AYSO Region 96, Tustin Aplicación para Ayuda Financera Hagan el favor de escribir claramente 1. Nombre del niño/a: 2. ¿Ha participado este niño/a en la Región 96 antes: Sí / No, Año: 3. Fecha de nacimiento del jugador/a: 4. Nombre del padre/madre/guardian: 6. Teléfono de casa:

Mobil:

Email:

6. Dirección: 7. Temporada (Circúle): Verano / Otoño / All-Stars / EXTRA / Primavera 8. Motivo por el cual se debe considerar a su niño/a para una beca*:

a)

¿Su familia recibe ayuda económica del gobierno actualmente? i. Especifíque: Programa de comida escolar? / otro?:

b)

Escuela:

Distrito escolar del niño: TUSD/otro

c) Puedo ayudar en las siguientes maneras (circule): Entrenadore/a

Encargador/a de Equipo

Arbitro

Evento de Region 96 (4 horas)

Miembro de Region 96

13. Firma del padre/madre/guardian: __________________________________Fecha Para el uso de un agente dando recomendación solamente Government/School/Agency- Sponsor Recommendation use Only (attach bus card if avail.) Institution Name: _________________________________ Contact Phone: ________________ Administrator Name: _________________________________ Title_______________________ Recommendation*: _____________________________________________________________ _______________ _____________________________________________________________ Administrator Signature _____________________________ Date ________________________ AYSO Use Only / Para el uso de AYSO solamente Approved: Yes / No.

Age Division: ______________

Amount approved: $_____________

Comments*: __________________________________________________________________ Approved by: ______________________________________Title:_______________________ Signature _________________________________________Date ______________________

Treasurer Use Only Cash Check Payment No.

Credit Card