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la dirección: http://www.minsagob.pe/transparencia/dge normas.asp

Regístrese, comuníquese y publíquese.

CARLOS ALBERTO TEJADA NORIE Ministro de Salud

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 -MINSA/DGSP - V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" I.

FINALIDAD

Contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud, a través de un adecuado desempeño de los procesos de atención en los establecimientos de salud.

II.

OBJETIVOS

2.1

Objetivo General

Establecer el marco teórico, metodológico e instrumental del enfoque gerencial basado en la adherencia a buenas prácticas y reconocimiento para el fortalecimiento del primer nivel de atención de salud y la implementación del modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad. 2.2 Objetivos Específicos 2.2.1 Establecer los aspectos técnicos operativos referidos a la planificación, organización, ejecución y evaluación del proceso de mejora del desempeño de los procesos de atención de salud. 2.2.2 Promover una cultura de gestión por resultados, orientada a una mejora de la calidad de la prestación de salud. 2.2.3 Propiciar mecanismos de reconocimiento de los logros vinculados a la mejora del desempeño de los procesos de atención de salud en el primer nivel de atención.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN. Los aspectos técnico administrativos establecidos en la presente Directiva Administrativa son de aplicación y cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud o de la que haga sus veces en el ámbito regional, a nivel nacional y referenciales para otras instituciones del sector salud.

IV. BASE LEGAL Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 013-2002-SA. •

Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.

•

Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo. Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N° 007-2006-SA, Decreto Supremo N° 023-2006-SA y Decreto Supremo N° 003-2010-SA. Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

•

Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Sistema de Gestión de la Calidad en Salud".

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

•

Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Política Nacional de Calidad en Salud".

•

Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada".

•

Resolución Ministerial N° 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021",

•

Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".

•

Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".

•

Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N°021-MINSA/DGSPV.03, "Categorías de Establecimientos del Sector Salud".

•

Resolución Ministerial N° 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa 182MINSA/DGSP-V.01, "Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud del I, II y III Nivel de Atención".

•

Resolución Ministerial N° 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica: "Guía para la Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad".

V. DISPOSICIONES GENERALES 5.1 Definiciones Operativas Acciones de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades destinadas a subsanar aspectos específicos de una buena práctica que no están siendo ejecutados por un servicio. Avance en el Desempeño: Comparación entre los resultados de dos Mediciones del Desempeño. Buenas Prácticas de Atención: Procesos y procedimientos de atención que han probado alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un parámetro consensuado. Las Buenas Prácticas establecen las acciones que se deben realizar, y la forma de hacerlas correctamente, con la intención de obtener un resultado deseado, respaldadas en la normatividad o en las mejores evidencias disponibles. Componentes del Desempeño: Áreas identificables para el logro de los resultados deseados de la atención. En la Metodología de Mejora del Desempeño, se distinguen cinco componentes: Relación Proveedor-Usuario, Información al Usuario, Prevención de Infecciones, Habilidades Clínicas, y Gestión Local de Salud. Para cada componente se definen criterios que permiten determinar si los procesos correspondientes se llevan a cabo de acuerdo con las buenas prácticas, y son: Relación proveedor usuario (RPU): Conjunto de criterios que se relacionan con la confianza entre los usuarios y proveedores a través del respeto a la identidad de género de la usuaria(o), respeto a su origen étnico y prácticas tradicionales, del respeto a su derecho a la privacidad, a la confidencialidad, y un trato empático. Habilidades clínicas (HAC): Conjunto de criterios que se relacionan con las destrezas del trabajador de salud para realizar los procesos de atención aplicando adecuadamente la normatividad vigente. Gestión Local en Salud (GLS): Conjunto de criterios que se relacionan con la capacidad institucional para organizar y desempeñar acciones necesarias para la prestación de la atención, incluyendo la disponibilidad de los recursos y el funcionamiento adecuado de los sistemas de gestión en el nivel local.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 13MINSAIDGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" Información al usuario (IU): Conjunto de criterios que se relacionan con una explicación apropiada que el proveedor debe dar al usuario sobre los procedimientos que se utilizarán, el diagnóstico, las recomendaciones para la administración de tratamientos entre otros, que promueven la continuidad de la atención desde el hogar hasta el establecimiento de salud, garantizando de esta manera el derecho a la decisión del usuario(a) y el fomento de hábitos de vida saludables. •

Prevención de infecciones (PI): Conjunto de criterios que se relacionan con los procesos y las acciones de prestación que garantizan la seguridad del usuario, la seguridad del trabajador, y la del ambiente, respecto a limitar al máximo el riesgo de contaminación o infección durante el proceso de atención.

Desempeño en la Atención: Resultado de las actividades que realizan los trabajadores de salud en los procesos de atención a las personas. Instrumento de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas: Herramienta que contiene las buenas prácticas y los criterios respectivos para determinar su cumplimiento. Los instrumentos están basados en la evidencia científica, en las normas técnicas de atención y guías de práctica clínica vigentes. Medición del Desempeño: Aplicación de los Instrumentos de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas, para identificar el desempeño de uno o varios procesos de atención de salud a nivel de establecimiento, microrred, Red, DISA o DIRESA, o la que haga sus veces, según sea el caso. Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): Enfoque metodológico, técnico y gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de atención de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Incluye cinco momentos: •

Momento 1: Diálogo Social.

•

Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas.

•

Momento 3: Medición del desempeño e implementación de buenas prácticas.

•

Momento 4: Medición del progreso y monitoreo del Plan.

•

Momento 5: Reconocimiento de logros.

Plan de Mejora del Desempeño: Conjunto coherente y articulado de las Acciones y Proyectos de Mejora del Desempeño que se acuerda llevará a cabo en un plazo determinado. Proceso de Atención: Secuencia de procedimientos y actividades debidamente estructuradas u ordenadas, que se realizan en un establecimiento de salud que están mutuamente relacionadas y que interactúan, con la finalidad de resolver una necesidad de atención de parte del usuario. Proyecto de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades orientadas al logro de resultados esperados en el desempeño y condiciones del entorno, en un tiempo y a un costo determinado, y que abordan factores causales complejos, o que se presentan en más de un servicio y requieren por lo tanto un abordaje articulado. El proyecto se formula a nivel local, y está referido a un Proceso de Atención Específico. Resultado del Desempeño en la Atención: Expresión de la medición de un proceso de atención de salud, respecto del logro esperado. 5.2 De las Mediciones del Desempeño 5.2.1 Las Mediciones del Desempeño a que se refiere la presente Directiva serán realizadas cada seis meses por el equipo técnico de la Red en coordinación con las microrredes; esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo, el mismo que incluirá los recursos tanto para la medición periódica del Desempeño, como para la implementación de los planes y proyectos de mejora. Las pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 13 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

Prácticas, así como las Buenas Prácticas priorizadas a ser empleadas en las mediciones de desempeño, se detallan en los Anexos N° 01 al N° 06. 5.2.2 El Informe de los resultados de las Mediciones del Desempeño será elaborado y remitido por la Dirección de la Red a la Dirección General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. 5.2.3 La consolidación de los resultados a nivel de la DISA/DIRESA será realizada por la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, o la que haga sus veces. 5.2.4 A partir de la segunda medición del desempeño, el Informe incluirá el resultado de la Mejora del Desempeño y recomendaciones para el reconocimiento de logros si hubiere lugar. 5.2.5 En el caso de las Redes o DISA/DIRESA que ya estén aplicando la Metodología de Mejora del Desempeño, se considerará válida para el inicio de la aplicación de la presente Directiva Administrativa, la medición más reciente que se haya efectuado.

5.3 De los Planes de Mejora del Desempeño 5.3.1 Cada establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, contará con un Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas elaborado de acuerdo al resultado de las Mediciones del Desempeño. Las pautas para la elaboración del Plan de Mejora del Desempeño se presentan en el Formato N° 02 del Anexo N° 01. 5.3.2 Los Planes de Mejora del Desempeño del nivel local deberán estar enmarcados en el Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de nivel regional. El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional, estará fundamentado en un proceso de diálogo social, que involucre a los actores sociales del ámbito, y que asegure la participación de estos en todos los momentos del proceso. El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional comprenderá aquellos procesos que conciernen a varios planes de mejora de nivel local, y que requieren de apoyo político o por la magnitud de los recursos requeridos para su ejecución. 5.3.3 Los Proyectos de Mejora del Desempeño se estructurarán siguiendo lo establecido en la normativa vigente referida a los Proyectos de Mejora (1).

5.4 De la Calificación y Resultado del Desempeño en la Atención de Salud. 5.4.1 Un Proceso de Atención se considera con desempeño adecuado, cuando cumple con el 80% o más de las buenas prácticas que le corresponden. Una Buena Práctica se considera cumplida cuando se lleva a cabo la totalidad de los Criterios de Verificación que son aplicables a dicho proceso. 5.4.2 Se establecen como niveles de Avance en el Desempeño en la atención, los que se indican en la Tabla N° 01.

"Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad", aprobada por R.M. N° 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

Tabla N° 01 NIVELES DE AVANCE EN EL DESEMPEÑO DE LA ATENCIÓN DE SALUD _ ._ RESULTADO DEL DESEMPEÑO ALC[AN22WO, kNIVEL DE LOS.posEsosDE ATEN91611,

CALIFICACIÓN DE NIVELES DE AVANCE DEL DESEMPEÑO,.DE LA ATENCIÓNME SALUD MÍNIMO INTERMEDIO ADECUADO

Desempeño en más del 60% y menos del 80% de los I. rocesos de atención de salud. rx,anin.ii n. 1111 , I P'2, :I .ur 1 • raül"1,1PJr, ett -1,-711±A

5.5 Del Reconocimiento al Desempeño Adecuado de los Procesos de Atención de Salud. 5.5.1 A partir de los logros obtenidos en la Medición del Desempeño, se aplicarán mecanismos de reconocimiento, según corresponda: al establecimiento de salud, a la microrred, a la red y a la DISA/DIRESA, según se detalla en la Tabla N° 02.

Tabla N° 02 RECONOCIMIENTOS AL DESEMPEÑO . , e-< Des . N Wel de Nivel de: It , s - la que mide o° e reptSiletiilidiltó - de MMall:611t 1 avISSltdS1 . - -,"A: oeseitténti dé aiaabládo eh "'''''- -b - '''' - - -1-R ' los Procesos ' de Alefiebiren: ... base ab1.ieias. prádlióál--, '

ZI/ L

111t. ‘111:1111: .ar ' a'— sqanete.. -

DISA/DIRESA o quien haga sus veces

DGSP

Adecuado

50% o más de las Redes de la DISA/DIRESA

Resolución Ministerial

Ministerio de Salud

Red

DISA/

Adecuado

60% o más de las microrredes de la Red

Resolución Directoral

DISA/DIRESA o quien haga sus veces

Red

Adecuado

75% o más de los establecimientos de la Microrred

Resolución Directoral, Jefatural o equivalente

Red

Microrred

Adecuado

80% o más de los procesos de atención en los que se aplica la medición.

Resolución Directoral, Jefatural o equivalente

Red

DIRESA Microrred

Establecimiento de Salud

5.5.2 En los casos en los que no se alcanza aún el desempeño adecuado, pero se aprecian mejoras significativas, el reconocimiento al avance en el desempeño a nivel de establecimiento se rige por la Tabla N° 03.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

Tabla N° 03 RECONOCIMIENTO AL AVANCE EN LA MEJORA DEL DESEMPEÑO A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD Nivel encontrado en la medición inicial del desempeño de los procesos de atención

Nivel encontrado en una-sigile:ft° medicióii.del deaempeliq-dellosOrOcesps de atencIón-7 -- ..-

Mínimo

Intermedio.

Aleconoeirniento ..:

Mención honrosa a la mejora

5.6 De la Progresividad en la Aplicación 5.6.1 La aplicación de la Metodología de Mejora del Desempeño será progresiva, iniciando por todos los procesos de atención señalados en la presente Directiva. La DGSP, definirá progresivamente los Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas adicionales, que hagan posible su aplicación a los procesos de atención no incluidos en la presente versión de la Directiva, hasta completar el 100% de los procesos de atención.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 6.1 Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño 6.1.1 Momento 1: Diálogo Social. Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de información entre los actores locales sobre temas de interés común relativos a las políticas de salud, el análisis situacional de salud, el desempeño de los procesos de atención de salud, y las estrategias para el logro de los resultados de salud. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la mejora del desempeño. Este momento es fundamental para iniciar el proceso y darle las mayores probabilidades de éxito. 6.1.2 Momento 2: Identificación de los Procesos de Atención y de las Buenas Prácticas. La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicación de la Metodología para los procesos de atención considerados en el documento. Sin embargo, esta puede ser aplicada también de manera adicional, a otros procesos de atención, los cuales han sido identificados sobre la base de la situación epidemiológica y de las prioridades de salud locales, desde una perspectiva participativa que incluya a todos los actores locales, sean autoridades, comunidad, agencias cooperantes, y otros involucrados. En situaciones en el cual se ha identificado el proceso de atención adicional, posterior a ello se procede a seleccionar las Buenas Prácticas pertinentes a dicho proceso. 6.1.3 Momento 3: Medición del Desempeño e Implementación de las Buenas Prácticas. La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o establecimiento de salud. Implica la medición del desempeño de los procesos de atención, para llevar a cabo acciones de mejora, o formular y ejecutar un plan de mejora del desempeño, con sus correspondientes proyectos de mejora del desempeño, recurriendo para ello a la participación de todos los actores del ámbito correspondiente. Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisión y brindan apoyo para la implementación de los planes de los establecimientos de salud. Igualmente, son

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I1;1 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

los entes encargados de resolver los factores que afectan el desempeño de los trabajadores de salud (recursos humanos, infraestructura, equipamiento y sistemas de abastecimientos de insumos y medicamentos). Para ello, las Redes y Microrredes deben elaborar sus propios planes de mejora que incluyen los factores citados en sus respectivos ámbitos.

6.1.4 Momento 4: Medición del Progreso y Monitoreo del Plan. Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución de los Planes de Mejora del Desempeño, se realiza una nueva medición del desempeño, a fin de demostrar el progreso, así como un análisis de los resultados y avances logrados, incluyendo el proceso de las decisiones tomadas, el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo obtenido. Este momento está a cargo de los equipos locales, con la conducción y apoyo de las microrredes, redes y las DISA/DIRESA o quien haga sus veces. 6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros El reconocimiento al desempeño es una pieza fundamental en el proceso de lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de los procesos de atención. Para que éste tenga éxito, es esencial el compromiso de las autoridades regionales de salud, a cuya iniciativa deben integrarse otros actores que intervienen directa o indirectamente en el proceso de mejoramiento de la calidad, así como los usuarios y la comunidad involucrada. Ver al respecto el numeral 6.3 y 6.4.

6.2 El Proceso de Medición 6.2.1 El planeamiento, organización, ejecución y evaluación de la Medición del Desempeño es responsabilidad del Gerente o Director de Red de Salud. 6.2.2 La aplicación del Instrumento de Medición se hará por equipos técnicos conformados por un mínimo de dos personas capacitadas en la Metodología de Mejora del Desempeño, por la DISA/DIRESA o por la Red, y que no deben pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la medición. El equipo es designado por el Director de la Red. 6.2.3 La aplicación se realiza durante un día, en fecha programada y conocida por anticipado por el personal del establecimiento de salud. Finalizada la aplicación, se presentan los resultados al personal involucrado, y se redacta un acta que forma parte del libro de supervisión del establecimiento. El acta debe precisar los criterios de verificación en los cuales no se cumplió la buena práctica en relación a los procesos de atención medidos, una orientación acerca de los posibles lugares donde se puede observar la ejecución adecuada, y el plazo para la siguiente visita. 6.2.4 Los Jefes de Establecimiento promoverán la aplicación de la metodología por el propio personal del establecimiento, o auto medición, con fines de autoevaluación, de establecer una línea basal, y principalmente para identificarse con los objetivos y fines del proceso de mejora del desempeño de la atención de salud, facilitando la implementación de la buena práctica en el servicio.

6.3 Reconocimientos al Desempeño Alcanzado 6.3.1 El reconocimiento a la Mejora del Desempeño Basada en Buenas Prácticas se llevará a cabo por lo menos una vez al año, sobre la base comparativa de al menos dos mediciones que muestren resultados consistentes y sostenibles. 6.3.2 Los establecimientos de salud en los cuales el 80% a más de los procesos de atención evaluados alcancen un desempeño adecuado (Cumple con el 80% o más de las Buenas Prácticas), se harán merecedores a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada al establecimiento, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el personal del establecimiento, tanto asistencial como administrativo, que participó

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S 3 MINSAIDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita del Jefe del Establecimiento, con copia a su legajo. La Resolución tiene como referente, el modelo que se indica en el Anexo N° 07. 6.3.3 Las Microrredes en las cuales el 75% más de sus establecimientos hayan logrado

un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.2, se harán merecedoras a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada a la microrred, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el personal de la microrred, tanto asistencial como administrativo, que participó en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita del Director de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral seguirá el modelo que se indica en el Anexo N° 08. 6.3.4 Las Redes de Salud que tengan el 60% o más de sus microrredes que hayan

logrado un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.3, se harán merecedoras de una Resolución Directoral de reconocimiento, asignado a la Red, de parte del Director General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces. Todo el personal de la Red que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del Director o Gerente de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral tendrá como referente, el modelo del Anexo N° 08. La Dirección o Gerencia de la Red podrá gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos complementarios sobre esta misma base.

6.3.5 La DISA/DIRESA o quien haga sus veces, que tenga un 50% o más de sus redes de salud con desempeño adecuado según lo establecido en el numeral 6.3.4, se hará merecedora de una Resolución Ministerial de Reconocimiento, previa verificación e informe favorable de la Dirección General Salud de las Personas. Todo el personal de la DISA/DIRESA que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del Director General, con copia a su legajo. La DIRESA podrá gestionar ante el Gobierno Regional, reconocimientos complementarios sobre esta misma base. 6.3.6 A nivel de establecimientos con desempeño mínimo, aquel que logre pasar al nivel

de desempeño intermedio, ameritará una Mención Honrosa a la Mejora para el personal involucrado en el proceso de mejora, expresada en una mención pública efectuada por el Gerente de la Red por un medio de comunicación escrito propio de la Red. 6.3.7 Cada año, la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA difundirá las

experiencias más destacables por la mejora de indicadores sanitarios, magnitud de las mejoras del desempeño, por la sostenibilidad de sus logros, por su éxito en movilizar recursos y apoyo, aquellas con participación activa de las organizaciones de base comunitaria, y por su compromiso multisectorial e intersectorial.

6.3.8 Las DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverá que los reconocimientos establecidos en los numerales 6.3.2 al 6.3.4 sean tomados en cuenta para la puntuación requerida en procesos de concurso, oportunidades de capacitación, becas, pasantías, y otros similares. 6.3.9 La DIRESA o quien haga sus veces, coordinará con el Gobierno Regional y los Gobiernos Locales, la identificación de otras formas de reconocimiento, y los recursos para ello. 6.3.10La DIRESA o quien haga sus veces, generará programas de incentivos y reconocimientos anuales dirigidos a trabajadores, establecimientos, microrredes o redes que muestren avances en la mejora del desempeño de los procesos de atención.

6.4 Pasantías y Asistencia Técnica. 6.4.1 Las Redes y la DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverán las pasantías en establecimientos con desempeño adecuado, para que el personal involucrado en procesos de atención con desempeño intermedio (mayor a 60% y menor de

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

80% de cumplimiento de sus buenas prácticas), participe de tales procesos en establecimientos con desempeño adecuado e identifique de esta manera las modificaciones a ser ejecutadas posteriormente en su propio establecimiento de salud. 6.4.2 Los procesos de atención que alcancen un desempeño de 60% o inferior, recibirán

de la DISA/DIRESA, asistencia técnica para ayudarlos a superar dicha situación en el menor plazo posible. En caso de persistir esta situación, se pondrá en conocimiento de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA para la asistencia técnica correspondiente.

6.5 La Gestión de los Recursos 6.5.1 La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, red, microrred y establecimientos de salud, promoverán la gestión de recursos para la ejecución del Plan de Mejora del Desempeño, complementarios a los recursos del sector, ya sea provenientes de recursos municipales (Fondo de Incentivo Municipal, Presupuesto Participativo), agencias de cooperación, empresas privadas, Sistema Nacional de Inversión Pública (Proyecto de Inversión Pública - PIP Menor), Canon regional, y otros que sean aplicables.

6.5.2 Los programas de inducción al personal nuevo, así como los programas de capacitación del personal, deberán incluir entre sus contenidos, la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas

6.6 Roles en el proceso de implementación de la Metodología del Desempeño. 6.6.1 Nivel Nacional: a. La Dirección General de Salud de las Personas - DGSP revisará y actualizará el presente documento normativo, según corresponda al marco normativo vigente e incorporará de manera progresiva los instrumentos de medición del desempeño en base a las buenas prácticas de otros procesos de atención que no contemple la presente Directiva Administrativa. b. La DGSP y la Oficina General de Estadística e Informática - OGEI, son los responsables del desarrollo, mantenimiento y actualización del aplicativo informático, requerido para el procesamiento de la información posterior a la aplicación del instrumento. c. La DGSP difundirá la presente directiva, y brindará capacitación y asistencia técnica para la correcta implementación y aplicación de la metodología. d. La DGSP, a través de la Dirección de Gestión Sanitaria, es responsable de la programación, supervisión, monitoreo y evaluación de la presente Directiva Administrativa involucrando a otras oficinas y dependencias del Ministerio de Salud según corresponda. Para el monitoreo a las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, se empleará el instrumento de monitoreo de la gestión de la Mejora del Desempeño, Anexo N° 09 del presente documento. e. La DGSP gestionará ante el Despacho Ministerial, las Resoluciones de Reconocimiento de Logros, para premiar a la DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, con un adecuado desempeño de los procesos de atención en base a Buenas Prácticas de Atención.

6.6.2 Nivel Regional: a. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de trabajo de implementación de Mejora del Desempeño del nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual. b. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de Mejora del Desempeño, de nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 c3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" c. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que

haga sus veces, monitorea la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las Redes, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09. d. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, realiza el acompañamiento y asistencia técnica de los procesos, viabilizando el cierre de brechas identificadas en los planes y proyectos de mejora de nivel local. e. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, emite las Resoluciones Directorales de Reconocimiento de Logros que se precisan en los numerales 6.3.2 al 6.3.4. 6.6.3 Nivel Local: a. Las Redes/Microrredes, elaboran anualmente el Plan de Trabajo de Implementación de la Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual. b. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud, elaboran anualmente el Plan de Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual. c. Las Redes monitorean la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las microrredes y establecimientos, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09. d. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud realizan semestralmente la evaluación de avance, reportando sus logros al Nivel Regional.

VII. RESPONSABILIDADES 7.1

Nivel Nacional

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas es responsable de difundir la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, de brindar asistencia técnica para su implementación, de supervisar y monitorear su aplicación y cumplimiento.

7.2

Nivel Regional

Las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, son responsables de la difusión de la presente Directiva Administrativa en su jurisdicción, así como de su implementación, monitoreo y de supervisión de su cumplimiento en lo que corresponda.

7.3

Nivel Local

Los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las DISA/DIRESA o de las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones contenidas en la presente Directiva Administrativa, en lo que corresponda.

VIII.

ANEXOS Anexo N° 01:

Pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención — MMD.

Anexo N° 02:

Ficha de Registro de las Guías Aplicadas en la Medición del Desempeño.

Anexo N° 03:

Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención de la Salud Matema y Neonatal.

Anexo N° 04:

Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Niño y Niña.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° i1) 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" Anexo N° 05: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Usuario con Tuberculosis. Anexo N° 06: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Usuario con ITS, VIH y SIDA. Anexo N° 07: Modelo de Resolución Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel de establecimiento o microrred. Anexo N° 08: Modelo de Resolución Directoral para el Reconocimiento del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel de Red. Anexo N° 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestión de la Mejora del Desempeño.

IX. BIBLIOGRAFÍA 1. Avosa, G. Mulindi, R., Otai, J., Merkel, S. & Lynam, P. (2010). Improving Quality in Service Delivery in Urban Facilities in Rift Valley Province, Kenya. Baltimore: Jhpiego. 2. Brieger, W.R., Orji, B., Okelbunot, J., Ishola, G., Otolorin, E., & Rawlins, B (2009). Commmunity-Directed Intervention to Deliver Malaria in Pregnancy Services in Nigeria. Baltimore: Jhpiego. 3. Currie, S., Drake, M., & Thomas, U. (2010). SBM-R in Pre-Service Education. A Supplement to Standards-Base Management and recognition — A Field Guide. Baltimore: Jhpiego. 4. Jhpiego. Strengthening the Provision of High - Quality Emergency Obstetric and Newborn Care Services in India in Collaboration with the Federation of Obstetric and Gynecological Societies of India and the Indian College of Obstetrics and Gynecology. 2009. 5. Ministerio de Salud. Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud de I, II y III Nivel de Atención, aprobada por R.M. N° 572-2011/MINSA. Lima, 2011. 6. Ministerio de Salud. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: Ministerio de Salud, 2005. 7. Necochea E, Bossemeyer D. Standards-Based Management and Recognition, A Field Guide. JHPIEGO. Baltimore. 2005 8. Organización Mundial de la Salud y Gobierno Vasco. Concepto de Buenas Prácticas en Promoción de la Salud en el Ámbito Escolar y la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. En: http://www.educaracion.orqtfiles/Concepto Buenas Practicas.pdf 02 de enero de 2012. 9. Rawlins, B.J., et al., Reproductive health services in Malawi: An evaluation of a quality improvement intervention. Midwifery (2011), doi:10.1016/j.midw.2011.10.005.

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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193MINSA/DGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

ANEXO N° 01 PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 1. MARCO CONCEPTUAL La Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): es un enfoque metodológico, técnico y gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de atención de la salud y el reconocimiento por su logro. La mejora del desempeño de los procesos de atención de salud implica un proceso sistemático para analizar las brechas que existen entre el desempeño deseado y el real; dirigir intervenciones a las causas fundamentales de las brechas de desempeño para lograr los resultados institucionales e individuales deseados; e instalar mecanismos de reconocimiento. La Metodología incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Gráfico N° 01: •

Momento 1: Diálogo Social

•

Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas

•

Momento 3: Medición del desempeño e Implementación de las buenas prácticas

•

Momento 4: Medición del progreso y Monitoreo del Plan

•

Momento 5: Reconocimiento de logros Gráfico N° 01

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MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

12

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 93 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

2.

DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

2.1

EL MOMENTO 1: DIÁLOGO SOCIAL

Es el momento de concertación para la mejora del desempeño y debe perdurar durante todo el proceso de implementación. Comprende todo tipo de negociaciones y consultas - e incluso el intercambio de información entre los actores locales o entidades socias locales sobre temas de interés común relativos a las políticas sanitarias, el análisis situacional de la salud, el desempeño de los procesos de atención de salud, las expectativas de usuarias/os y proveedores, y las estrategias para el logro de los resultados sanitarios. Es el momento en que se analizan los beneficios de la metodología y se promueve el interés regional y local. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la mejora del desempeño. Este momento requiere por lo menos dos reuniones técnicas: 2.1.1 PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA: Es una reunión de la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces, con participación del Gobierno Regional. OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIÓN: Concertar y organizar la implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas, identificando los espacios de inicio de su aplicación. CONVOCATORIA: A cargo de la Dirección General de la DISA/DIRESA, o instancia que haga

sus veces. PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIÓN:

• • •

Equipo de gestión (garantizar la participación de los responsables de Salud de las Personas y Promoción de la Salud). Responsables de Calidad y de las Estrategias Sanitarias involucradas. Gerencia de Desarrollo Social, o la que haga sus veces.

Las actividades y productos se presentan en la Tabla N° 04. Tabla N° 04 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA

ACTIVIDADES

1. Socialización de las ventajas y beneficios de aplicar la mejora del desempeño en base a buenas prácticas y su posible inclusión como parte de plan de gestión de la calidad de nivel regional u otro. 2.

3.

Identificación de ámbitos de intervención a partir del análisis de la situación de salud regional. Elaboración del "Plan de implementación de la metodología de mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, utilizando el formato referencia, (Página 3 del presente Anexo).

PRODUCTOS/RESULTADOS-

• Ámbitos de intervención identificados: red y microrred. • Directorio de actores del ámbito regional identificados. • Posibilidades y fuentes de cofinanciamiento, identificados. • Persona o equipo responsable regional nominado, identificando la instancia de conducción del proceso.

13

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° ti 9 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

ACTIVIDADES 4.

PRODUCTOS/RESULTADOS . . „.

Identificación de los actores del ámbito regional (Ver Tabla N° 06) que participarán en la segunda reunión, considerando lo siguiente:

• Plan de implementación de la mejora del desempeño, aprobado. • Fecha definida para la segunda reunión.

•

La naturaleza de sus intereses.

•

Sus fortalezas e impacto potencial para lograr la implementación.

• Otros que se consideren necesarios.

5.

Identificación de fuentes de financiamiento.

6.

Identificación de la persona o equipo responsable en la DISNDIRESA o quien haga sus veces, para el trabajo conjunto. Así mismo, determinación de la instancia responsable de la conducción.

7.

Determinación de las estrategias de seguimiento de la implementación.

8.

Identificación de la fecha para la reunión técnica con los actores locales.

El formato referencial (2) para el "Plan de implementación de la metodología de mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, es el siguiente: PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO (Nivel Regional) I. OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan). II. ÁMBITO DE APLICACIÓN (Precisando las Redes priorizadas) III. BASE LEGAL IV. ACTIVIDADES A REALIZAR a. Actividades de difusión. b. Actividades de capacitación (Incluyendo la Formación de Facilitadores). c. Actividades de dotación. d. Presupuesto referencial. e. Actividades de gestión del financiamiento de la implementación. V. RECURSOS NECESARIOS VI. EQUIPO RESPONSABLE REGIONAL (son las personas que conducirán los procesos en la región)

2

Según en Anexo N° 07 de la R.M. N° 526-2011/MINSA.

14

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VII. CRONOGRAMA ACTIVIDADES:(ejemplos)

RESPONSABLE

FECHA

Actividades de difusión.

Ratificación del ámbito de intervención inicial.

Participación en el proceso de formación de facilitadores.

Participación en la Identificación de procesos de atención de la microrred.

Participación en las mediciones.

Participación en la presentación de resultados.

Participación en el cierre de brechas (implementación de planes de mejora).

Elaboración de propuesta de reconocimientos.

Participación en la ceremonia de reconocimientos.

Visitas de Monitoreo y supervisión de la Red.

Reuniones de coordinación.

En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuación un ejemplo de detalle de nivel local (Recoger lo pertinente):

15

19 3 -

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ACTIVIDADES

RESPONSABLE

FECHAS

RECURSOS

Formación o reforzamiento de capacidades de los facilitadores de la mejora del desempeño. Conformación de los equipos de medición. Determinación de la línea de base a través de la primera medición del desempeño: -

Identificación de indicadores de cobertura y de resultado relacionadas con los procesos de atención intervenidos.

-

Medición del desempeño a través de la aplicación de los instrumentos de buenas prácticas.

Procesamiento de la información resultante de la medición. Identificación y análisis de brechas. Elaboración de planes y proyectos de mejora. Reunión técnica de análisis de planes y proyectos de mejora. Ejecución del plan y proyectos de mejora. Monitoreo y supervisión de la mejora de desempeño. Presentación de avances al regional/local y a la comunidad.

equipo

responsable

Segunda medición. Procesamiento de la información resultante de la medición. Identificación y análisis de las brechas entre la segunda medición y la Buena Práctica. Comparación de resultados de primera y segunda medición. Análisis de los resultados. Ajustes de los planes de mejora. Implementación del programa de reconocimiento a los logros. Presentación de resultados, por el equipo responsable local, al equipo responsable regional y comunidad. Informe final, recomendaciones intervenciones.

incluyendo orientadas

a

conclusiones y las siguientes

16

93

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" 2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL DESEMPEÑO Los facilitadores serán personal de salud elegido o seleccionado considerando preferentemente los siguientes criterios: o

Estabilidad laboral (permanecer en la microrred por lo menos de 1 a 2 años).

o

Evidente compromiso institucional o con la región.

o

Disposición para asumir esta tarea.

Si la región, red, microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores es necesario que los formen, actividad prevista en el Numeral IV.b del Plan de Implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño, de nivel regional. Esta formación debe incluir las actividades que se indican en la Tabla N° 05. Tabla N° 05 PROGRAMA SUGERIDO PARA LA FORMACIÓN DE FACILITADORES AREAS DEL DESARROLLO. .. '... liE CAPACIDADES - . (tiempo referenciál)

ACTIVIDADES FORMATIVAS

Área conceptual, metodológica e instrumental.

Sesión 1

(1 día)

Sesión 2

Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño. Presentación de experiencias exitosas.

Sesión 3

Presentación de los instrumentos de medición de desempeño en base a buenas prácticas.

Sesión 4

Práctica de llenado. Análisis de los instrumentos.

Factores y componentes del desempeño.

Organización de la medición de buenas prácticas en los procesos de atención seleccionados.

Área aplicativo — evaluativa

Práctica supervisada de medición de desempeño en procesos de atención

(1 día)

✓ Observación del desempeño. Sesión 5

✓ Aplicación de los instrumentos. ✓ Identificación de brechas. ✓ Presentación de los resultados de la medición al equipo de gestión del establecimiento.

Área de planificación y acuerdos.

Sesión 6

Identificación de brechas, análisis de causas.

Sesión 7

Elaboración del Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora.

(1 día) Acuerdos y compromisos de los facilitadores.

17

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

Tabla N° 06: ACTORES LOCALES O ENTIDADES SOCIAS LOCALES

CATEGORIAS INSTITUCIONES FORMATIVAS

INSTITUCIONES/PROYECTOS Universidades públicas y privadas. Institutos tecnológicos.

INSTITUCIONES Y PROYECTOS DEL SECTOR SALUD

- DIRESA/hospitales, redes, microrredes. - Sedes docentes acreditadas - EsSalud - Establecimientos de salud de las Fuerzas armadas y Fuerzas policiales. - Clínicas - Farmacias - Proyectos del MINSA

OTROS SECTORES PÚBLICOS

- Gobierno regional - Municipalidades - Servicios de salud de las municipalidades - Ministerio de Economía y Finanzas - Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Social - Ministerio de Educación - Fuerzas armadas y policiales

CONSEJOS REGIONALES DE LOS COLEGIOS PROFESIONALES

- Colegio Médico del Perú - Colegio de Enfermeros del Perú - Colegio de Obstetras del Perú - Colegio Químico Farmacéutico del Perú - Otros

OTRAS ENTIDADES DE LA SOCIEDAD CIVIL

- Organismos No Gubernamentales. - Mesas de concertación. - Organizaciones Sociales de Base. - Otros

EMPRESAS PRIVADAS COOPERACIÓN INTERNACIONAL

Fábricas, empresas mineras, medios de comunicación u otros. Agencias de cooperación con representación en el territorio (región, departamento, municipio), o por su participación en programas y proyectos de desarrollo, asistencia técnica o asistencia financiera.

18

3

fi DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSAIDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" 2.1.3

REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS: corresponde a la reunión de Gobierno Regional y la DISA/DIRESA, o las instancias que hagan sus veces, con los actores del ámbito regional. Sus actividades y productos se muestran en la Tabla N° 07.

CONVOCATORIA: A cargo de Gobierno Regional (conductor político) en coordinación con la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces (responsable técnico ejecutivo). OBJETIVOS DE LA REUNIÓN DE ACUERDOS Y COMPROMISOS:

Sensibilizar y comprometer a otros actores en el proceso de implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas. Analizar la viabilidad política, técnica y financiera de la implementación. Conformar un Comité de Apoyo integrado preferentemente por representantes del sector público y privado, y presidido por la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces. PARTICIPANTES:

• • •

Todos los participantes de la primera reunión. Directores de las Redes seleccionadas, o quienes hagan sus veces. Actores Locales identificados para su invitación, en la primera reunión.

Tabla N° 07 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS

ACTIVIDADES 1. 2.

PRODUCTOS/ RESULTADOS

Formalización del ámbito de implementación: redes y microrredes de trabajo.

•

Presentación del "Plan de implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, para consenso y aprobación.

Se cuenta con un libro de Actas, a cargo de la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces en la Región.

•

El Libro de Actas cuenta con los acuerdos y compromisos, incluyendo el "Plan de implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, aprobado.

•

Fuentes de financiamiento, identificadas.

•

Comité de Apoyo, conformado.

3.

Análisis de los roles de cada institución o instancia.

4.

Identificación de las fuentes de cofinanciamiento entre los actores participantes.

5.

Conformación del Comité de Apoyo Regional.

6.

Apertura del Libro de Actas y firma de acuerdos y compromisos.

19

1q3--

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2.2 MOMENTO 2: IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN Y DE LAS BUENAS PRÁCTICAS. Este momento es aplicable cuando la DIRESA, la Red o el establecimiento desean aplicar la Metodología a procesos de atención adicionales a los estipulados en la presente versión de la Directiva Administrativa, los mismos que son de aplicación obligatoria. Para identificar estos procesos de atenciones adicionales, así como para la elección o construcción de los instrumentos de medición del desempeño correspondientes y los apoyos requeridos para iniciar la implementación, se puede emplear este momento. Puede ejecutarse a nivel regional o local. OBJETIVOS DEL MOMENTO 2: •

Identificar los procesos de atención que requieren ser mejorados, de manera adicional a los establecidos como obligatorios.

•

Elegir o construir los instrumentos de medición según los procesos de atención adicional seleccionados.

PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 2: Equipo responsable local (red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda). Actores sociales involucrados. Tabla N° 08 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 2 (Considerando el nivel local)

ACTIVIDADES

PRODUCTOS/ RESULTADOS

1.

Nominación y formalización del equipo local responsable.

•

Equipo local responsable identificado y aprobado con documento legal.

2.

Identificación de los procesos de atención a ser mejorados.

•

Procesos de atención a ser mejorados, identificados.

3.

Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño.

•

Instrumentos de medición del desempeño, seleccionados e impresos para su aplicación.

2.2.1

Nominación y formalización del equipo local responsable.

A nivel local, sea en la red o microrred, debe conformarse un equipo responsable de la

gestión de los procesos de mejora del desempeño. Este debe contar con un documento que formalice la conformación del equipo y sus funciones las mismas que están relacionadas con la planificación, desarrollo, seguimiento y evaluación de la mejora del desempeño de los procesos de atención del ámbito correspondiente.

20

4 9 3 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

2.2.2 Identificación de los procesos de atención a ser mejorados. Los procesos de atención necesitan ser mejorados considerando las principales causas de morbilidad y mortalidad, así como también las prioridades regionales y locales. Se debe desarrollar un proceso participativo para lograr el consenso y asegurar que todos los actores locales contribuyan al logro de la implementación. 2.2.3 Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño en base a buenas prácticas Se procederá de acuerdo a los procesos de atención seleccionados.

2.3 MOMENTO 3: MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS. La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o establecimiento de salud. OBJETIVOS DEL MOMENTO 3: • Elaborar y aprobar el Plan de implementación de la mejora del desempeño, en el nivel local. • Seleccionar o elegir y formar facilitadores de mejora del desempeño. • Determinar la línea de base del desempeño de los procesos de atención. • Identificar las brechas existentes entre el desempeño esperado y el desempeño real. • Elaborar e implementar el Plan de Mejora del Desempeño (PMD) y proyectos de mejora. • Ejecutar el seguimiento de las intervenciones impulsando las automediciones del desempeño de los procesos de atención de salud. PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 3: Equipo responsable local (Puede ser a nivel de la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda). Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño. • Facilitadores de las intervenciones consideradas en el Plan de Mejora del Desempeño.

21

i3

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

Tabla N° 09: ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 3 ACTIVIDADES 1

Determinación de la línea de base a través de la medición del desempeño de los procesos de atención. Abarca lo siguiente: -

Conformación de equipos de medición

-

Realización de la primera medición del desempeño

-

Cálculo de resultados de la medición según buena práctica y componentes del desempeño.

-

Presentación de resultados por buenas prácticas y componentes (utilizar las gráficas resultantes del cálculo de resultados) a los prestadores y gestores.

-

Identificación de EESS que no alcanzaron el desempeño adecuado y revisión de los criterios condicionantes de éste resultado

-

Identificación de las brechas críticas según buenas prácticas y componentes, relacionándolas con los indicadores sanitarios del ámbito respectivo.

-

Identificación de las causas que generan las brechas.

-

Propuesta de intervenciones/actividades apropiadas para corregir las brechas del desempeño

2.

Elaboración e implementación del Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora, de acuerdo a la priorización de intervenciones.

3.

Seguimiento de los procesos implementados.

PRODUCTOS' RESULTADOS

•

Línea de base de la red, microrred o establecimiento de salud, identificada.

•

Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora de la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda.

2.3.1 DETERMINACIÓN DE LA LÍNEA DE BASE

La línea de base o línea basal es la primera medición del desempeño basada en buenas prácticas de los procesos de atención de salud, obtenida a través de la aplicación de los instrumentos y del análisis de indicadores de cobertura y resultado. En el caso de las Regiones o Redes en las cuales ya se ha aplicado la Metodología, la línea de base sería la primera que se aplicó. Para ello, los facilitadores se organizan y realizan la medición aplicando los instrumentos de medición de buenas prácticas. Abarca lo siguiente: 2.3.1.1

Conformación de equipos de medición

Los equipos deben estar integrados por facilitadores externos al establecimiento o servicio de salud (medición cruzada).

22

19 3

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"

2.3.1.2 Primera medición del desempeño

Para medir el desempeño en los procesos de atención de salud, se utilizan los Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas.

RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN A NIVEL LOCAL • •

Reproducir los instrumentos que se aplicarán según el número de establecimientos o procesos de atención de salud donde se realizará la medición. Gestionar la logística necesaria para el desplazamiento al establecimiento de salud.

RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LAS MEDICIONES •

Antes de iniciar la aplicación de los instrumentos de medición, salude cortésmente y solicite la autorización al jefe del establecimiento de salud, al prestador y a la usuaria o usuario.

•

Enfatice los beneficios de la Metodología de Mejora del Desempeño y que no se trata de una evaluación del personal de salud, sino de una oportunidad de mejora.

•

Explique y haga uso del método a emplear (observación, entrevista, simulación o revisión de documentos).

•

Luego de obtenida la autorización proceda con la aplicación del instrumento.

•

Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:

.

CUANDO REALIZA LA OBSERVACIÓN DIRECTA

✓ Use el instrumento de medición para guiar la observación. ✓ NO proporcione retroalimentación durante la medición. ✓ NO interrumpa el proceso de

atención. ✓ NO realice anotaciones en la guía hasta finalizar la observación del desempeño.

CUANDO CONDUCE ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES

✓ Identifique al personal que habitualmente realiza la actividad o procedimiento a medir.

CUANDO EFECTÚA LA REVISIÓN DOCUMENTAL

✓

✓ Entreviste al personal utilizando el instrumento de medición. ✓ Investigue para llegar a la información precisa; no asuma respuestas. ✓

Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales.

Identifique las fuentes correctas de información (por ejemplo; formularios administrativos, archivos estadísticos, expedientes, Historia Clínica, entre otros).

1 Revise los documentos utilizando el instrumento de medición. ✓

Pregunte a los responsables de las áreas lo necesario para completar y/o aclarar la información.

Si fuera el caso, al finalizar el p oceso de observación, indague con el prestador por qué no realizó algunas de las acciones (criterios), contenidas en los instrumentos. Se sugiere emplear la técnica de los Por Qué u otra herramienta de calidad.

23

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° II 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN" 2.3.1.3 Cálculo del resultado de la medición según buena práctica y componentes del desempeño. El cálculo del resultado puede ser manual utilizando la tabla y gráficos contenidos en cada instrumento de medición (ver Anexos N° 03 al 06) o a través del aplicativo informático. Los resultados del cálculo se grafican por buenas prácticas y componentes con lo cual el equipo de salud tiene de forma clara, rápida y gráfica, un panorama de los aspectos del desempeño que deben ser mejorados. 2.3.1.4 Presentación de los resultados por buenas prácticas y componentes. Los resultados de las mediciones deben ser presentados a los prestadores y gestores del establecimiento/microrred/red según corresponda. Para ello hay que utilizar los gráficos respectivos resultantes del cálculo de resultados. Es relevante iniciar la presentación por los aspectos positivos (logros) que presenta el servicio, felicitando al equipo y resaltando el trabajo que realizan. 2.3.1.5 Identificación del nivel de desempeño alcanzado - brechas y sus causas. Luego del cálculo de los resultados el siguiente paso es la identificación de las buenas prácticas con calificaciones menores del 80% y las brechas respectivas incluyendo los criterios no cumplidos, condicionantes de este resultado. Seguido a ello hay que determinar las causas principales de las brechas lo cual facilita la identificación de las acciones más adecuadas para disminuirlas. A partir de este momento, todo el proceso de análisis debe realizarse en conjunto con el equipo de gestión de la Red, Microrred o establecimiento en el que se realizó la medición. Para el análisis de las causas que explican por qué no se cumplen, se puede utilizar la técnica de los Por Qué u otro que haga sus veces. La herramienta de apoyo para esta identificación de buenas prácticas que no alcanzaron el desempeño adecuado es el FORMATO DE ANÁLISIS DE DESEMPEÑO DE BUENAS PRÁCTICAS, IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS RAÍZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (Ver Formato N° 01):

24

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Apellidos y Nombres

2. Jefe/responsable del establecimiento

Microrred

Categoría del ES:

ATENCIÓNDELPARTOYPUERPERIONORMAL

ESTABLECIMIENTODESALUDCONFONB

Instrumento 3.3

Nombre del establecimiento

Código HISdel establecimiento

1. Identificación del establecimiento de salud

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Fecha de medición (dd/mm/aa):

DATOSDEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

INSTRUMENTO DEMEDICIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN DE LASALUD MATERNA Y NEONATAL

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Vómitos que no cesan.

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Brinda apoyo psicológico a la madre y/o familiares.

Esta blece relación con el familiar responsa ble indagan do las caracter ísticas

Se presenta y saluda a la usuaria y/o sus familiares

que la usuaria reciba atención prioritaria e inmedia

signos y s íntomas de alarma, VER AYUDA EONB-0201

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Alerta (Nicosia leve)

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Interpretación

Su valor minimo se alcanza entre 20-60 seg.

después del acmé de la DU

Inicio tardío respecto a la DU Recuperación del FCF después que esta termina

FCF menor de 100 latidos por minuto

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ARN-05Realiza seguimiento del recién nacido hasta el alta.

ARN-04Realiza correctamente RCPdel recién nacido.

ARN-03Realiza atención inmediata del recién nacido.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

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El total de criterios VERIFICADOS son todos los consignados SI(1), El porcentaje es el tota l de VERIFICADOS entre e l total de OBSERVADOS por CIEN

El total de criterios OBSERVADOS es la suma de los consignados SI más NO. Los criterios consignados NO APLICA, no se cons ideran observados.

Anote en cada cuadrícula correspondiente a los Criterios el resultado de la observación, co n las letras siguientes: SI; NO; NO APLICA

ARN-08Atiende al recién nacido prematuro.

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ARN-07Atiende emergencias del recién nacido.

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El responsa ble de la Estrategia coordina oportunamente con el responsable de farmacia el requerimiento de medicamentos (Verificar el documento de requerimiento).

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El responsa ble de farma cia supervisa el cumplimiento de las buenas p rácticas de almacenamiento de los medicamentos en la farmacia y en la estrategia de tuberculosis. VER AYU DATB•19-02

El personal de farmacia identifica, verifica la fecha de vencimiento y utiliza p rimero los medicamentos que tienen fecha de expiración próxima.

CRITERIOS DEVERIFICACIÓN Objetivo Sanitario: Reducir los casos de Tuberculosis.

BUENAPRÁCTICA TE-laEl proveedor cumple con las buenas prácticas de almacenamiento y dispensación, según nonnativIdad vigente.

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Motiva con proyectos de vida alternativos a l trabajo sexual.

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Orienta sobre prácticas sexua les de menor riesgo. VER AYUDA AMP-08-09

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Orienta para la búsqueda de servicios de sa lud.