Autorización de Participación Yo _______________________________ cédula ________________ en condición de Padre, Madre o Encargado de__________________________________ Autorizo a mi hijo(a) a participar en la Aventura Nacional Tsurí, a realizarse en Turrialba, los días 15, 16, 17 y 18 del mes de diciembre 2017. De igual manera, autorizo para que en caso de accidente o enfermedad se realice las acciones médicas necesarias para resguardar la seguridad e integridad de mi hijo. Hago constar que la información brindada es verdadera, la omisión o información errónea será totalmente mi responsabilidad. Igualmente asumo cumplir las normas y reglamentos del evento. Nombre completo del Encargado: ___________________________________________________ Firma: ___________________________
Fecha: _____/_________ /2017
Autorización de Participación Yo _______________________________ cédula ________________ en condición de Padre, Madre o Encargado de__________________________________ Autorizo a mi hijo(a) a participar en la Aventura Nacional Tsurí, a realizarse en Turrialba, los días 15, 16, 17 y 18 del mes de diciembre 2017. De igual manera, autorizo para que en caso de accidente o enfermedad se realice las acciones médicas necesarias para resguardar la seguridad e integridad de mi hijo. Hago constar que la información brindada es verdadera, la omisión o información errónea será totalmente mi responsabilidad. Igualmente asumo cumplir las normas y reglamentos del evento. Nombre completo del Encargado: ___________________________________________________ Firma: ___________________________
Fecha: _____/_________ /2017
Grupo # _______________________ Localidad: ________________________________ Dirigente a cargo: ________________________________________________________ Teléfono: ________________________ E-mail: _________________________________ # Tsurís inscritos: ________ # Sawukires inscritos: ___________ # Total: _____________ Nombre de Jefe de Grupo: __________________________________________________ Teléfono: ___________________________ Firma: ________________________________
Nombre y apellido del participante 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Participante o dirigente
Equipo al que pertenece
Grupo # _______________________ Localidad: ________________________________ Dirigente a cargo: ________________________________________________________ Teléfono: ________________________ E-mail: _________________________________ # Tsurís inscritos: ________ # Sawukires inscritos: ___________ # Total: _____________ Nombre de Jefe de Grupo: __________________________________________________ Teléfono: ___________________________ Firma: ________________________________
Nombre y apellido del participante 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
