Revista del Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante • Nº 173

Graduación de la XXX Promoción



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PRÓTES IS P.I.P. : ¿DEREC HO DE CO NSUMO O DERE CHO SA NITARI O?

SUP PLEMENTO. DERE RECHO Y SANIDAD

TÍTULO UNIVER SI DE EXPE RTO EN TARIO DERECH O SANI TARIO REFLEX IONES SOB RE EL CO PAGO MEDICINA BASADA EN LA DE SCONFIAN DOS CU ZA ESTIONES INFORMA EN RELAC CIÓN EX IÓN CON IGIBLE E EL INDEMNIZ CONSENTIMI ENTO EL ESGUIN ACIÓN PRO CEDENTE INFORMADO: BIOMECÁ CE CERVICAL: WIP NICA Y PRO LA TOCOLO SH. DEL TRA TAMIEN TO

ENFOQUE OQUE. Entrevista a al Dr. Sánchez Pay Paya. As oc iac

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+ Noticias Avances + C Cultura N i i +A l

>> nº 173 Verano 2012

Sumario 44

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Presidencia Crisis, reformas sanitarias y la historia.

Vida Colegial El Colegio de Médicos celebró el Acto de Graduación de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina. El Dr. Antonio Arroyo, Alicantino de adopción. Grupo HAN/TNM. Fiesta de la Patrona. Fotonoticias. Dr. Ricardo Ferré, nuevo académico. Tu espacio.

Suplemento Derecho y Sanidad

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Profesión Hospital General de Alicante. Especialistas de toda España se forman en embolización vascular con Hidrocoil. Hospital de Elche. La Unidad de Endoscopias atiende a 2.200 pacientes. Hospital de Marina Baixa. Cirugía de la Marina Baixa aplica con éxito una técnica mínimamente invasiva en la corrección de la hernia inguinal. Hospital de Torrevieja. Torrevieja inicia su Plan “+Salud” para fomentar hábitos saludables en 166.000 ciudadanos. Hospital del Vinalopó. Vinalopó Salud distingue a Manuel Cervera Taulet y Máximo González Jurado como Defensores de la Salud. VISSUM. Los últimos avances en estrabismo.

Enfoque Entrevista al Dr. José Luis Sánchez Paya.

In Memoriam Buzón de iniciativas colegiales

Edita Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Alicante Avda. de Denia, s/n. Tel. 965 26 10 11 - Fax 965 26 05 15 03013 ALICANTE Junta Directiva Antonio Arroyo Guijarro José Pastor Rosado Susana Jiménez Moreno Francisco Bellvert Ortiz Pilar Gómez- Calcerrada Berrocal Mª Ángeles Cabrera Ferriols Ricardo Comendador Granero Miguel Ahumada Vidal Miguel Fuster Lozano Diego Díez Herrero Julian Vitaller Burillo Fausto Gómez Guillén Antonio Gómez Gras Francisco Javier Lacueva Gómez Cristina Gavilán Martín Miguel Corty Friedrich

Gerente José Manuel Coloma Rodríguez

Alicante Médico dispone de un Buzón de iniciativas Colegiales a disposición de todos los colegiados, con el fin de servir de instrumento para canalizar sus sugerencias sobre cualquier aspecto relacionado con el Colegio de Médicos de Alicante y la profesión médica. Esta nueva sección de la revista tiene una vocación de servicio al colegiado, al tiempo que aspira a convertirse en el elemento que permita una mejor interrelación entre el Colegio y sus colegiados de forma compartida.

Redacción Alejandro Riera Catalá Grafismo y Maquetación Ocean Color Preimpresión e impresión Ocean Color Publicidad Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Alicante Depósito legal A-739-1981 ISSN 1696-1307 Las opiniones notas y comentarios publicados son en exclusiva responsabilidad de los firmantes o de lasnentidades que facilitaron los datos.

Para participar en esta sección, los colegiados pueden remitir sus escritos, a ser posible no mayores de veinte líneas mecanografiadas a doble espacio, a la dirección del Colegio de Médicos de Alicante, (Avda. de Denia s/n 03013 Alicante), o bien a través de internet o el correo electrónico:

http://www.coma.es e-mail: [email protected]

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El Colegio quiere abrir las puertas a todo tipo de actividades, ya sean científicas como lúdicas, por ese motivo quiere escuchar las propuestas de los colegiados El grupo de Fotografía lleva tiempo funcionando, hemos comenzado un premio de Golf... Estamos buscando actividades para poder aprender y cubrir nuestro tiempo libre, o simplemente actividades para encontrar gente con la que hacer nuevas amistades, cubrir inquietudes, o simplemente disfrutar. Todos aquellos interesados en proponer actividades pueden ponerse en contacto con el Departamento de Prensa por dos vías. Bien por teléfono 965261011 Ext. 743 o bien por correo electrónico a [email protected].

2012.171 Alicante Médico 4 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante 2012.173

>> PRESIDENCIA

Crisis, reformas sanitarias y la historia Repetidamente se nos ha dicho que la Historia es maestra de la vida; en estos difíciles momentos por los que atraviesa el Sistema Sanitario que está amenazado de quiebra, creo razonable mirar al pasado todavía reciente de la organización de la asistencia sanitaria en España por si pudiera aportarnos algunas terapias que alivien o curen a la enferma Sanidad. España se encuentra en la grave situación que percibimos en nuestro deambular diario por causa de que los recursos financieros son insuficientes para mantener nuestra generosa y maravillosa sanidad universal y gratuita. Los gobernantes autonómicos y el Gobierno de la Nación, conocedores de la cuantía del dinero necesario para seguir prestando los mismos servicios y para reparar la deuda, se han percatado de que aquel es insuficiente y que por mucho que nos duela hay que RECORTAR servicios y salarios, aunque eufemísticamente se le quiera llamar REFORMAS. A los médicos nos preocupa el que las medidas repercutan en la calidad asistencial; nuestro Código Deontológico lo demanda; así mismo éste nos obliga a colaborar con las Administraciones Sanitarias en el uso racional de los medios asistenciales, si a esto añadimos que las reducciones salariales y los despidos cargan sobre nuestras espaldas, la pregunta cotidiana es ¿qué hacen nuestros Colegios de Médicos ante esta marea que amenaza el buen ejercicio profesional?. Mi respuesta es que desde que se iniciaron la implantación de estas lesivas medidas hemos manifestado nuestras protestas, tanto en el ámbito autonómico, en reuniones con la Consellería de Sanidad, como en los medios escritos que la hemeroteca puede demostrar, como a nivel estatal por la Organización Médica Colegial (O.M.C.). La OMC se posicionó en octubre de 2011, institucionalmente, con la aprobación del ideario “compromisos y exigencias de la profesión ante la crisis económica, de valores y de gobierno en el S.N.S., seguido de un comunicado de fecha 28 de Enero de 2012 aprobado en Asamblea General, titulado LOS MÉDICOS NOS REBELAMOS FRENTE A LOS RECORTES, que fue expuesto públicamente por cada Colegio. Recientemente, el 16 de junio de 2012, la Asamblea General en sesión extraordinaria, se dedicó a analizar el Real Decreto de 20 de abril sobre medidas urgentes y con el método de grupos de trabajo se

debatieron seis apartados: 1.- Financiación y Modelo Sanitario,2.- Cartera de Servicios, 3.- Política de Medicamentos, 4.- Recursos Humanos: aspectos profesionales. 5.- Recurso Humanos: aspectos laborales y retributivos, 6.- Profesionalismo Médico en tiempos de crisis. Finalizada la reunión y como conclusión se elaboró el DOCUMENTO DE CONSENSO PARA LA DEFENSA, SOSTENIBILIDAD Y SUFICIENCIA DEL S.N.S. Este método puede ser modelo de eficacia para las Comisiones del Consenso por el Pacto Sanitario a nivel estatal.

Texto: Dr. D. Antonio Arroyo Guijarro Presidente del Colegio de Médicos

Todo lo anterior es una muestra de que los Colegios y la OMC no permanecemos insensibles ante la grave problemática que nos afecta en el ejercicio responsable de nuestra profesión. Pedimos que se nos escuche y exigimos PARTICIPAR en la elaboración de medidas y lo hacemos desde nuestra experiencia y sentido de la responsabilidad para que lo prioritario y trascendental en las prestaciones asistenciales no sufra el menor deterioro.

En política de Recursos Humanos que busca la equidad para todas las Autonomías, recordar que en época no muy lejana el salario estaba condicionado al número de asegurados atendidos, las convocatorias para adquirir plaza nominada en propiedad era a través de concurso-oposición nacional, con un programa y ejercicios comunes y la circulación de profesionales era fácil y enriquecedora.

El Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas están comprometidas en llegar al tan cacareado PACTO POR LA SANIDAD, pero si no se busca poniendo generosidad, solidaridad y sentido de estado el proceso será largo, difícil y tal vez imposible, como lo demuestra que hayan pasado cuatro Ministros de Sanidad sin llegar a concretarlo. El método lo tiene que imponer el Ministerio y las Comisiones deben actuar con dedicación intensiva y aislados del mundanal ruido, en un Santuario para las grandes decisiones. En todo momento el egoísmo debe ser derrotado por la solidaridad y el recelo por la confianza. Sería provechoso el hacer un recordatorio de la HISTORIA reciente de nuestra Asistencia Sanitaria en los últimos cincuenta años, pues como maestra de la vida, alguna enseñanza nos podrá aportar para resolver cuestiones complejas con medidas y normas sencillas, y la SENCILLEZ debe presidir su producción. Una cuestión trascendental y compleja para el control de gastos es el de la PRESCRIPCIÓN de medicamentos, estuvo solucionada antaño con el que se denominaba “Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Seguro Obligatorio de Enfermedad”, coloquialmente el PETITORIO; con su recreación se solucionarían los conflictos de libertad de prescripción, enfrentamiento con los farmacéuticos en la sustitución de productos, la bioapariencia, biosimilitud, etc.

LA CARTERA BÁSICA DE SERVICIOS era común para todo el País y la libre circulación de pacientes era real dadas las facilidades que existían con solo presentar la llamada CARTILLA DEL SEGURO en todos los servicios del S.N.S.; estamos convirtiendo a los Departamentos Sanitarios en fortalezas casi inexpugnables en aras a defender su presupuesto territorial. La cartera básica, según manifestación de un sabio y sensato presidente como es el del Colegio de Barcelona Dr. Miguel Vilardell, debe incluir servicios que resuelvan problemas de salud. El NUDO GORDIANO DEL PACTO SANITARIO lo debe resolver la Ministra de Sanidad y para ello el arma es el sentido de Estado apoyado en grupos de profesionales sensatos (Médicos, Farmacólogos, Farmacéuticos, Enfermeros y Gestores Sanitarios), que trasladarán sus propuestas concretas a los órganos políticos que deben de estar vacunados contra el virus político “YO ME OPONGO” por principio, para que el PACTO DE ESTADO se lleve a cabo sin reservas. Si algo no nos gusta hagamos un esfuerzo para cambiarlo, siguiendo la regla de facilitar y no obstruir y ser DILIGENTES y encargar el trabajo a profesionales expertos y con sentido común y EFICIENTES, que estén iluminados por la diosa EVIDENCIA. Mientras tanto confortémonos con la esperanza, y desde esta Presidencia os envío un animoso y cordial abrazo. Q

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>> PROTAGONISTAS

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XXX Promoción >> Nuevas promesas. Nuevos sueños. Q

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Ricardo Ferré, nuevo académico >> ¡Enhorabuena!. Q

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Enfoque >> Entrevista al Dr. Sánchez Paya. El vigilante de la buena salud. Q

> VIDA COLEGIAL

La cara: el tradicional posado.

El Colegio de Médicos celebró el Acto de Graduación de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina. El Colegio Oficial de Médicos de Alicante acogió el pa-

sado sábado, 9 de junio, el Acto de Graduación de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández (UMH). El acto estuvo presidido por la vicerrectora de Relaciones Institucionales de la UMH, María Teresa Pérez Vázquez. A la graduación asistieron, entre otros, el decano de la Facultad de Medicina, Antonio Compañ Rosique, el presidente del Colegio Oficial de Médicos de Alicante, Antonio Arroyo Guijarro, la secretaria general de la Facultad, Dolores Marhuenda Amorós, y el secretario del Colegio de Médicos, Francisco Bellvert Ortiz.

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Durante el acto, el profesor de la UMH el Dr. D. Joaquín Rueda Puente procedió a la lectura de la Lección Magistral. El profesor Francisco Horga de la Parte y los estudiantes Vanesa Cristina Lozano Granero y Carlos Ferre Aracil fueron los encargados de realizar la introducción al Juramento Hipocrático. Posteriormente, se entregaron los pergaminos del Juramento a los estudiantes de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina de la UMH. Antes de finalizar el acto, intervinieron el decano de la Facultad de Medicina y el presidente de Colegio de Médicos. La clausura corrió a cargo de la vicerrectora de Relaciones Institucionales de la UMH, María Teresa Pérez Vázquez. Q

>> Vida Colegial

La cruz: las familias, orgullosas, inmortalizan el momento.

Graduandos: Abu-El-Bar Santirso, Wael Albero Amorós, Sonia Aloma, Yeney Alonso Ortuño, Paula Andreu Ruíz, Anlonio Arenas Alonso, María Arnau Papí, Paula Aznar Zamora, Carmen Ballester Espinosa, María Bascuñana Mas, Emilio Bermúdez, Gelsy Boix Rodríguez, Claudia Paula Brú Maciá, Mayte Cantó Clement, Macrina Carrilera Zaragoza, Gabriel Caselles González, Irene Chazarra Pérez, Paloma David Borrás, Mario Diaz Cañestro, Manuel Dionisio Coronel, Ynliana Esclapez Boix, María Asunción Espi Olmedo, Romina Sofía Espinosa Oltra, Tatiana Esquerdo Ramis, Pere Estove Pastor, María Asunción Fernández Crespo, Jose Manuel Fernández Ferrando, María Jesús Fernández Montalvo, Lorena Fernández Zamora, Anabel Ferre Aracil, Carlos Ferri Rufete, Paula Fiallos Criollo, Ruth Alexandra Galiana Sala, Patricia Gambín Follana, Raquel Carda de la Pastora Gutiérrez, Lucía García Martínez, Victoria Garrido Navarro, Clara Gavin Navarro, Liset

Gómez Alberdi, Beatriz Gomis Martínez, Cintia Gonsálvez Tarí, Irene Guilló Quiles, Ester Gutiérrez Martínez, Arantxa Hebberecht López, Marina Hernández Verdú, Teresa Illán Varella, Andrea Iriarte Moncho, María Elena Ivorra Bonilla, Carmen Jiménez Abril, Jessica Latorre Fuertes, Verónica Latour Álvarez, Irene Lloret Olcina, Vanesa López Márquez, Emelina López Salguero, Salvador Lorca Barchín, José Lorenzo Amat, Ana Lozano Granero, Vanesa Cristina Maciá Palazón, María Maestre Verdú, Sara Manresa Manresa, Francisco Manzur Aguilar, Yeri Marchena Rojas, Alfredo Marín García, Alberto Martínez Andrés, Blanca Martínez Espinosa, Josué Omar Martínez Hortelano, Alicia Martínez Méndez, Daniel Martínez Sáez, OIga Mazón Ruiz, Esther Melero Romero, Brenda Minayo Martín, Amor Mira-Porceval Juan, Gema Montero Murdvee, Sara Montoya Conesa, Francisco Morales Caba, Lluís

Morell González, Guilda Moya Sánchez, José Mufioz Alarcón, Yadtra Navarro Cutillas, Virginia Navarro Pérez, Alfonso Navarro Triviño, Francisco José Oltra Hernández, Alba Rosa Oporto Brieva, Magdalena Orozco Gálvez, Olimpia Ortolá i Morales, David Ortuño Cabrero, Ana Pascual Llopis, Silvia Payá Llorente, Carmen Peñalver Escolano, Elisa Pérez Segrelles, Marta Quiles Barranco, Pilar Reolid Pérez, Macarena Repkova, Jana Rodríguez Noguera, María Victoria Rombauts, Alexander Rosell Cívera, Carla Ruiz Huertas, Rocío Sáez González, Esteban Sáez Sánchez, Andrea Sánchez Corral, Julío Sánchez Vasseur, Angélica Santacruz Cerdá, Elisa Saval Segura, Cristina Serrano de la Cruz Delgado, Verónica Soriano Micó, María Such Sánchez, José Luis Torres Aznar, Tamara Torres Sánchez, Catalina Valero Portero, Sonia Vicente Miralles, Raimundo Vidal Murillo-Velarde, Rocío Zamora Alberola, Fara Isabel

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>> Vida Colegial

Conferencia del Conseller de Sanidad Luis Rosado sobre las medidas de contención del gasto sanitario L

a Unión Profesional de Colegios Sanitarios (UPSANA) celebró una conferencia en el auditorio del Palacio de Congresos de Alicante, del Conseller de Sanidad Luis Rosado, sobre las “Medidas adoptadas por la Conselleria de Sanidad para la contención del gasto sanitario”. Durante su intervención en la jornada, el conseller defendió la puesta en marcha de medidas para mejorar la eficiencia del sistema sanitario sin menoscabar la calidad asistencial de los ciudadanos. Detalló que en los

El Dr. Antonio Arroyo Alicantino de adopción 2012

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l Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Alicante, el Dr. Antonio Arroyo Guijarro, natural de San Lorenzo de la Parrilla (Cuenca), ha recibido el título de ‘Alicantino de Adopción’ en un acto que se celebró en un salón de plenos del Ayuntamiento de Alicante abarrotado. Entre los asistentes estaba la alcaldesa, Sonia Castedo; la presidenta de la Diputación Provincial, Luisa Pastor, y el presidente de la Federación de Casas Regionales en Alicante, Eduardo Finoll, así como el homenajeado. La jornada, tiene como objetivo reunir a personas de diferentes comunidades autónomas que han establecido su residencia en la provincia de Alicante.”Este reconocimiento supone un honor, sobre todo, visto desde la óptica de una persona que ha nacido en un pequeño pueblo y que nunca había imaginado a lo largo de su trayectoria que podría algún día recibir esta distinción”, manifestó Arroyo, que en un emocionado discurso desgranó su trayectoria vital, desde sus años en Albacete hasta que llegó a la presidencia del COMA. Q 2012.173 Alicante Médico 10 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

cinco primeros meses del año se ha logrado en la Comunitat un ahorro de 150 millones de euros. A lo largo de la conferencia, el conseller desgranó las políticas que se van a seguir en los próximos años y que afectan directamente al ejercicio profesional, el sistema público-privado, así como lo relacionado a los interinos y los sueldos, lo que despertó el interés del auditorio, que al final de la charla tuvo tiempo para preguntar y resolver dudas. Q

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GRUPO HAN/TNM • Coordinador: Dr. Miguel Corty Friedrich

Un día completo Quiero que mi agradecimiento hacía todos los

que se han inscrito y han participado en nuestro Primer Gran Día de las medicinas H A N vaya por delante. ¡Gracias por vuestra presencia y vuestro entusiasmo! Hemos celebrado unas Jornadas H A M B completísimas, con muchísimas aportaciones, con más de 100 médicos registrados, llenándose en ocasiones punta la sala de 140 asientos. ¡Qué no le quepa la más minima duda a nadie: repetiremos! No solamente que los ponentes estamos satisfechos, tambien los asistentes han disfrutado mucho, y hasta los representantes de nuestra pequeña pero excelente indústria se han mostrado satisfechos, cosa que no es del todo habitual. Con su apoyo y nuestras iniciativas, las Primeras Jornadas en Homeopatía Acupuntura y Medicina Biológica han superado con creces nuestras expectativas. Iniciamos aquella mañana puntualmente con las ponencias sobre inflamación y estudios comparativos entre medicación convencional, medicación de bioregulación y los homeopáticos Apis y Bryonia, seguido de una excursión por los usos y aplicaciones de las Flores de Bach.

regulación linfática. Temas como la regulación del terreno mediante acupuntura y el concepto de “energía renovable” en acupuntura, junto con la ponencia sobre “pequeños remedios en el astma” nos llevaron al café de la tarde. El final llegó después de escuchar de primera mano “Un día en una farmácia de homeopatía”; simpática y esclarecedora fórmula de cómo poder trabajar todo el día con remedios homeopáticos desde una farmacia, asistiéndo a un público muy amplio y presentándo problemas muy dispares cada uno de ellos. La tarde se cerró con la despedida y clausura de la boca de nuestra alcaldesa de Alicante, Dña Sonja Aastedo, quien tambien se comprometió a dar continuidad a nuestra iniciativa alicantina. Durante todo el acto estuvieron presentes en sábado diversas casas comerciales, regalándonos su experiencia, buen consejo y sus pequeños presentes tan útiles en una consulta de medicinas complementarias, y hasta tuvímos una mesa con libros y literatura médica de reciente introducción en España, con ganas de estar mucho más presente todavía.

Después del descanso seguímos con medicina ortomolecular y suplementacion en la infancia y las enfermedades respiratorias en el niño, visto desde el punto de vista del homeópata. La mañana la cerró muy oportunamete la conferencia sobre métodología y argumentación científica en el modo de argumentar en medicina homeopática, temática que más abajo vuelve a ser noticia.

Los que somos responsables de esta organización, el Dr. Eche y yo mismo, estamos satisfechos y contentos de saber que nuestra iniciativa ha sido acogida con entusiasmo, y nos tememos que al año que viene nos faltará espacio.

Después de una magnífica comida en el centro de Alicante, seguímos primero con nociones básicas sobre alquimia médica y luego con la bio-

Dr. Miguel Corty Friedrich Coordinador General HAN COM Alicante

2013.172 Alicante Médico 12 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

Recibid todos un muy cordial saludo. Q

>> Vida Colegial

La Homeopatía que viene

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as actividades de coordinación y presentación de las Técnicas Médicas No Convencionales durante la última década no han sido en vano. La anti-coyuntura económica ha llevado a la mente de los gerentes el hecho, de que con medicinas bio-reguladoras y homeopatía se puede llegar a un público numeroso, solucionar quizá incluso problemas crónicos, y gastar poco, o casi nada. Tal es así, que durante la asamblea autonómica de los tres Colegios Valencianos el 4 de Mayo acogímos con entusiasmo la idea de presentar un proyecto de actuación en la consulta pública con medicina TMNC. Mientras nos estámos aún organizándo alrededor de los estudios y las experiencias que existen en españa a día de hoy, para llevar adelante esta iniciativa, nos llegan desde Barcelona inquietudes similares, que han cuajado en una convcatoria nacional en Madrid a final de Junio, dónde la OMC / CGCOM desea conocer con detalle el estado actual de nuestra medicina, estudiar su viabildad y sus fundamentos jurídicos y deontológicos, y, quién sabe, quizá inclu-

so con alguna propuesta de elevar nustros grupos de trabajo a algo más, como a una coordinación nacional de TMNC en el seno de la OMC. Con la presencia de nuestro “padre de todos”, del Dr Juan José Rodriguez Sendín mismo, Presidente del Consejo General de Colegios de Medicos, y por iniciativa del COM de Barcelona, esperamos recibir más información para poder comenzar a “llamar a filas” a todos cuantos médicos estén trabajando actualmente en un puesto público y con conocimientos de tecnicas H A N habilitados, para que podamos hacer una propuesta de creación de un departamento asistencial adicional dentro de la asistencia pública. Si en Alemania, Francia y Suiza ya se sabe que es viable rentable y eficiente, ¿porqué iba a ser distinto en España? Os recuerdo, que en Julio se reune la Comisión de Valoración de Méritos para orotgar el Registro Acreditativo de Médico en TMNC, condición indispensable para poder ejercer dentro de los supuestos deontológicos de nuestra profesión. Podéis entregar el curriculum en la secretaría del COMA. Q

Cursos y Seminarios Atención: Cambio importante: a partir del descanso de verano los seminarios y cursos de T M N C / Medicina HAN dejarán de ser gratuitos. Se pedirá inscripción previa para organizar cualquier actividad, y se acreditará la inscripción con un canon de entre 10 y 30 euros para cualquier acto.

Próximamente: Medicina Bioreguladora • Enfermedades invernales en la consulta pediatrica con Homotoxicología y Bioregulación . • Tratamientos con Bioregulación y Nosodes en Geriatría. Oligoterapia • Oligoterapéuticos en el Síndrome hiperreaccional en la infancia y en ginecología. Homeopatía general • Modos de discriminar entre los remedios mejor indicados en Homeopatía: Scholten, Sankaran, Alquimia y la “Nueva Homeopatía” ESTAR ATENTOS A LOS ENVIOS Y A LOS CORREOS ELECTRONICOS A PARTIR DE AGOSTO LAS FECHAS Y CONTENIDOS EXACTOS SE ANUNCIARAN A PARTIR DEL PROXIMO NUMERO DE ESTA REVISTA

EL GRUPO DE TRABAJO DE MÉDICOS HOMEÓPATAS ACUPUNTORES Y MÉDICOS NATURISTAS SE COMPONE DE MÉDICOS COLEGIADOS QUE DESEEN CONOCER ESTAS TÉCNICAS Y FORMARSE EN ELLAS. SON SUS COORDINADORES: COORDINADOR GENERAL DR. MIGUEL CORTY FRIEDRICH (miguelcorty@coma. es) SECRETARIO GENERAL DR. NOEL HERNÁNDEZ ([email protected]) HOMEOPATIA DR. ALAIN ECHE ([email protected]), ACUPUNTURA ELECTRA PELUFFO ([email protected]), MED. BIOLÓGICA DR. RAFAEL PASTOR DEL POZO ([email protected]).

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Fiesta de la Patrona

Un año más, la celebración de la Patrona reúne a la profesión

L

os médicos celebraron, como cada año, la fiesta de su patrona, Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, con un programa de actos que incluyó como acto principal y más emotivo la entrega de diplomas por las Bodas de Plata a médicos que cumplen 25 años de colegiación, Bodas de Oro para los que cumplen 50 años, Bodas de Diamante para los celebran 60 y Bodas de Platino para los que cumplen 65 años. El acto, celebrado en el Auditorio del Palacio de Congresos, contó con la participación de unas 200 personas entre médicos, sus familiares y amigos. Casi como una tradición a las siete y media de la tarde empezamos a recibir a los primeros asistentes que no quisieron perderse ni uno sólo de los actos previstos, empezando por la Misa que, como es costumbre, se celebró en nuestra propia sede.

Durante la cena se le entregó una placa al Dr. Reyes por su paso por la Junta.

La Eucaristía fue oficiada por el Vicario de la iglesia de la Inmaculada del Pla, D. Jesús Carrasco. Ya en el acto institucional, y como es costumbre, las palabras del Presidente del COMA, Dr. Antonio Arroyo abrieron con su tradicional discurso la entrega de diplomas, con sus palabras trasladó a todos los asistentes las preocupaciones y retos que la profesión tiene que hacer frente todos los días. Tras las palabras de rigor se dió lectura a la relación de colegiados distinguidos por sus años de duro trabajo y cuyo listado completo reproducimos en esta misma publicación. 2012.173 Alicante Médico 14 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

El Presidente y el Secretario se acercaron a ver al Dr. José Belmonte y entregarle su diploma honorífico.

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BODAS DE DIAMANTE José María Alavedra Forns Isidro Canto Pérez Eugenio de la Cruz Sevilla María Garcia López José Jimenez Molina Ángel Ortega García

BODAS DE PLATINO Francisco Fluxa Molla Miguel Pérez Cortés

BODAS DE ORO Henrie Chehab Pedro Domenech Sanchiz José Escudero Ruiz José Antonio Galera García Arturo García Alonso José García Jiménez María Teresa Giménez Ferrández Miguel Ángel Gisbert Molina Alfredo Gómez de Cádiz Pérez Vicente Guijarro Gomis Andrés Juárez Yanes Francisco López Casares Anastasio López García José Llorens Maestre José Manuel Pérez Vázquez Ambrosio Redondo Borrallo José R. Rego Díaz-Portas José A. Rielo Valcarce Aurelio Ripoll Marti Juan A. Sáez García José Luis Sarrió García Luis Sempere Bernabeu Emilio Serrano Herrero Manuel de Vega García

BODAS DE PLATA Luis Álvaro Abril Mayorga Carmen Aguilera Campaña Alejandro J. Agullo Agullo Wajih Albein Hadje Concepción M. Aldemunde Pérez Rosana Alemany Beltran José M. Alentado Femenia Arantzazu Alonso Arroyo Julián Alvarez García María José Álvarez Pérez Miguel A. Andúgar Espinosa Vicente D. Arenas Salvatierra Ivony Del Carmen Balán Maita Isabel Belinchón Romero Otto Alberto Bolaños Hurtado Eduardo Bosque Muñoz Maria Esther Camblor Mayor Guillermo Henrique Campman Tomás José Canto Díez María Capote Martín Mª Ángeles Carbonell Torregrosa

José María Carrasco Barea José M. Carratala Perales Lourdes Carrión Del Pino Alfonso Cort Gomis María Lourdes Cuevas Casaña Silvia Ivonne Chetrit Soria María Teresa Chuliá Gomez Juana María Delgado Lorente Félix Díaz Bouza María Elena Díaz Fernández José Luis Diéguez Lucena Vicente Domenech Climent Fernando A. Elías Arnanz, Encinas Goenechea, Alejandro Lali Endeladze María Isabel Espinosa Fernández Roser Falip Barangue Joaquín Fernández Canillas Alberto Fernández Parker Elisa Fernández Ripoll Mª Victoria Ferrándiz Roig Mª del Carmen Ferrando Siscar Juan Ferre Quijano María Isabel Folguera Méndez Stefan C. Fuchs Joaquín Galant Herrero Juan Carlos GarcÍa Álvarez Mª del Carmen García de La Torre María Paz García López María Dolores García Ortega Inmaculada García Villo Ezequiel García-Ripoll Catalán Jordi Gisbert Segura Juan C. Gómez Alcázar César Óscar Gómez López Ramón González Manzano María Nieves de Gonzalo Jiménez José Antonio Gonzálvez Sánchez Ana Goyena Salgado Anna María Grabowska Mª Eugenia Guerrero Luchtenberg Cecilia Guillén Montiel Isabel María Herrero Giménez José Ibarguren Taus María del Carmen Izquierdo Pérez María Teresa Járez Gómez Trinidad Jiménez López Laura Jiménez-Prada de Miguel Carlos J. Jorda Sempere María De Vega Jovani Casano Manuela Jurado Muñoz Landa Henk E. Armando Larnia Sánchez Francisca Maria Llobell Sala José P. Llopis Fabra María Dolores Llor Ferrández Javier J. Mallada Frechin Manuel Marco Torres José E. Martínez Egea José E. Martínez Giménez José T. Martínez Hernández María Antonia Martínez Luna Iliana Martínez Martínez María Noemi Martínez Soler María Remedios Mas Selles

Miguel Ángel Meneu de Guillerna Amparo Míguez Camarero Isabel D. Milla Martínez Diego M. Mira Castaño Salvador M. Montesinos Francés Heidi Mora Bastida Luis Moral Gil Salomón Morely Cohen María Araceli Moreno Yubero Rosa María Muñiz de Lafuente Amma Musa Gah Vicente Manuel Navarro López Ana Isabel Nicolás Barbajero Miguel Noriega Mcarthur Henk G. Nugteren Yerkebulan Nurbekov Julio J. Olaya Monteagudo María Jose Oliver Colmenero José J. Ortega López Mª Isabel Ortiz de Salazar Martín Juan Manuel Pardo Rodríguez Rosario Parets Llorca Fernando M. Parra Borreguero Rosa María Pastor López María Ángeles Paya Berbegal Pompilio Pedro Chulvi Antonio L. Perez Alemany Adolfo T. Pérez Aznar Ana María Pérez Carbonell María José Pérez Ochoa José Manuel Perez Orquín Clara Isabel Pérez Ortiz Juan José Pérez Santonja Emeterio Pina Hurtado Juan C. Pomares Pérez Rosa M. Pomares Vicente de Sansano Mariano Porras Martínez Kamilla Portala María Jesús Prieto Bragado Antonio R. Puig Ferrandez Francisco J. Quereda Segui María José Quiles Partera Manuel Quinto Martínez María Isabel Ramírez López Mercedes P. Ramos Blanes Mª Luisa Rapa Gonzalez Manuela Rasero Ortiz Ricardo Ramón Regueiro Araujo Vicente Ramón Reig Pastor Rocío Rico Pando Eva Rico Reviriego Alfred P. de Ridder Marina Alejandra Riva Marcos Rocamora Valero Carlos A. Rodríguez Menéndez José A. Rodríguez Sarriá María Teresa Rojas Rivera Segunda Romero Gotor Juan G. Saborido Montaner Isabel Sáez Lloret Iraida Sala Miranda Antonio G. Sala Sánchez Agustín San Andrés Redondo Teresa Sánchez Ruiz Manuela Sancho Mestre

Margarita Inocencia Santos Calle Vicente Sastre Siscar Rosa María Sempere Macía Miguel A. Sempere Pascual Josefa Serer Ivars Asunción Serra Molto José Ramón Serrano Monzo Pilar Serrano Paz Francisco I. Sevilla Chica Carlos J. Sobrado Moraza Gero Stechele Antonio Tafalla Martín María Luisa Tahoces Romero Pedro Taña Rivero Jesús Toboso Ramón Ana María Tomás Roselló Manuel Torres Pascual Ricardo Valero Parra Gloria Vergara Calatayud Pilar Vinaches Martín Albrecht Wackerhagen Marciano Yuste Marco Paula Zaragoza Ferrández María Pilar Zuazola Martínez

COLEGIADOS HONORÍFICOS Javier Bauza Llorca José Belmonte Martínez Antonio Cano Sáez José Ángel Cuesta Perandones Jorge Espinosa Martínez Gregorio Fernández Yuste José María García Díez Aurelio García Tafalla Antonio Gómez Andrés Carlos I. Gracia Casanova Mohamed Adib Hemami Mansour Federico J. Javaloy Gea Amelia Jiménez Fernández Jenaro Jover Cerdá Alicia María López Macía José Llorca Crespo Francisco Martínez Román Carlos Mendiola Olaya Ángel Menéndez Sanjurjo Juan Millan Merino Cristian Neipp Lindenau Fernando J. Padilla García-Arboleya Gaspar Luis Pérez Amoros Rafael Reig Boronat José Manuel Rodríguez Ortiz Eduardo Ruiz Valero Mª Luisa Sala Verdú José María Sánchez Hernández Jesús R. Sánchez Martín Cristóbal Serrano Espinosa Amador Vera Santos Miguel Ángel Vincenti Bosco Ángel Añover Toledo Francisco Orts Serrano Alfonso Puchades Orts Belinda Sanchez Martin José M. Sastre Guarinos

2012.173 Alicante Médico 15 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

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Premios Tesis Doctoral y Currículum MIR También se dio lectura a los nombres de los tres médicos distinguidos este año con el Premio Tesis Doctoral que anualmente convoca el Colegio y que, en esta edición, el jurado, acordó, por unanimidad, otorgar el primer premio al Dr. D. Oscar Moreno Perez, por su tesis titulada “Hipogonadismo y disfunción eréctil en varones con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana”. En la misma sesión, el jurado también acordó otorgar el 2º Premio a la Dra. Dª. Mercedes Bayo Casanova, por su tesis titulada “El periodismo médico como fuente para el estudio de la tradición científica y profesional en contextos locales: la revista española de obstetricia y ginecología (1916-1960)”. Y un 3º Premio a la Dra. Dª. Marina Sánchez Ferrer por su tesis titulada “Estudio de la somatocarta en pacientes con patología crónica”. Por lo que respecta a este apartado de galardones relacionados con convocatorias a premios, reseñar que este año el Premio al Mejor Currículum MIR, recayó en la Dra. Dª. Laura Cuesta Montero. También se entregaron 4 becas para médicos en formación MIR, que recayeron en la Dra. Dª Mª de La Paloma Arribas Granados, el Dr. D Jaime Danilo Calle Barreto, el Dr. D Miguel Angel Caminero Canas y el Dr. D Carlos Galvez Muñoz. La Beca Revilla fue a parar a la estudiante Dª Maria Librada Porriño Bustamante.

Cena de Hermandad El Restaurante KOKI, el nuevo restaurador que ha abierto sus puertas en nuestra sede, sirvió un excelente menú que estuvo amenizado por un brillante conjunto de jazz. A la hora de los postres se inició el sorteo de regalos entre los asistentes, como siempre con risas y alguna polemica. ¡Hasta el año que viene! Q 2012.173 Alicante Médico 17 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

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Foto Noticias

La última sesión de la Sociedad Médico Quirúrgica

Jornadas sobre La reproducción asistida un desafío para la bioética en la Clinica Vistahermosa

Unos llegan...

Bienvenida al MIR 2012 en el Hospital de Elda.

MIRs que comienzan el 2012 en el Hospital de Elche.

Bienvenida al MIR 2012 en el Hospital de Sant Joan.

Bienvenida al MIR 2012 en el Hospital de Vega Baja.

y otros se van.

Final del MIR.

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MIR que finalizan el 2012 en el Hospital de Elche.

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Dr. D. Ricardo Ferré, nuevo académico E l Dr. D. Ricardo Ferré ha sido nombrado académico de la Real Academia de la Medicina en un acto que se celebró el 14 de junio, en el Auditorio del Palacio de Congresos de Alicante. La Real Academia reconoce el tesón y la lucha de este

galeno. El acto, con numerosas personalidades de la ciudad de Alicante, así como representantes del gobierno autonómico, fue presentado por el profesor Dr. D. Justo Medrano. La conferencia del Dr. Ferré trató sobre “Las sinergias institucionales: colegios profesionales, universidad y Real Academia.”

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El misterio de la Texto: Dr. D. J. Ramón Sánchez Martín

Desde hace mucho tiempo me pregunto , como

otros, sobre el gran enigma que es la música. Un fenómeno que, por lo usual, resulta imperceptible para la mayoría de las personas. Un fenómeno que reúne en sí bases y mecanismos fisiológicos que nos conducen mediante efectos naturales o adquiridos, a sensaciones banales o sublimes. Puedo decir, como todos, que la cosa es así porque sí y basten las elucubraciones..., mas he de considerar que la ciencia no creció sino a base de éstas y el resultado de su progreso es evidente, lo tenemos afortunadamente a la vista. Elucubración o no, ahí va mi teoría. Si deseo entender qué es la sensación musical tendré que acudir a analizar el más sencillo y pequeño de sus fenómenos: el acorde. El acorde. Para Pitágoras el acorde era la consecuencia de una razón aritmética sencilla entre la longitud de dos cuerdas vibrantes ( Do4-Do5: 1/2, Do5-Sol5: 2/3, Do5-Fa5: 3/4, Do5-Mi5: 4/5), su belleza parecía provenir de la que él encontraba en las matemáticas y en la geometría. Si nos preguntamos porqué la división de dos números sencillos es grata pudiéramos volver a lo mismo: porque sí. Profundizar en ello nos sumerge en la física de las ondas acústicas: cuando la relación de sus frecuencias es sencilla, se produce la aparición de armónicos coincidentes, o lo que es igual: se repite diversas veces alguno de ellos. Por ejemplo: la mezcla Do5-So15 (frecuencias en la relación 2/3 ) produce un fuerte Do4 y otro Do4 más leve. Ambos se vuelven a mezclar con Do5 elaborando otra respuesta similar, es decir : múltiples notas repetidas, que volverían a interactuar con análogo efecto. En la escala heptatónica, la que actualmente usamos que fue ideada por los griegos, es donde se producen mayor número de repeticiones de estímulos o de resonancias acústicas. Por esa razón es la más bella y se sigue utilizando actualmente (Do-Re-Mi-FaSol-La-Si). Sin embargo existe en la música otro fenómeno fundamental que es la secuencia. Esta no es 2012.173 Alicante Médico 20 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

MÚSICA

más ni menos que una sucesión de notas de la escala con diversos tiempos, un conjunto que se memoriza. Como en poesía, fenómeno similar a la música, para que esta memorización sea efectiva han de existir diversas repeticiones tanto de ritmo, como de final de estrofa. Además cada nota persiste en la mente en función de su previa duración de manera que se junta con las siguientes a la manera del acorde, es decir produciendo nuevas y sucesivas repeticiones. El Porqué de la Repetición de Estímulos.Habríamos de situarnos en el interior de la célula nerviosa para comprender como los efectos de los estímulos energéticos, pequeñas cadenas de aminoácidos, al igual que ocurre con lo cigarrillos, sólo se pueden empaquetar si son idénticos. Se deben de producir pequeños grupos de iguales secuencias que solamente se reunirán como una más gruesa si son similares. Al final se habrán formado largas tiras de polipéptidos que pudieran llegar a integrar una “neurofribrilla”. Eso sería la representación material de una canción grabada en nuestra memoria. El Porqué de un “Premio”. Las repeticiones de estímulos, como las de secuencias son fenómenos que en algunas zonas de la corteza pueden estimular la secreción de algún sistema

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Tu Espacio neurotransmisor como un “premio cerebral “, tal como hoy se considera el sistema Dopamina-Endorfina. El Trayecto. Podríamos pensar que el trayecto realizado por el sonido de la música sea desde la cóclea a través de la vía acústica ya conocida: ganglio estrellado, núcleos bulbares de la oliva superior, de la protuberancia con los núcleos del colículo inferior, cuerpos geniculados, tálamo específico para terminar en la corteza auditiva o bien otro camino alternativo a través del sistema reticular por el tálamo no específico al córtex límbico o a la corteza frontal. A parte de los entrecruzamientos existentes también habrá que incluir las frecuentes subdivisiones de una fibra nerviosa en varias, para poder transmitir frecuencias medianamente altas impo-

sibles de ser impulsadas en una sola conducción dado su natural agotamiento temporal. Debido a la complejidad de este trayecto yo creo que es utilizada en la audición musical otro mecanismo mucho más directo y fiel: las ondas corleares microfónicas que se producen en la cóclea e irradian directamente a lo largo del espacio subaracnoideo por toda la superficie del cortex. Esta proyección de los impulsos musicales explicaría la directa e intensa carga emocional que es capaz de generar la música en el lóbulo frontal, así como los estímulos motrices que pudiera ocasionar sobre la corteza motora, explicando la aparición de ganas de moverse de forma rítmica, fenómeno al que llamamos: danza. La repetición de estímulos. Esta reiteración que nos descubre la música también es necesaria en toda clase de aprendizaje, en las experiencias con animales de Paulovsky, en el arte de la danza, en el de la pintura (reiteración de formas o de colores) y de manera muy especial en la poesía. Por ello creo que debiera entenderse la Repetición como uno de las Leyes fundamentales de la Neurología humana. Parece que dichas secuencias de estímulos sean necesarias para la diferenciación específica propia del Sistema Nervioso. Perspectivas de Futuro.- Pensemos que en el embrión el primer órgano con actividad rítmica es el corazón y bien pudieran ser sus latidos la brújula que orientase a los túbulos nerviosos procedentes del ectodermo hasta crear una inervación funcional efectiva dentro del miocardio. Quizás también sea el pálpito vascular lo que atraiga a los millares de fibril las nerviosas a lo largo de vísceras o a lo largo de miembros. Quizás si imitásemos esa llamada continua con estímulos eléctricos o sensoriales repetidos consiguiéram mos la deseada regeneración de un tronco nervi vioso seccionado. Todo esta mi teoría la dejo como un reto a co comprobar o a aplicar a mis compañeros más jóve venes: los nuevos investigadores de la Neurologí gía. Para una mayor ampliación sobre este tema expuesto se puede acudir a mi propia web: implisuseita.es/ fenomeno musical.htm

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La violencia entre menores Texto: Dr. D. Rafael González-Regalado Médico. Licenciado en Derecho

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ace pocos días era “noticia” el homicidio en Madrid, de un menor a manos de un grupo de individuos cuyas edades oscilaban entre los 12 y 16 años. El hecho se realizó con dos disparos a corta distancia y el arma en cuestión era una pistola de fogueo alterada para disparar munición real.

La modificación de este tipo de pistola requiere conocimientos técnicos de armería y los útiles necesarios para llevar a cabo la modificación por lo que parece lógico deducir que se hizo por un adulto antes de caer en manos del grupo de menores homicidas. Que “niños” de estas edades ejerzan este tipo de violencia causa una justificada alarma social y enciende “la luz roja” ante la precoz criminalización de los autores del hecho. Siempre se ha postulado que la violencia precoz es un estigma sociológico unido de algún modo a la falta de información -o sea a la ignorancia-Pero la violencia del menor actual no sólo es una sinrazón del ignorante sino que refleja en algún modo el carácter de la sociedad en que vivimos. Conozco y he tratado adolescentes donde la violencia es una manifestación más de un síndrome de mal-adaptación a su entorno y en cuya conducta se reflejan conflictos afectivos, excesivo consumo de alcohol y otras cosas peores. Siempre se han dado precoces actitudes violentas a través del tiempo. Pienso que lo que ha cambiado en la violencia juvenil es un “acortamiento” entre “el estímulo desencadenante” y la “acción de respuesta”. Antes este tipo de violencia solía presentar un espacio temporal que discurría por el insulto y la amenaza previos a la acción misma y esta última generalmente guardaba una “proporcionalidad” con el estímulo que la generaba. Otro cambio en la violencia de los menores, detectado a menudo en el entorno escolar es la “aparente necesidad” de los violentos de “perpetuar” la acción, fotografiándola con el teléfono móvil y hasta “colgándola” en la redes sociales. La violencia así se convierte en un mecanismo de “aserción de la personalidad”, algo que confiere identidad a quien lo hace, es una forma de “dejar huella” y “marcar territorio” , hechos que hacen recordarnos que somos animales racionales en los que la parte animal por muy olvidada que nos guste tener, sigue manifestándose en las acciones “límite” de los humanos. La sociedad en general ante la reciente barbarie juvenil en Madrid reaccionará dirigiéndose al Derecho Penal clamando por un endurecimiento de la pena o-y- sugiriendo una reducción en la edad de responsabilidad penal. La solución desde luego no está en el “castigo” sino en la prevención que es multi-factorial y está a cargo de la misma sociedad vociferante. Nos faltan valores en nuestra educación y aún más educación en nuestros valores Ya lo dijo Don Santiago Ramón y Cajal: ”Sólo la ignorancia es más cara que la educación”. Q

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Un día en la vida de Pablo Texto: Dra. Reme Mas

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ablo tiene 32 años y padece parálisis cerebral. Es el menor de dos mellizos y nació con sufrimiento fetal. al. Su madre cuenta que Pablo ya nació sufriendo. Su hermano mellizo es físico nuclear. La naturaleza no repartió igual la suerte. Su parálisis cerebral le provocó una ceguera casi total y una movilidad muy reducida. Sus órganos internos también están afectados y concretamente su intestino, le hace pasar muy malos ratos. Pero sus padres siempre están ahí con él. Le e proporcionan todos los cuidados que necesita y según su madre, Pablo sonríe más que se queja. Con este panorama tendemos a pensar que la vida de Pablo se parece a la de una planta. Pero no es así. Pablo tiene una habilidad especial que hace que pase horas y horas entretenido. Su sentido del oído está perfecto y le encanta sintonizar radios. Tiene ocho radios analógicas repartidas por toda su u casa y su pasatiempo preferido es sintonizarlas todas en n una misma cadena. Su madre por la mañana le da vuel-tas al dial de cada una de las radios y Pablo, después de e desayunar, empieza su tarea. Con su escasa movilidad, d, conoce cada esquina de su casa y salva obstáculos a dia-rio, consiguiendo cada día sintonizar todas y cada unaa de sus radios en una misma emisora. Su mejor sonrisa, cuando acaba su trabajo diario. Q

A Moisés Hidalgo Texto: Dr. D. Juan Espinós Santairene

T ú que marchas seguro del camino, con paso decidido y jubiloso por seguir la llamada del destino: ¡Detén el paso, amigo generoso! ¡Detén la marcha, escucha, peregrino! ¡Tú sabes que, nos dejas un gran poso! Tu vida, tu bondad, tu trato fino, tu grato conversar, pulcro y airoso

y sabes que nos diste cada día tu verbo, tan cabal, y tu hidalguía, tu afecto y amistad. Por tanto, digo que, marches satisfecho y orgulloso por haber sido honesto y dadivoso. ¡La paz vaya contigo, buen amigo!

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Jubilación forzosa del médico a los 65 años Texto: Dr. D. Fausto Gómez-Guillén Doctor en Medicina

A quienes terminamos nuestros estudios de licenciatura en la década de los años 60 de siglo pasado, ni remotamente se nos hubiera ocurrido pensar que un médico, profesional liberal, cuya relación con sus pacientes seguía basada en la confianza mutua, hasta el punto de que algunos de nuestros colegas llegaban a convertirse en confidentes y consejeros de muchas familias, se convertiría un día en un asalariado, cuasi un funcionario, del patrón único que hoy llamamos Sistema Sanitario Público, ayer Seguro Obligatorio de Enfermedad y pasado mañana lo conoceremos con cualesquiera otras siglas. Tampoco nos hubiera resultado fácilmente comprensible que, despreciando su experiencia y conocimientos, por meras razones económicas, al médico, no importa su estado de salud, se le jubile forzosamente a los 65 años por la única razón de que a ese patrón único le resulta más barato un joven licenciado. No importa la incoherencia que supone esta jubilación forzosa del médico frente a las recomendaciones universales, también recogidas en nuestras leyes, de prolongar la vida laboral de los demás trabajadores más allá de los 65 años o de incentivar la jubilación sobrepasada esa edad. Siendo estos hechos verdades incontrovertibles, considero que es el momento de que los médicos analicemos las causas que han conducido a estas consecuencias y extraigamos las oportunas enseñanzas para aplicar los remedios que correspondan. No debemos aceptar impasibles, como estatuas de sal, que se realicen reformas en el sistema sanitario sin, al menos, dar a conocer nuestra autorizada opinión. Hasta hoy, nuestro Sistema Sanitario Público es más propio de un sistema político socialista-comunista, (yo le llamo cubano y probablemente exagero algo), que de una nación occidental con economía llamada de libre

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mercado. No conozco, y agradecería se me sacase de esa ignorancia, un solo país de nuestro entorno - quizá el Sistema Nacional de Salud de Inglaterra que hemos copiado -, en el que el médico sea un mero asalariado y en el que no se contemple la posibilidad de que el médico atienda al paciente fuera de un centro público, ambulatorio u hospitalario, con cargo a la Seguridad Social. Considero que es el momento de que la OMC utilice una parte de sus recursos en estudiar y analizar otros modelos sanitarios, para compararlos y sugerir las modificaciones precisas o convenientes en el nuestro. Nunca más, contemplar, como simples convidados de piedra, cómo se establecen normas que afectan de forma sustancial el trabajo del médico, su libertad de ejercicio y la atención a los pacientes. No se trata de encarecer el sistema, se trata de ver si existen otras opciones como la de que el médico pudiese atender a los pacientes del Sistema Sanitario Público en sus propios consultorios y que todos los centros hospitalarios, de titularidad pública y privada, que cumplan los requisitos que la Ley establezca, puedan competir entre sí, aceptando unas tarifas previamente establecidas y libremente pactadas. Ello conduciría a la libre elección de médico y hospital y la implantación del acto médico y la valoración de la atención hospitalaria en función de la patología atendida. Al Sistema Sanitario Público le resultaría igualmente costoso un médico joven que otro de más edad y de ello se derivaría su indiferencia por la edad de su jubilación. Un sistema así podría establecer algún tipo de co-pago, que podría ser mayoritariamente aceptado al verse compensado con una verdadera libre elección de médico y hospital sin necesidad de atenerse a las demoras de los centros públicos y la obligación de acudir al médico y hospital previamente asignados. Q



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PRÓTESIS P.I.P.: ¿DERECHO DE CONSUMO O DERECHO SANITARIO?

TÍTULO UNIVERSITARIO DE EXPERTO EN DERECHO SANITARIO

REFLEXIONES SOBRE EL COPAGO MEDICINA BASADA EN LA DESCONFIANZA DOS CUESTIONES EN RELACIÓN CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: INFORMACIÓN EXIGIBLE E INDEMNIZACIÓN PROCEDENTE EL ESGUINCE CERVICAL: WIPLASH. BIOMECÁNICA Y PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO

DyS Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante

PRESIDENTE: Juan José Vicedo Misó

INDICE

VICEPRESIDENTE: Luís Antonio Soler Pascual

4.

PRÓTESIS P.I.P.: ¿DERECHO DE CONSUMO O DERECHO SANITARIO?

SECRETARIO: José Luis Poyatos Alonso

6.

TÍTULO UNIVERSITARIO DE EXPERTO EN DERECHO SANITARIO

TESORERO: Javier Mur Marín

8.

REFLEXIONES SOBRE EL COPAGO

11. MEDICINA BASADA EN LA DESCONFIANZA

VOCALES: Mariano Caballero Caballero Manuel Flórez Menéndez Salvador Giner Alberola Julián López Richart Ana Poveda Ribes

14. DOS CUESTIONES EN RELACIÓN CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: INFORMACIÓN EXIGIBLE E INDEMNIZACIÓN PROCEDENTE

MIEMBROS DEL FORO DERECHO Y SANIDAD: Antonio Arroyo Guijarro Vicente Jara Fernández María José Martínez Gaspar Juan Carlos Padilla Estrada Rafael Ramos Muñoz Mª Cruz Torres Molla Julio José Úbeda de los Cobos Enrique Vélez Bueno

17. EL ESGUINCE CERVICAL: WIPLASH BIOMECÁNICA Y PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO

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® DyS es una publicación de la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante. ® Imágenes: Ana Poveda, Juan J. Vicedo. Imprime: Ocean Color.

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Juan J. Vicedo

PRESIDENTE de la Asociación Derecho y Sanidad

No es por casualidad que nuestra Asociación ostenta en su denominación la palabra “Derecho”: las cuestiones relacionadas con la Sanidad no pueden entenderse en la actualidad al margen del plano jurídico. Fruto de ese planteamiento que nos hizo, seis años atrás, dar forma a este foro de conocimiento en nuestra provincia, nace hoy, a propuesta de esta Asociación, el Título Universitario de Experto en Derecho Sanitario, que se impartirá por primera vez en la Universidad de Alicante el próximo curso académico. Es un logro del que nos sentimos orgullosos, por la trascendencia que tiene para la sociedad el hecho de que se abra la posibilidad de una mejor y más amplia formación universitaria en esta rama del Derecho.

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No todos, sin embargo, comparten esta visión de la Sanidad ligada al Derecho y, por supuesto, a la Ética, que forma parte importante del programa del nuevo Título Universitario. Hay quien contempla la Sanidad desde la óptica de la Economía y los Presupuestos y, digámoslo, de planteamien-

tos políticos para los que la economía es una mera excusa o coartada. El Decreto-ley 6/2012, de 20 de abril, ampliamente contestado por la sociedad española, ha supuesto el ejemplo último de una serie de medidas gubernamentales que han desmontado en pocos meses las conquistas sociales de los últimos veinte años. No ha sido sólo la anunciada implantación del copago, sino además el recorte drástico del derecho a la asistencia de determinados colectivos. Voces autorizadas como la del Consejo General de la Abogacía Española, que considera inconstitucional la reforma sanitaria, o la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, que rechaza la sustitución del concepto de “pacientes” por el de “asegurados”, son junto con la Organización Médica Colegial y el Consejo General de Enfermería solo algunos exponentes del descontento que ha generado la operación fulminante de supresión del derecho a la asistencia sanitaria universal, sin exclusiones, para todos los españoles y quienes sin serlo residen legalmente en España. Es, por tanto, el momento de urgir, desde rigurosos planteamientos jurídicos, no sólo que se rectique lo que nunca debió llegar al B.O.E., sino que se dé cumplimiento a lo previsto en la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública, que establecía el derecho a la asistencia sanitaria universal y gratuita para todos aquéllos, como los profesionales liberales, que están todavía al margen del sistema, de un sistema que –debe recordarse una vez más- no se nancia con cotizaciones sociales sino con los impuestos que todos pagamos. Porque todos los días, al comprar una barra de pan o al repostar combustible, estamos pagando impuestos.

Protesis P.I.P. ¿Derecho de consumo o derecho sanitario? Manuel B. Flórez Menéndez MAGISTRADO de la Audiencia Provincial de Alicante tes pertinentes conforme al Real Decreto 414/1996, entonces vigente.

Las prótesis mamarias de gel de silicona fabricadas por la empresa francesa Poly Implant Prothese, conocidas como prótesis P.I.P., accedieron al mercado único europeo después de haber sido sometidas a los controles preceptivos por la Agencia Francesa de Medicamentos y Productos Sanitarios y de haber obtenido la correspondiente certicación CE con arreglo a la Directiva 93/42/ CEE. En consecuencia, el Derecho Comunitario imponía a los Estados miembros el deber de permitir la libre circulación de este producto sanitario y todos los profesionales ejercientes en el territorio comunitario estaban facultados para utilizarlo con arreglo a su destino. En España la comercialización comenzó después de que la empresa distribuidora realizara ante la AEMPS los trámi-

El 30 de marzo de 2010 la Agencia Francesa acordó y comunicó internacionalmente la suspensión de la fabricación y distribución de las prótesis, porque había descubierto que estaban siendo fabricadas con un gel de silicona diferente del declarado y existían indicios que vinculaban esta grave adulteración con un aumento de las noticaciones de incidentes de rotura y otras complicaciones (granulomas, exudados, etc.). Hasta entonces, según datos de la Comisión Europea publicados en febrero de 2012, la empresa había comercializado por todo el mundo unas 400.000 prótesis. Sólo dentro de Europa las mismas fuentes estiman que han sido implantadas con ellas unas 40.000 mujeres en el Reino Unido, 30.000 en Francia, 10.000 en España y 7.500 en Alemania, como países de mayor difusión. En España, después de publicar diversas notas de aviso que trasladaban la información recibida de la Agencia Francesa, las autoridades sanitarias han aprobado el 2 de marzo de 2012 un protocolo que, partiendo del hecho de que los análisis muestran muy diferentes niveles de calidad en las prótesis intervenidas, recomienda el seguimiento de las afectadas para la explantación y sustitución de las prótesis ante cualquier evidencia clínica o radiológica

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de deterioro e incluso ante la simple demanda de la paciente aun en ausencia de cualquiera de esos signos objetivos. Dando por denitivas las armaciones de dicho protocolo según las cuales los análisis realizados en el gel de relleno de los implantes han mostrado efectos irritantes pero en ningún caso genotóxicos, lo que reduciría considerablemente la magnitud del problema, ¿no sería ya el momento de hablar de responsabilidades?

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Las informaciones de prensa reeren la existencia de una causa penal en Francia contra los responsables de la adulteración de las prótesis respecto de las pautas de fabricación en su día declaradas. A falta de concretar personas, participación en los hechos y demás circunstancias, la responsabilidad penal denitiva parece evidente. Mucho más incierta se presenta la completa indemnización de los perjuicios ocasionados, principal pero no exclusivamente a las mujeres implantadas. Y es que las mismas informaciones reeren insolvencia, situaciones concursales, etc. Tampoco hay noticias de una aseguradora que cubriera los riesgos de explotación industrial de la empresa fabricante, y además, en caso de existir, la cobertura estaría sujeta a límites cuantitativos sin duda muy inferiores a las perspectivas de la magnitud del daño que apuntan las cifras anteriores. Por su parte, la Administración insiste sutilmente en el puntual cumplimiento de la normativa comunitaria e interna “vi-

gente en cada momento”. Y si, tratando de apurar al máximo, apuntásemos con la debida prudencia a un deciente cumplimiento de las funciones de inspección y control imputable de manera principal a la Agencia Francesa, tarde o temprano llegaríamos al muro de su inmunidad de jurisdicción ante cualquier otra autoridad que no fueran los tribunales franceses, lo que no anima precisamente a los particulares de otro Estado a dirigirse contra ella. En el ámbito administrativo, pues, sólo el número y distribución geográca de las afectadas permite concebir alguna esperanza de atención prestacional por parte de las instituciones sanitarias, nacionales o comunitarias. Quizás por todo ello muchas miradas se vuelven hacia los facultativos que implantaron las prótesis. Desde el punto de vista del Derecho del consumo el facultativo viene a asumir en este caso la condición de simple proveedor de un producto, defectuoso pero distribuido a través de los canales regulares de comercialización; un proveedor que por regla general sólo responde por los defectos de fabricación en dos casos: cuando no pueda identicar al fabricante o importador del producto y cuando lo haya suministrado a sabiendas de la existencia del defecto. Desde el punto de vista del Derecho sanitario, la mayor relevancia jurídica se encontrará probablemente en los términos en que en cada caso se haya cumplido el deber de información a la paciente sobre el tratamiento prescrito, complicaciones previsibles y alternativas posibles, como antecedente necesario del consentimiento informado, teniendo en muy especial consideración el estado de la ciencia en cada momento, o, lo que es lo mismo, la información disponible por el facultativo acerca de las características de las prótesis implantadas, así como la acentuación de aquel deber en los casos, al parecer mayoritarios, de medicina puramente voluntaria o satisfactiva.

Julián López Richart DECANO en funciones de la Facultad de Derecho Universidad de Alicante de Grado, sino que ha de apostar asimismo tanto por la investigación, como por una formación de postgrado especializada y de calidad, capaz de atender a las demandas de la sociedad respecto de sus necesidades formativas y facilitar una formación continuada en el tiempo, al objeto de ofrecer niveles de especialización universitaria o de actualización de conocimientos. Sobre estas premisas nace el Curso de Experto Universitario en Derecho Sanitario de la Universidad de Alicante, con la vocación de convertirse en un foro de discusión abierto a las distintas perspectivas desde las que se pueden mirar las implicaciones jurídicas del profesional sanitario.

En las postrimerías del siglo XX cobró fuerza la idea de que la educación, y especialmente la educación superior, debía ser la piedra sobre la que edicar el futuro de Europa, idea que entronca con la visión que tuvo Jean Monet en los últimos años de su vida. Surge así el llamado proceso de Bolonia, que ha llevado a que la actualidad de la Universidad española en los últimos años haya estado marcada por la sustitución de las antiguas Licenciaturas por los nuevos estudios de Grado, con la consiguiente renovación de los antiguos planes de estudios. En este contexto, la Facultad de Derecho de la Universidad de Alicante ha implantado con éxito los títulos de Grado en Derecho, Criminología, Relaciones Laborales, Gestión y Administración Pública, así como la titulación conjunta de Derecho y ADE. Pero si la Universidad quiere liderar el proceso de construcción de una nueva Europa basada en el conocimiento, su labor no puede quedar reducida a la formación eminentemente generalista propia de los títulos

El denominado Derecho Sanitario tiene un ámbito interdisciplinar, pues se ocupa tanto de cuestiones jurídicas, como éticas, médicas o económicas. Es por ello que atrae el interés de profesionales de distintas disciplinas y especialidades. Si a ello le unimos la intensa actividad normativa en el ámbito de la sanidad y la creciente judicialización de los conictos surgidos a raíz de la intervención de los profesionales de la sanidad se comprende fácilmente porqué el Derecho sanitario ha cobrado en los últimos tiempos una tremenda repercusión, tanto en el ámbito académico como desde una perspectiva práctica, y no sólo para los juristas, pues el conocimiento de la normativa y del estado de la jurisprudencia puede condicionar la propia actuación del profesional sanitario o incidir en la toma de decisiones en el ámbito de la gestión hospitalaria o la instauración de políticas sanitarias. El curso que ahora se presenta es el fruto de la intensa colaboración entre la Facultad de Derecho de la Universidad de Alicante y la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante, que se

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inició hace ya cinco años, con la rma de un convenio marco de colaboración entre ambas instituciones, cuyo objetivo primordial era el de establecer los cauces para la realización en común de actividades de divulgación, de formación y de investigación que redunden en benecio de ambas instituciones. Los primeros frutos de aquel convenio fueron los cursos que se impartieron en el contexto de la Universidad de Verano Rafael Altamira en los cursos 2006/2007 y 2007/2008 bajo el título “Derecho Sanitario” y “Riesgo, responsabilidad y seguro en el ámbito sanitario” respectivamente. Más tarde, en el curso 2008/2009, dentro del programa de cursos de verano organizado por el Centro de Coordinación de las Sedes Universitarias de la Universidad de Alicante, y bajo el título “Cuestiones actuales de Derecho sanitario”, se abordaron diferentes aspectos relacionados con los problemas que la regulación legal plantea a los profesionales de la salud en su actividad diaria. Desde entonces la aspiración de la Facultad de Derecho y de la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante ha sido la de diseñar un programa formativo que pudiera dar una visión completa y sistemática de las implicaciones éticas y jurídicas que conlleva la actuación sanitaria. El pasado día 9 de febrero la Junta de la Facultad de Derecho acordó proponer a los órganos competentes de la Universidad de Alicante la oferta de este un nuevo Curso de Experto en Derecho Sanitario. La propuesta ha seguido todos los trámites preceptivos hasta su aprobación denitiva por el Consejo de Gobierno de 29 de mayo de 2012, por lo que el mencionado curso pasará a integrarse dentro el marco del programa de enseñanzas propias de postgrado y especialización de la Universidad de Alicante a partir del próximo curso académico 2012/2013.

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El Curso de Experto en Derecho Sanitario por la Universidad de Alicante va dirigido fundamentalmente a licenciados o graduados en Derecho, Medicina y Enfermería, así como a todos aquellos profesionales implicados en la actividad y la gestión sanitaria, que deseen profundizar en el conocimiento de la regulación normativa de los aspectos relacionados con su actuación, tanto en el sector privado como en el sector público. Con una oferta formativa de 180 horas lectivas presenciales, la estructura del curso gira en torno a seis módulos o asignaturas, que se descomponen a su vez en diferentes bloques de contenidos, en los que se abordarán cuestiones como el acceso a las profesiones sanitarias, los Colegios profesionales, la protección del profesional sanitario, la scalidad de la profesión sanita-

ria, los modelos sanitarios públicos y privados, los derechos y deberes de los profesionales sanitarios y de los usuarios, el régimen jurídico del personal sanitario, la documentación clínica, la información al paciente, el secreto profesional y la protección de datos, el uso de medicamentos o la prestación farmacéutica. También se abordará con especial atención la problemática que suscita la responsabilidad de los profesionales de la sanidad en los diferentes órdenes jurisdiccionales, así como su aseguramiento, y los conictos bioéticos que se plantean en el quehacer cotidiano tanto de la práctica asistencial como de la propia gestión de los servicios sanitarios. La colaboración entre la Universidad de Alicante y la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante ha permitido reunir para esta iniciativa a un importante elenco de especialistas en la materia, estando prevista la participación en esta primera edición del Curso de Experto en Derecho Sanitario de más una veintena de profesores universitarios, de ochos áreas de conocimiento distintas (Derecho civil, Derecho del trabajo y de la seguridad social, Derecho penal, Derecho procesal, Derecho mercantil, Derecho administrativo, Derecho nanciero y tributario y Filosofía del Derecho), así como otros tantos profesionales provenientes del ámbito de la abogacía, la judicatura, la administración y, por supuesto, de la medicina. Puede consultarse toda la información relativa a este curso en la siguiente dirección: http://derecho.ua.es/es/estudios/titulospropios/curso-de-experto-en-derechosanitario.html

Reexiones sobre el copago Mariano Caballero Caballero Letrado Director de la Asesoría Jurídica de ASISA

Realmente el debate importante que debe abrirse en la sociedad es el de cómo nanciar nuestro sistema sanitario público, reconocido por todos como uno de los mejores del mundo, y que sin duda es el núcleo esencial del Estado del bienestar, para asegurar su viabilidad y sostenibilidad, a n de garantizar no el “derecho a la salud”, -¡qué más quisiéramos, que la salud se pudiera establecer por derecho!-, sino el derecho a una asistencia sanitaria integral, completa, y en las mayores condiciones de igualdad posibles, para todos los ciudadanos españoles, sin discriminación de ningún tipo.

Por ello centrar el debate en el tema de copago sí, o copago no, es por una parte tratar la cuestión de una forma simplista, - pues el copago no será nunca una fuente de nanciación relevante, sino un recurso disuasorio y limitativo de derechos-; por otra hurtar el debate de fondo a que nos referíamos. Además de que el copago ya lo tenemos en los medicamentos y ya hemos visto su nula incidencia en el control del gasto farmacéutico, que está descontrolado y es totalmente desmedido. Así pues si nos limitamos a hablar del copago, los términos de la discusión no serán copago sí o copago no, sino supresión, ampliación o modicación del copago ya existente, del cual nadie cuestiona su falta de equidad, al establecer el mismo porcentaje de pago para todos los usuarios. Es evidente que lo que se pretende con la instauración, -mejor ampliación del copago-, para acceder a la utilización de los servicios médicos y hospitalarios, no es la obtención de recursos para nanciación, pues en el montante total de la factura sanitaria el volumen de la recaudación que se obtenga con el copago será un porcentaje que nos atreveríamos a calicar de ridículo; sino limitar, sin más, el uso de los medios sanitarios por parte de los

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ciudadanos, o sea disuadirles para así reducirles a cientos, a miles, o a cientos de miles de ciudadanos el acceso a la asistencia sanitaria, sin valorar y sin importar las consecuencias, aquí sí, que para su salud puedan tener esas limitaciones. Hace ya unos meses leía sobre este tema un artículo en el periódico El País, en el que su autor, -lamento no recordar su nombre y pido disculpas por no citarle nominalmente-, sostenía que el “copago” como medio disuasorio era: temerario, injusto e inecaz; opinión y calicativos que comparto cien por cien. Es temerario porque hace recaer en el propio paciente la obligación y responsabilidad de la valoración de su situación, si sus síntomas pueden ser o no causa de una enfermedad que justique el acudir al médico, con la amenaza de que de su acierto o equivocación - a juicio de otro- dependerá el tener que pagar o no por el hecho de haber acudido al médico; injusto al obligar a todos a volver a pagar por igual y encima el que está enfermo y tiene ya la desgracia grave de tener menos salud tiene que pagar más; e inecaz por las grandes dicultades que planteará en muchas ocasiones su cobro y el coste de esa gestión en relación con el volumen de ingresos que se pueda conseguir.

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Creemos que para el tratamiento de esta cuestión y jar nuestra posición, aunque la mía ya la haya adelantado, es básico en primer lugar denir el objetivo que se pretende: si es el de limitar la utilización de los servicios sanitarios para reducir el coste de la sanidad pública lo más posible y cuanto antes; o por el contrario, mantener un sistema sanitario público que proporcione más prestaciones asistenciales de calidad, completa e igualitaria, obteniendo para ello los recursos económicos

que sean precisos. O sea, en denitiva, si prima exclusivamente lo económico o si es prioritario lo asistencial. Si se quiere hacer viable al sistema, aparentemente, pero jibarizándolo al máximo; o si lo que se quiere es mantenerlo de verdad, dotándolo de la nanciación adecuada. Y ello, no cabe duda que dependerá, en gran medida, de cuál sea el prisma desde el que se aborde el problema, cuál sea la losofía e ideología desde la que enfoque; es decir, en denitiva, la escala de valores que se deenda.

Si se hace desde una visión meramente economicista, en base a los principios neoliberales, leyes de mercado, décit o primas de riesgos y todas esas zarandajas, o si son los valores de la solidaridad, la igualdad, la equidad, la más correcta distribución de la riqueza que reduzca diferencias entre pobre y ricos, etc., o sea si hace desde los principios y

valores de la doctrina social de la Iglesia. Nosotros estamos por la segunda opción y por ello nos pronunciamos en contra del copago, -como también lo hemos hecho en contra de las tasas judiciales-, pues entendemos que son medidas simplistas, cómodas, rápidas y fáciles de adoptar para reducir gastos pero de manera totalmente injusta, limitando derechos fundamentales y servicios básicos, además de forma totalmente “discriminada” o sea siempre perjudicando más a los que menos tienen, para profundizar en la marginación y acrecentar las diferencias sociales. Y por tanto entendemos que la sanidad, como la educación y la justicia, tienen que nanciarse de forma suciente y adecuada, -para garantizar a “TODOS” los ciudadanos, todas las prestaciones y el acceso a todos los servicios derivados de los derechos fundamentales que consagra nuestra Constitución-, con cargo a los Presupuestos Generales del Estado y de las Comunidades Autónomas, y obteniendo para ellos los recursos de un sistema scal justo y progresivo que reparta las cargas de forma equitativa y que cumpla con la función redistributiva de la riqueza, (impuesto a las grandes fortunas, impuesto de patrimonio, impuesto sobre las operaciones especulativas en el mercado de valores, impuesto sobre las transacciones bancarias, etc.), y en ese sistema scal, incluso podría tener cabida algún tipo de copago, pero desde luego siempre que respondiera a esos principios de equidad, proporcionalidad, igualdad consistente en el trato desigual a lo diferente, progresividad y sobre todo solidaridad. Pero desgraciadamente no parece que vayan por ahí las líneas de la reforma scal de nuestro gobierno, que sube el

IRPF de las clases medias trabajadoras, incluso a los pensionistas, y amnistía a los defraudadores, a los que parece que va a permitir blanquear impunemente su dinero. Y por supuesto que no queremos decir en modo alguno que no sea necesario controlar el gasto, claro que sí, pero no a costa de reducir derechos; para ello antes de acudir al copago son muchas las medidas que se podrían adoptar, en cuya exposición no vamos a entrar, porque exceden del marco de estas breves reexiones que me surgen precisamente hoy que se celebra el Día Mundial de la Salud. Solo nos referiremos a la necesidad, como pone de maniesto Francisco Errasti, profesor de Economía Sanitaria de la Universidad de Navarra, de adopción de “medidas como la educación para el uso de los recursos médicos. Y esa necesidad de formación y medidas de educación para la más correcta y adecuada utilización de los medios y recursos médicos que todos lógicamente estamos de acuerdo en que no pueden ser ilimitados, tanto entendemos que es indispensable para los pacientes - usuarios de los servicios sanitarios hospitalarios, como para los profesionales, pues es incuestionable que el coste en gasto farmacéutico, prótesis, material de osteosíntesis, material desechable, etc. y en pruebas diagnósticas, no se produce si no se prescribe; pero incluso también para nuestros Jueces y Magistrados a efectos de la valoración de las conductas de los Médicos, pues a la vista de algunos criterios que se emplean es humanamente comprensible que muchos Facultativos incurran en un exceso de medicina defensiva para evitar el riesgo de verse sentados en un banquillo.

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Medicina basada en la desconanza Juan Carlos Padilla Estrada Director Médico del Hospital Medimar Ese simple sosma desmonta de un plumazo conceptos como sensibilidad, especicidad, falsos positivos o falsos negativos de las pruebas diagnósticas e incluso el procedimiento habitual de apostar siempre a favor del paciente. Conceptos que sería muy fatigoso hacer comprender a la generalidad de la sociedad, ante la que habría que apelar a un viejo conocido, seguramente jubilado anticipadamente: El sentido común.

Tengo el privilegio de ser director médico de un centro hospitalario privado. Y entre mis funciones se cuenta la gestión de quejas y reclamaciones. Recientemente he recibido una que ilustra muy bien la noción que se ha ido inltrando entre los usuarios de la sanidad y los agentes legales, acerca del concepto de perjuicio, error y responsabilidad.

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En dos palabras, se trata de un paciente que presentaba un nódulo tiroideo, cuya punción detectó células tumorales, por lo que se procedió a resecar el tiroides, siendo el estudio patológico posterior negativo. El paciente no tenía cáncer, pero se quedó sin tiroides –órgano de función fácilmente reemplazable, por otro lado- y la reclamación no se hizo esperar: “He perdido el tiroides, por tanto alguien me ha de indemnizar”.

Porque si consideráramos a su luz muchos de estos litigios obtendríamos seguramente otros resultados y nos ahorraríamos todos mucho tiempo, dinero y disgustos. Aunque sea igualmente censurable el caer en el extremo opuesto, el de creer en la infalibilidad del médico, en la persecución inmotivada por parte de los pacientes y su entorno y en la beatíca inocencia de cualquiera que viste una bata blanca. La consecuencia de todo ello es que los profesionales hemos desarrollado un mecanismo de protección que algunos llaman “Medicina defensiva” y otros –más ingeniosamente- “Medicina basada en la desconanza”. Que los errores en sanidad existen es tan evidente como en cualquier otro ámbito de la actividad humana y aunque sabemos que es imposible prevenirlos todos, sí es posible reducir su riesgo y se pueden crear sistemas de detección y corrección antes de que éstos generen consecuencias. Es una respuesta natural del ser humano el buscar culpables de sus per-

juicios, y una derivada lógica su castigo y la reparación del mal originado. Pero de ahí a suponer que cada perjuicio originado por la enfermedad o las técnicas terapéuticas haya de generar una reparación va un abismo, el que conocemos bien los que nos enfrentamos cada día a pacientes. La expresión “seguridad clínica” se ha convertido en uno de los conceptos más utilizados entre los diversos colectivos relacionados con la salud y, en efecto, no hay lugar en el que esto sea más cierto que en el ejercicio de la Medicina. La seguridad clínica equivale, en realidad, a dominar los factores variables que intervienen en el ejercicio de la Medicina, así como aumentar al máximo las posibilidades de un resultado satisfactorio para el paciente. Múltiples factores relacionados con la atención de pacientes –cientícos, organizativos, institucionales, económicos, hasta políticos- no son tenidos en cuenta durante el proceso de dispensación de la asistencia sanitaria y se traducen en riesgos latentes que, cuando se concretan, producen como consecuencia el error médico. La elaboración de una cultura institucional en seguridad clínica, que genere en los profesionales sanitarios la adopción de prácticas seguras, es el punto de partida para disminuir al mínimo posible la incidencia de eventos adversos. Las organizaciones sanitarias estamos aprendiendo de otras industrias a la hora de prevenir errores. Encontrar culpables perjudica la organización, porque genera miedo en los empleados y la consiguiente ocultación, evitando así localizar los décits y subsanarlos. Por eso se deben establecer sistemas de información obligatoria que fomenten la detección y la prevención del error, lo que redundará, en denitiva, en una mayor seguridad clínica. Errores ocurrirán siempre, más en el ámbito de la asistencia sanitaria, en el que equipos de personas -en los que se invo-

lucra la tecnología- tratan a otras personas, y las interacciones complejas se confabulan para que puedan aparecer problemas. Además existen procesos en los que se exacerban estos factores –como en las Unidades de Cuidados Intensivos- donde la interacción de equipos numerosos y circunstancias especiales de los pacientes hacen que los errores sean más probables. Se puede armar que la complejidad global de la asistencia sanitaria es tal, que resulta casi imposible prevenir el error para la totalidad de las atenciones que se suceden en un centro asistencial. Quizá uno de los factores que más pueden inuir en la prevención de las demandas derivadas de las prácticas médicas sea la adecuada información. Tradicionalmente la relación médicopaciente se ha basado en un modelo paternalista en el que el médico decidía a espaldas del paciente, que depositaba su conanza en los saberes del médico, aceptando de antemano sus decisiones. Pero esa relación ha evolucionado hacia un modelo basado en la primacía de la autonomía del paciente, estableciéndose una relación de respeto mutuo, en la que los profesionales sanitarios comparten información y decisiones con los usuarios. Este cambio de modelo supone que la información al paciente se transforma en el elemento clave de esta relación. La información ya no es recopilada sólo por un médico para su uso exclusivo, sino que va a ser compartida a voluntad del paciente, que será quien decida sobre su manejo. La información suministrada al paciente también es de vital importancia en el proceso asistencial, que conlleva el consentimiento explícito del paciente a las propuestas realizadas por su médico, consentimiento que es vital reejar adecuadamente, por escrito y con lenguaje pertinente. Y ¿qué se entiende por información adecuada? La Ley Básica de Autonomía de los Pacientes contempla una serie de cri-

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terios en cuanto a la información mínima a suministra a los pacientes: • Consecuencias seguras del procedimiento propuesto. • Riesgos típicos del procedimiento: aquellos seguramente esperables. • Riesgos personalizados: aquellos originados por las particulares condiciones del paciente concreto. • Contraindicaciones. • Disponibilidad explícita a ampliar toda la información si el paciente lo desea. Todo ello se engloba en un instrumento crucial en el proceso asistencial y en la eventual demanda: La historia clínica. La prueba que constituye la historia clínica en el marco de los procesos de responsabilidad profesional sanitaria es absolutamente determinante. En este tipo de procesos son decisivas las pruebas pericial y documental y, dentro de esta última, la historia clínica en la que se incluye el protocolo sobre consentimiento informado, así como toda la documentación existente en orden a la salud del paciente. De ahí la necesidad de que los médicos articulen, desde que por primera vez tienen a su cargo al paciente, una historia clínica completa del mismo, a la que se debe unir el consentimiento informado, claro y preciso, que incluya los datos realmente trascendentes en relación con el proceso asistencial. Cuando la historia clínica falta, o se redacta de manera incompleta, las consecuencias para los profesionales sanitarios pueden ser catastrócas.

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De este modo podemos, pues, recetar un buen antídoto frente a las demandas: Información, expresada adecuadamente al paciente y reejada debidamente en una historia clínica completa, que incluya los preceptivos consentimientos. Finalmente, convendría recordar las cartas de los derechos de los pacientes y de los derechos generales de los médicos

propuestas por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico:

Decálogo de los Derechos Generales de los Pacientes 1. Recibir atención Médica adecuada 2. Recibir trato digno y respetuoso 3. Recibir información suciente, clara, oportuna y veraz 4. Decidir libremente sobre su atención 5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado 6. Ser tratado con condencialidad 7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión 8. Recibir atención médica en caso de urgencia 9. Contar con un expediente clínico 10. Ser atendido cuando sea inconforme por la atención médica recibida

Decálogo de los Derechos Generales de los Médicos 1.

Ejercer la profesión en forma libre sin presiones de cualquier naturaleza 2. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional 3. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional 4. Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica 5. Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo profesional 6. Tener acceso a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional 7. Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión 8. Asociarse para promover sus intereses profesionales 9. Salvaguardar su prestigio profesional 10. Percibir remuneración por los servicios prestados.

Dos cuestiones en relación con el consentimiento informado: información exigible e indemnización procedente Julio Úbeda de los Cobos Magistrado de la Audiencia Provincial de Alicante Escrito en colaboración con Luz López Samaniego Profesora de Ciencias de la Salud Universidad de Alicante

En los últimos años son muy numerosos los trabajos doctrinales que han desarrollado las condiciones para el correcto ejercicio del derecho a la información del paciente ante el acto médico. Ello ha venido motivado principalmente por dos motivos: En primer lugar el desarrollo de una normativa especíca que, en nuestro ámbito, viene congurada por la Ley 41/02, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica; y la Ley 1/03, de 28 de enero, de la Generalitat, de Derechos e Información al Paciente de la Comunidad Valenciana.

En segundo lugar la generalización de procedimientos judiciales que, frente a una actuación del facultativo conforme a la lex artis, pretenden la indemnización del paciente por un daño sufrido consecuencia del acto médico y sobre el que, pretendidamente, no había sido debidamente informado. Sí consultamos cualquier base de datos jurisprudencial podremos observar que los pronunciamientos judiciales eran esporádicos hasta el comienzo del presente siglo, siendo actualmente muy numerosos. Además, afectan a diversos órdenes judiciales, especialmente el civil, el contencioso administrativo (medicina pública) e incluso, aunque en mucha menor medida, a la jurisdicción penal. En las siguientes líneas vamos a tratar de dos cuestiones ciertamente polémicas y que presentan contornos dudosos que trataremos de despejar a la luz de la más reciente Jurisprudencia, especialmente de la Sala 1ª (de lo Civil) del Tribunal Supremo. I. INFORMACIÓN EXIGIBLE POR EL PACIENTE No cabe duda que la nalidad de la información es proporcionar al paciente los elementos adecuados para tomar la decisión que considere más conveniente a sus intereses. A tal n, ha de ser objetiva, veraz y completa,

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para la prestación de un consentimiento libre y voluntario, pues no concurren estos requisitos cuando se desconocen las complicaciones que pueden sobrevenir de la intervención médica que se autoriza. Como maniesta la STS de 4 de marzo de 2011: “La falta de información implica una mala praxis médica que no solo es relevante desde el punto de vista de la imputación sino que es además una consecuencia que la norma procura que no acontezca, para permitir que el paciente pueda ejercitar con cabal conocimiento (consciente, libre y completo) el derecho a la autonomía decisoria más conveniente a sus intereses, que tiene su fundamento en la dignidad de la persona”

pleta y asequible, y comprende las posibilidades de fracaso de la intervención, es decir, el pronóstico sobre la probabilidad del resultado, y también cualesquiera secuelas, riesgos, complicaciones o resultados adversos que se puedan producir, sean de carácter permanente o temporal, con independencia de su frecuencia, dada la necesidad de evitar que se silencien los riesgos excepcionales ante cuyo conocimiento el paciente podría decidir no someterse a una intervención que es perfectamente evitable.

A la hora de perlar la forma de ejercicio de este derecho, establece la Jurisprudencia una primera diferenciación. La exigencia no será igual cuando se trate de actos médicos de carácter curativo o se trate de la denominada medicina satisfactiva. En el primer ámbito se impone al facultativo una intervención respetuosa con la lex artis; mientras que en el segundo se atiende a la obligación de obtener el resultado ofrecido, lo que se agudiza en muchos casos de cirugía estética o reparadora.

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Cuando se trata de la medicina curativa no es preciso informar detalladamente acerca de aquellos riesgos que no tienen un carácter típico por no producirse con frecuencia ni ser especícos del tratamiento aplicado, siempre que tengan carácter excepcional o no revistan una gravedad extraordinaria. En este sentido establece el artículo 10.1 de la Ley 41/02, antes citada que la información comprenderá: “los riesgos o consecuencias seguras y relevantes, los riesgos personalizados, los riesgos típicos, los riesgo probables y las contraindicaciones”.

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En la llamada medicina satisfactiva la información debe ser objetiva, veraz, com-

Esta diferenciación entre los presupuestos de información en la medicina satisfactiva y curativa se recogen en numerosos pronunciamientos de la Sala Primera del Tribunal Supremo pudiendo citarse, entre las más recientes, las Sentencias de

26 de abril y 22 de noviembre de 2007, 29 de julio de 2008, 30 de junio de 2009, 4 de marzo de 2011 ó 16 de enero de 2012. Partiendo de esta inicial diferenciación la Jurisprudencia identica diferentes presupuestos que habrán tenerse en consideración a la hora de valorar si la información prestada resultó suciente. Así se relacionan: 1.- Necesidad de la intervención en atención al estado del paciente. 2.- Alternativas terapéuticas y diferencias para el resultado pretendido. 3.- Descripción del acto médico y contraindicaciones. 4.- Riesgos que resulten previsibles con independencia de su probabilidad, y riesgos que resulten desconocidos en el momento de realizarse el acto médico. 5.- Circunstancias particulares del paciente concreto. 6.- Resultados adversos previsibles y frecuentes, incluso que afecten al postoperatorio. Estos presupuestos se reejan, total o parcialmente, en una ya abundante Jurisprudencia de la que son ejemplo las SSTS de 21 de diciembre de 2006, 29 de julio de 2008, 21 de enero y 13 de octubre de 2009, 27 de septiembre de 2010 ó 16 de enero de 2012. II. DETERMINACIÓN DE LA INDEMNIZACIÓN CUANDO SE PRODUCE UN DAÑO EN SUPUESTOS DE UNA INFORMACIÓN DEFICIENTE. Reitera la Jurisprudencia que la falta de información no es fundamento suciente para obtener un resarcimiento. A tal efecto, resulta preciso que se haya producido un daño consecuencia de la operación, evitable de haberse facilitado la información exigible.

Para determinar el perjuicio considera el Tribunal Supremo que el órgano de enjuiciamiento deberá indagar en la situación del paciente de haber recibido la información adecuada al caso, concluyendo la forma en que habría afectado a su consentimiento. Lógicamente la mayor indemnización se jará cuando considere que se hubiera negado rotundamente a la práctica, y la menor, incluso la ausencia de perjuicio, cuando lo hubiera aceptado de todas formas. Acreditada la ausencia o insuciencia de la información y el daño, la indemnización comprenderá los siguientes apartados que recoge una ya nutrida Jurisprudencia (su último exponente en la STS de 4 de marzo de 2011): 1.- Por los totales perjuicios causados, atendiendo a la falta de información y la probabilidad de que el paciente de haber conocido las consecuencias resultantes no se hubiera sometido a un determinado tratamiento o intervención. 2.- Daño moral, en razón a la gravedad de la intervención, sus riesgos y las circunstancias del paciente, así como el patrimonial sufrido por lesión del derecho de autodeterminación, integridad física y psíquica y dignidad. 3.- Pérdida de oportunidades o de expectativas, en las que no se identica necesariamente con la gravedad y trascendencia del daño, sino con una fracción del daño corporal considerado en su integridad en razón a una evidente incertidumbre causal sobre el resultado nal, previa ponderación de aquellas circunstancias que se estimen relevantes desde el punto de vista de la responsabilidad médica (gravedad de la intervención, virtualidad real de la alternativa terapéutica no informada; posibilidades de fracaso).

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El esguince cervical: Wiplash Biomecánica y protocolo del tratamiento del Wiplash Dr. Javier Mur Marín Cirugía Ortopédica y Traumatología PRESIDENTE de la Asociación de valoración del Daño Corporal de Alicante

la contracción de sus músculos, cuya consecuencia es dolor (tipo muscular) y dependiendo el grado y zonas dan un cortejo de sintomatología consistentes en cefaleas, irradiación al miembro superior, mareos puntuales,… (Síndrome postraumático cervical).

CONCEPTO DE WIPLASH: Movimiento inesperado y brusco del raquis cervical por aceleración y desaceleración que produce un desplazamiento en forma de latigazo, primero hacia atrás con una hiperextensión y posteriormente hacia delante con una exión. Para su nomenclatura se utiliza como esguince cervical, s. latigazo, lesión por hiperextensión o “cup du lapin”, contractura cervical… BIOMECANICA DEL WIPLASH:

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El movimiento inesperado del raquis cervical produce un estiramiento de las partes blandas (músculos, ligamentos,...) con lesiones según el grado del wiplash desde pequeños desgarros musculares a desgarros brilares de ligamentos. Todo ello produce una respuesta en el organismo que es

DIAGNÓSTICO DEL WIPLASH: Se basa en la historia clínica y en la negatividad de las pruebas realizadas. El paciente acude por accidente de tráco por alcance con cervicalgia. Es muy importante destacar en la historia la biomecánica que narra el paciente y conocer la intensidad del accidente basándonos en si ocurre en un vía publica o autovía y en los daños materiales. Se prescribe un rx. Lateral es los accidentes leves, mientras se debe realizar un estudio dinámico en los accidentes de alta intensidad. En el Wiplash no exis-

ten hallazgos exceptuando la discutida recticación cervical hallada en muchas ocasiones y causa en otras muchas de la postura que toma el paciente al realizarle la rx. En muchos casos existe un componente emocional que complica el cuadro. Cualquier hallazgo fuera de lo mencionado deja de ser un wiplash para ser etiquetado con otro diagnóstico. La RMN en el Wiplash no es necesaria y solo se solicita cuando la exploración neurológica es positiva o ante la ausencia de mejoría o estado preexistente.

SECUELAS DEL WIPLASH

TRATAMIENTO DEL WIPLASH:

Las complicaciones del wiplash surgen de un exceso de tiempo sin movilización del raquis cervical, retraso en el inicio de la sioterapia, posturas antiálgicas por miedo a movilizar el cuello, y miedos psicológicos y/o intereses personales.

• Primera fase: si es necesario un collarín, durante las primeras 48 horas alivia la tensión y el dolor; aines y relajantes musculares (éstos más en la noche); y reposo absoluto durante 48 horas. • Segunda fase: retirada del collarín, inicio de movilización, calor seco, y continuar con tratamiento farmacológico y el reposo relativo. • Tercera fase: a partir de la semana, y dependiendo la intensidad y personalidad del paciente, se inicia una sioterapia encaminada a utilizar medidas de calor inicial, a perder el miedo escénico y movilización del cuello. Según exploración se inicia una masoterapia supercial acompañada de combinado y/o microondas. Se inicia la retirada de la medicación. • Cuarta fase: después de las cinco a diez sesiones de sioterapia existe una mejoría importante del paciente reencontrándose molestias más localizadas por contractura como son en el angular o elevador de la escápula, trapecios, romboides, etc.… Se trabaja con una sioterapia más directa a dicho problema. Los habitual es que con 10 a 15 sesiones se solucione el problema del Wiplash, siendo muy pocos los que alcanzan 20 sesiones.

En el wiplash no quedan secuelas objetivas; si es verdad que en numerosas ocasiones quedan en el momento del alta molestias residuales esporádicas que pueden dar lugar a algún episodio de cervicalgia, que desaparecen con el transcurso del tiempo y dependiendo los casos pueden durar meses. Esta situación se valora como secuela según los baremos de tráco por compensación del tiempo en desaparecer dichos episodios de cervicalgia. COMPLICACIONES DEL WIPLASH

Lógicamente existe otras complicaciones que son cuando realmente no es un esguince cervical o/y existe un terrero abonado por lesiones preexistentes que confunden el cuadro y complican su evolución.

El Wiplash conduce a muchos médicos a pensar que es una patología nimia y a otros a darle excesiva importancia. En mi criterio existen pacientes, casos clínicos, y estados preexistentes que se agravan o descompensan en ocasiones con estos accidentes.Algunos pacientes accidentados etiquetados como Wiplash son vistos por primera vez al mes o mes y medio del accidente. Al iniciar el tratamiento con este retraso se alarga el tiempo de curación y se complica la curación plena.

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>> PROFESIÓN Hospital General de Alicante

Especialistas de toda España se forman en embolización vascular con Hidrocoil en el General de Alicante La Sección de Radiología Vascular e Intervencionista

del General de Alicante, dirigida por el Dr. Francisco de España, ha organizado el “curso-taller de embolización vascular con Hidrocoil” que ha reunido a nueve especialistas de distintos puntos de España en las estancias de Radiología Vascular Intervencionista para la jornada práctica. Desde distintos hospitales de España se han desplazado médicos especialistas, para su formación teórico práctica, en la implantación de Hidrocoils como método de embolización en este curso que, ha sido impartido por la Sección de Radiología Vascular e Intervencionista, formada por los Drs. Francisco de España como jefe de la Sección y los Drs. Santiago Gil, Pedro de la Iglesia, Javier Irurzun y Fernando Sánchez.

“La embolización es un método habitual utilizado por los Radiólogos Vasculares Intervencionistas para cerrar, tapar arterias o venas que están sangrando por distintos motivos, como traumatismos post accidentes de trafico, o post partos difíciles, o sangrados intestinales espontáneos o aneurismas rotos o no y otras causas múltiples”, explica el Dr. De España. El procedimiento consiste en la canalización, habitualmente de la arteria femoral, por la que los especialistas introducen un catéter de 1,3mm y que tras la realización de una arteriografía “permite visualizar un mapa vascular que nos orienta para navegar y negociar por el interior de las arterias hasta aproximarnos el máximo posible al punto sangrante, que puede estar en cualquier parte del cuerpo, intestino, hígado, pulmón, riñones, pelvis etc”, señala el Dr. De España. Q

Hospital de Elche

La Unidad de Endoscopias del Hospital de Elche atiende a 2.200 pacientes La Unidad de Endoscopias Digestivas del Hospital de Elche, que ha ya ha atendido a 2200 pacientes. El Dr. Carlos Sillero, jefe del área de Digestivo, ha explicado que “tenemos previsto aumentar de manera progresiva el número de usuarios atendidos conforme se vaya trasladando la Unidad a su nueva ubicación. Además, estimamos que por el área pasarán a lo largo de este año unos 5.000 pacientes y que los especialistas llevarán a cabo en ella 5.500 endoscopias”. Elche es referencia en el sur de la provincia por algunas técnicas como son la ecoendoscopia, la cápsula endoscópica y la enteroscopia. Pruebas que combinan los 2012.173 Alicante Médico 44 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

efectos de las ecografías con el de las endoscopias, algo que permite el diagnóstico de lesiones que no se pueden observar con las ecografías convencionales y que es un arma auxiliar muy útil en el proceso de estadificación de los tumores. El Dr. Sillero ha manifestado que “uno de los objetivos de la Unidad es precisamente aumentar de manera progresiva este tipo de pruebas bajo sedación. La mayor parte de las endoscopias rutinarias o diagnósticas, especialmente las gastroscopias, pueden realizarse sin sedación pero ésta está especialmente indicada en técnicas intervencionistas como la ERCP, la ecoendoscopia, la enteroscopia y la colonoscopia. Respecto a esta última técnica la sedación es cada vez más demandada tanto por pacientes como por profesionales, y lo que pretendemos es que el número de colonoscopias bajo sedación vaya aumentando progresivamente dando así respuesta a esta demanda”. Q

>> Profesión

Hospital Marina Baixa

Cirugía de la Marina Baixa aplica con éxito una técnica mínimamente invasiva en la corrección de la hernia inguinal

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l servicio de Cirugía del Marina Baixa ha consolidado con éxito la hernioplastia endoscópica totalmente extraperitoneal, una técnica que consiste en corregir la hernia inguinal mediante una intervención mínimamente invasiva y que supone una recuperación mucho más rápida para el paciente. En los últimos 5 años, el servicio de Cirugía de la Marina Baixa ha intervenido con esta técnica a 175 pacientes en los que se han realizado un total de 290 hernioplastias, destacando principalmente la baja cifra de complicaciones postoperatorias y el altísimo grado de satisfacción final de los pacientes, que se ha situado por encima del 95 por ciento.

sultados similares a la cirugía convencional en cuanto a recurrencias.

En este sentido, el doctor Julio Camacho, jefe de Sección del servicio de Cirugía del Hospital Marina Baixa, ha destacado que la hernioplastia endoscópica utiliza todos los avances técnicos de la cirugía mínimamente invasiva, buscando un mayor confort del paciente en términos de recuperación postoperatoria y con unos re-

“Tras la intervención, el paciente es dado de alta en las primeras 24 horas y se consigue un postoperatorio mucho más rápido, menos doloroso y, por tanto, el paciente puede recuperar rápidamente su actividad física, laboral, deportiva y social”, ha subrayado el doctor Camacho.Q

Hospital de Torrevieja

Torrevieja inicia su Plan “+Salud” para fomentar hábitos saludables en 166.000 ciudadanos El Departamento de Salud de Torrevieja ha puesto en marcha un plan comarcal de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, “Plan +Salud”.

Con el objetivo de “abordar de manera global la salud de los ciudadanos en todas sus vertientes, de manera más ordenada y capaz de responder a las expectativas y necesidades de los 166.000 habitantes pertenecientes al Departamento, se inicia la planificación de diferentes campañas en los núcleos urbanos que lo componen”. Concretamente, el plan se dirige a los 166.000 ciudadanos del Departamento, con acciones específicas en 10 municipios y 8 núcleos urbanos (Guardamar, Rojales, San Fulgencio, Benijófar, Formentera, Torrevieja, Orihuela Costa, Pilar de la Horadada, San Miguel de Salinas y Los Montesinos. La Marina, Los Palacios, Lo Marabú, Mil Palmeras, Torre de la Horadada, Pinar de Campoverde, Torremendo y Campo de Guardamar). Como ha explicado el gerente Frank Leyn, “el conjunto de acciones del Plan “+Salud” pretenden desarrollar diferentes actuaciones en materia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la población

de referencia del Departamento de Torrevieja, así como acercar los temas de salud a los ciudadanos e implantar una cultura sanitaria en nuestro ámbito de actuación que se relacione directamente con el Hospital de Torrevieja y sus centros dependientes”. Q

2012.173 Alicante Médico 45 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

>> Profesión

VISSUM

Los últimos avances en estrabismo, en Vissum E

xpertos de reconocido prestigio se reunieron en VISSUM Alicante para debatir sobre Estrabismo, Ambliopía y otras patologías de Oftalmología Pediátrica, en el I Taller de Estrabismo Basado en la Evidencia (EBE), coordinado por los doctores Pilar Casas y Jorge Torres. La exposición de temas se acompañó de casos clínicos, debates y cirugías grabadas en directo, dirigidos a oftalmólogos, optometristas y pediatras. La apertura del simposio se centró en Endotropías, para seguir con el bloque de Exotropías, y posteriormente Parálisis Oculomotoras, antes de la vídeo-sesión de Cirugía Mínimamente Invasiva de Estrabismo, comentada en directo por el Dr. Daniel Mojon desde Suiza. Ya por la tarde, se dio paso al Taller

de Ambliopía, y a la ponencia sobre Cirugía Refractiva en el tratamiento de la Ambliopía, con la que el Prof. Jorge Alió se encargó de cerrar la jornada. Además del invitado internacional, Dr. Mojon, intervinieron destacados doctores, como Laura Cabrejas, Enrique Chipont, Alicia Galán, Pilar Gómez de Liaño, Susana Noval, Marta Pérez, Antonio Redondo, José María Rodríguez Sánchez, José María Rodríguez del Valle y María José Sánchez. El taller, eminentemente práctico y científico, fue inaugurado por el Concejal de Sanidad, Antonio Ardid, y el vicepresidente del Colegio Oficial de Médicos, José Pastor Rosado, junto a la dirección de EBE: Prof. Jorge Alió, Dra. Pilar Casas, Dr. Jorge Torres, y María López Iglesias. Q

Hospital del Vinalopó

Vinalopó Salud distingue a Manuel Cervera Taulet y Máximo González Jurado como Defensores de la Salud

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a segunda edición del Acto Homenaje Defensores de la Salud 2012, una distinción que el Departamento de Salud del Vinalopó concede anualmente a profesionales destacados del sector sanitario como reconocimiento a su trayectoria y extraordinaria aportación a favor de una sanidad de excelencia, ha distinguido como “Defensor de la Salud 2012” a D. Manuel Cervera Taulet, conseller de Sanitat entre 2007 y 2011, por su indudable aportación a la sanidad valenciana y su labor durante la apertura del hospital del Vinalopó. Actualmente, Cervera ejerce como diputado nacional por Castellón y por2012.173 Alicante Médico 46 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

tavoz de Sanidad del Partido Popular en el Congreso de los Diputados. En el área de Enfermería, el segundo homenajeado ha sido Máximo González Jurado, actual Presidente del Consejo General de Enfermería de España, distinguido por su extraordinario papel como representante de la profesión. En la actualidad, González Jurado ejerce, además, como profesor titular de la Escuela Universitaria de Enfermería, Fisioterapeuta y Podología de la Universidad Complutense de Madrid. El galardón ha sido entregado por Alberto de Rosa, director general del grupo Ribera Salud. Q

>> ENFOQUE

Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Dr. José Sánchez Paya “En cualquier empresa, y sobre todo en el sistema sanitario, lo más importante son las personas” ¿Quién no ha oído eso de “más vale prevenir que curar”? Ponemos nuestra mirada en la medicina preventiva, en

los vigilantes de la salud y los buenos hábitos, en muchas ocasiones en educadores de buenas prácticas.

¿Dime en pocas palabras que hace un especialista en me-

En el servicio tenemos divididas las actividades en tres áreas de trabajo: Epidemiología, Programas y Evaluación. En el área de epidemiología nos ocupamos de diversos temas, pero lo fundamental es la vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a los cuidados de salud (estudios de brotes, estudios para conocer la carga global de enfermedad de este problema de salud, de infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos o a dispositivos, gérmenes multirresistentes o de especial vigilancia, etc.) y del desarrollo de los programas de prevención de estos problemas, que en unos casos son lo que llamamos acciones directas (Ej. que los procedimientos de esterilización del material se realicen con acuerdo a los protocolos establecidos, etc.), pero lo mas importante son las acciones indirectas, que son las que se desarrollan sobre los profesionales (médicos, enfermeras, auxiliares, etc.) que son los que realizan los cuidados de manera directa a los pacientes (programa de Higiene de Manos, de actualización de las recomendaciones para la prevención de infecciones, etc.). Actuamos de forma global sobre organización, pues la asistencia y el contacto directo con los

dicina preventiva y salud pública?

(Sonríe) Eso es difícil. Esta especialidad tiene una particularidad que otras no tienen. Va a depender del ámbito en el que trabaje el especialista, y este es muy diverso, desde los Centros de Salud Pública (epidemiología, promoción de la salud, salud laboral, etc.), Servicios Centrales de la Conselleria, Administración y Gestión de servicios sanitarios, los Servicios de Medicina Preventiva de los hospitales, Docencia de la Medicina Preventiva y Salud Pública en las facultades de Ciencias de la Salud o los que trabajan en Centros de Investigación en Salud Pública. En definitiva, podríamos decir que hay un núcleo común, aunque las actividades concretas sean distintas. ¿Que actividades desarrolláis en un Servicio de Medicina Preventiva?

2012.173 2012.172 Alicante Médico 48 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

>> Enfoque pacientes, la tienen encomendada todos los profesionales independientemente del estamento al que pertenezcan, los contenidos de estos programas se ajustan a los conocimientos previos y las actividades que habitualmente realiza cada grupo profesional, lógicamente para el desarrollo de todo este tipo de actividades necesitas la colaboración estrecha de otros servicios, como por ejemplo la Unidad de Enfermedades Infecciosas con los que existe una estrechísima colaboración, los compañeros de la Comisión de Infecciones y la implicación de la dirección del centro. ¿Podrías hablarnos de las otras dos áreas? En el área de programas, lo que desarrollamos es una actividad básicamente de consulta sobre programas de vacunación a grupos específicos (pacientes en tratamiento inmunosupresor, trasplantados de médula ósea, pretrasplante renal y hepático, insuficiencia renal crónica, VIH, esplenectomizados, etc.-), el programa de riesgo biológico en profesionales sanitarios (evaluación, vacunas, atención ante exposiciones accidentales, etc.). Disponemos del Centro de Vacunación Internacional (consejos al viajero, vacunaciones, recomendación de profilaxis antipalúdica, etc.), y la realización de los estudios de contacto en los convivientes de diversos problemas de salud (tuberculosis, sarampión, hepatitis, tos ferina, etc.). En el área de evaluación nos ocupamos, de realizar los informes de mortalidad del centro, colaborar en los programas de seguridad de pacientes y de calidad que se desarrollan en el centro, realizar estudios de evaluación de resultados de la atención sanitaria de los servicios que nos lo solicitan, etc. ¿Cual sería el prototipo de un día en tu trabajo? Todos los días sobre las 8.15 realizamos una reunión de coordinación de todo el servicio (facultativos y enfermeras) donde se revisan los las actividades realizadas y los problemas surgidos el día anterior (aislamientos, encuestas epidemiológicas, alertas, actividad de consulta realizada, sesiones de actualización, hojas de consulta, llamadas de las plantas, asistencia a comisiones, etc.) y donde se revisa la actividad prevista para el día. Sobre las 9 horas intentamos comenzar a realizar el trabajo programado, por Ej. elaborar un informe de vigilancia epidemiológica, actualizar un programa de prevención, etc., pero habitualmente, tengo muchas dificultades para realizarlo, debido a las distintas consultas o problemas que surgen durante la jornada. De las 15 a las 16.30 o 17 horas, tengo desde hace mas de 20 años lo que yo llamo (Sonríe), una especie de pequeña ONG sin animo de lucro, donde realizamos apoyo en método epidemiológico a los trabajos de investigación clínica que desarrollan los compañeros del hospital. ¿Has ayudado a muchos compañeros? (Me señala una pared repleta de tesis) Hemos asesorado en más de 70 tesis doctorales y multitud de publicaciones científicas. Mi filosofía es que si alguien tiene un problema, se lo intento resolver. Cuando los amigos me preguntan que obtengo de este trabajo fuera del horario, contesto que es un motivo de satisfacción resolver problemas a los compañeros, en definitiva estableces lazos de afecto y logras respeto profesional. ¿Que es lo mejor y lo peor de la Medicina Preventiva y Salud Pública? Lo mejor es sentirte participe de determinadas políticas o programas, pues cuando estas se llevan a cabo y consiguen los resultados esperados, su impacto en la salud de la población es impresionante, solo un ejemplo, si en un año en el centro, con el trabajo de todos los profesionales, se reduce en un 1% la frecuencia de infecciones asociadas a los cuidados de salud, la carga de enfermedad que se esta evitando es muy importante, se habrá evitado la aparición de una infección en aproximadamente 400 pacientes. Lo peor, es que en el trabajo del día a día, a diferencia de la clínica, en muchas

ocasiones, echas en falta la percepción de efectividad de tus intervenciones, y lo que también es difícil de llevar, son las dificultades que te encuentras para la puesta en marcha y el desarrollo de los programas y medidas de intervención. ¿Cual es el mayor valor de vuestro servicio? En cualquier empresa, y sobre todo en el sistema sanitario, lo mas importante son las personas. El equipo de personas que actualmente conforman el servicio es formidable. Lo único que les digo a los residentes cuando se incorporan su primer día de trabajo, es que nuestro nivel técnico es aceptable y que la mayor plusvalía de este servicio es el grupo humano que lo conforma. ¿En los momentos actuales que estamos viviendo que opinas de la situación en que se encuentra el sistema sanitario en general y como puede afectar esta a la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública? Respecto a la situación del sistema sanitario, yo la estoy viviendo con total perplejidad e indignación, pues teniendo en cuenta que el porcentaje del PIB en gasto sanitario español está por debajo de la media de los países de la OCDE, y el gasto sanitario por habitante y año en la Comunidad Valenciana es el menor de todas las Comunidad Autónomas, te preguntas que hemos hecho para merecer esto (recorte de hasta un 20% del salario, no cubrir parte de la atención a los inmigrantes, incremento en el pago por medicamentos, etc.). Yo soy de los que piensan que la defensa del Sistema Sanitario Público, corrigiendo sus ineficiencias, tal como lo entendemos en el momento actual (equidad en el acceso de la población, capital humano de profesionales de alta cualificación, recursos tecnológicos, etc.) junto con la educación pública es de la cosas por las que realmente vale la pena luchar en la vida. Respecto a la especialidad en todos sus ámbitos de trabajo, con mas preocupación todavía, pues aunque son muchos los responsables sanitarios que elogian la importancia de la prevención, a la hora de la verdad, es la cenicienta en la asignación de recursos, y en los tiempos que corren pienso que va a ser de las áreas del sistema sanitario más afectada por los recortes. Cuéntanos los nuevos retos de la medicina preventiva. A nivel global son muchos, pero centrándonos en nuestro ámbito de trabajo, habría que centrarse en consolidar y mejorar las líneas de trabajo actualmente en marcha y profundizar en actividades que considero fundamentales, como es lograr un mayor desarrollo en la evaluación de resultados de la atención sanitaria y profundizar en los programas de seguridad de los pacientes. Ha sido un placer hacer esta entrevista, para el próximo número, ¿a quién te gustaría ver en tu lugar? La verdad es que me gustaría recomendarte a muchísimos amigos y compañeros del hospital de todo tipo de especialidades (médicas, quirúrgicas, servicios centrales) que son unos excelentes profesionales, y que con su labor diaria y casi anónima, hacen que en nuestro centro se preste, en muchos casos, una asistencia sanitaria equiparable a la de los mejores centros del país, y que sobre todo, hacen que valga la pena venir a trabajar cada día a este hospital para intentar poner nuestro grano de arena para mejorar la salud de los pacientes. Pero como tengo que elegir a uno, te voy a recomendar a la Dra. Mª Teresa Sempere Selva, a la que conozco desde el primer día que empezamos la carrera de medicina con 17 años, que es médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, trabaja en la Unidad de Corta Estancia del Hospital General Universitario de Elche, y que es una excelente profesional con una dedicación plena a sus pacientes, pero que sobre todo tiene una humanidad extraordinaria. Q 2012.173 Alicante Médico 49 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

>> IN MEMORIAM

In memoriam Dr. D. José Pérez Ochoa Texto: Compañeros Médicos de AMQ de Elda y Comarca

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l pasado 21 de mayo fue una jornada triste para el pueblo de Pinoso, fue el día del sepelio de uno de sus hijos más ilustres, nuestro compañero José Pérez Ochoa. Siempre ejerció en su lugar de nacimiento desde el año 1959 hasta su jubilación. No solo era médico, era “EL MÉDICO”. Asistía a la población de Pinoso y diversas pedanías de Jumilla, Yecla, Abanilla, atendiendo a todo tipo de patologías, fracturas, partos, etc. Él mismo se definía como hombre afortunado, porque había conseguido ser querido y aceptado en su propio pueblo, donde dedicó toda su actividad profesional con total entrega día y noche; fue la época que le tocó vivir como médico rural. Colaboró siempre de forma activa con la Agrupación Médico-Quirúrgica de Elda y Comarca desde su fundación en el año 1962. Compatibilizó el ejercicio de la medicina con el cargo de Alcalde de Pinoso, durante ocho años, los comprendidos entre 1966 y 1984, consiguiendo importantes logros y mejoras, la traída del agua, cubriendo un anhelo de décadas para los habitantes de Pinoso. Asfaltado y alcantarillado de las calles, instalación del alumbrado eléctrico. Construyó el colegio público de educación primaria San Antón y el Instituto de Enseñanza Secundaria que llevaría su nombre, consiguiendo que el Ministerio de Educación lo homologara, consiguió que recayera en propiedad del Ayuntamiento las canteras de mármol del Monte Coto. Sentó las bases para la creación de la industria de calzado, todo aquello creó riqueza y puestos de trabajo para un municipio de

cinco mil habitantes. Se puede decir sin temor a equivocarnos que nadie hizo más por el pueblo que le vio nacer. Los que asistimos al sepelio quedamos impresionados por la nutrida asistencia y el dolor colectivo que se respiraba acompañando al féretro, al son de una marcha fúnebre, con la familia y autoridades que presidian los actos. Por todo ello al final de la ceremonia civil, el actual alcalde de Pi-

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noso, colocó sobre el féretro la vara de alcalde que había ostentado en vida. La ceremonia religiosa fue oficiada por el sacerdote Don Francisco Brotons que expresó una emotiva y sentida homilía. Todos los que asistimos al acto junto al dolor de la pérdida sentimos el orgullo de que hubiera sido uno de los nuestros. Queremos expresar nuestra condolencia a su esposa Pepita e hijos y demás familia. Q

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